Lastel esinevad soole- või kubemepiirkonna herniad, nn herniad, tavaliselt nabanööril ja kubeme piirkonnas, kõige tavalisemad on kubemepiirkonna herniad. Järgmiste inimembrüo arenguprotsesside eesmärk on selgitada, miks sisenäärmete herniad esinevad suhteliselt sageli.
Laste ja imikute sisemise songa põhjused
Neuraaltoru, mis on kesknärvisüsteemi süsteem, moodustatakse invaginiseerimisega närvisoonest. Pärast seda arenevad emaka segmendid närvitoru mõlemal küljel ja need pudenevad primaarsesse kõhuõõnde. Nendest emaka segmentidest areneb välja neeru neer ja neeru primordia, kusjuures neeru neerust saab sugunäärme primordia. Sugunäärmete edasine areng ja muutumine sõltub seemiku soost. Kui munasari läheneb ainult emasetel seemnetel kõhupiirkonnale, on isasloomade embrüote positsioonimuutused palju suuremad.
Isased sugunäärmed rändavad koos nendega munandikotti, mis on kõhuõõne väljaspool kõhuõõnde asuv osa. Seda protsessi saab seletada kuumustingimustega, mis on vajalikud spermarakkude moodustamiseks ja on umbes 36 kraadi Celsiuse järgi. Kuna temperatuur kõhuõõnes, nn südamiku temperatuur, on umbes 37,5 kraadi Celsiuse järgi, on madalama kuumuse tingimused munandikotis välistemperatuuri tõttu soodsamad spermarakkude arenguks.
Munandikotti liikudes võtavad sugunäärmed piki kõhukelme pikendust, mis ümbritseb neid koos veresoonte ja spermaatilise nööriga. Tavaliselt kleepuvad peritoneaalse protsessi seinaosad embrüonaalse küpsemise ajal uuesti kokku, see tähendab, et kõhukelme protsess (nüüd viidatud kui munandikesta) eraldub kõhuõõnest täielikult. Ainult kubemekanal jääb avatuks, sest sugunäärmeid ja spermatosoidi toitvad veresooned peavad siiski läbima läbikäigu, mida tavaliselt katavad aga tugevad lihaskimbud.
Kui see kõhukelmeprotsess siiski ei sulgu, on kõhuõõne ja munandikoti vahel avatud ühendus, mis võib muutuda hernialiseks kotiks, libisedes soolestiku silmustesse ja kõhuõõne muudesse osadesse. Need anatoomilised ja arengualased suhted selgitavad ka seda, miks umbes 90 protsendil kõigist juhtudest on poeglastel esinev kubemepiirkonna song.
Sooleosad võivad liblikasse libiseda, kui laps surub kõhu seina kõvasti erinevatel põhjustel, näiteks kui proovib regulaarselt kõvast väljaheidet soolestikust evakueerida. Siis on kubemes eend nähtav väliselt. Enamasti on herniaalse koti sisu sooleaasad, harvemini on see toiteallikad, mis tavaliselt katavad soolestiku aasad.
Sagedus ja omadused
Parempoolne kubemepiirkonna song (60%) esineb sagedamini kui vasakpoolne (25%) või kahepoolne (15%), kuna parema sugunäärme täielik nihkumine munandikotti toimub hiljem kui vasakul küljel, luues sellega õige kõhukelme protsessi jääb kauem lahti. Lisaks neile kaasasündinud hernias on teada ka nn omandatud herniad. Need läbivad otse kõhu seina punkti, kus kõhupiirkond ei ole täielikult kaetud lihaskimpudega, mis lähevad eri suundades. Nii et te ei pea järgima kirurgilist kanalit. Kuid selliseid herniasid leidub lastel harva.
Sümptomid ja nähud
Kaasasündinud herniad muutuvad tavaliselt nähtavaks alles paar nädalat kuni kuud pärast sündi. Nõrgad ja enneaegsed beebid on palju tõenäolisemad kui teised lapsed.Tihti tugev köha, mis ilmneb läkaköha või muude raskete põletikuliste haiguste korral, rõhutab alati kõhupiirkonda, suurendab survet kõhuõõnes ja soodustab seeläbi sisemise songa teket, eriti imikutel ja väikelastel. On mõistetav, et kõhupiirkonna lihastreening, mida alustatakse varajases imikueas kergete võimlemisharjutuste ja aeg-ajalt kõhuli asetamisega ning mida jätkatakse kogu lasteaias ja koolis, aitab kaasa selliste luumurdude profülaktikale (ennetamisele).
Song võib ilmneda kubemes väikese eendina, sageli ainult sarapuupähkli suuruses. Kui see püsib pikka aega ja punnib sagedamini, saavutab see märkimisväärse suuruse. Seejärel vajub see sageli munandikotti, mis võib mõnikord ulatuda rusikasse, mis mõjutab suuresti laste heaolu. Seejärel on nad sageli rahutud ja karjuvad palju, neil on halb söögiisu, oksendavad kergesti ja nendel põhjustel võtavad kaalus vähe juurde.
Kui laps lebab vaikselt või tuuakse sooja vanni, taandub herniumikasvaja iseenesest kõhuõõnde. Kui seda ei juhtu, tuleb hernialuse sisu hoolikalt käsitsi tagasi lükata. Selline luumurd muutub problemaatiliseks (vanematele ja lapsele, mitte kirurgile) alles siis, kui hernialuse sisu on lõksus hernialiavasse, millel võib olla palju põhjuseid, kuid neist kaks on eriti olulised.
Oletagem, et hernialuskotis on peensoole silmus. Sel juhul läheb soolestiku sisu läbi varustava jala soolestiku ossa, mis asub herniaalses kotis, ja seejärel edasi kuivendavasse jalga. Seega peab soolestiku sisu (mis sisaldab alati baktereid ja milles toimuvad keemilised protsessid) läbima kaks korda songa kitsendatud soolesektsiooni. Kõhuseina lihaste spasmiline kokkutõmbumine ahendab herniaalset porti. Selle tagajärjeks oleks soolesisu ummistumine herniaalse kotikese sees ja soole seina kahjustamine keemiliste ja bakteriaalsete protsesside tagajärjel.
Kirurgilise songa sümptomid ja nähud
Lisaks sellele esimesele tingimusele on, nagu juba öeldud, teine tingimus hernialuse sisu kinnijäämiseks: Kui bakterid ja toksiinid läbivad soolestiku seina, põhjustavad nad selles piirkonnas kõhukelme põletikku, mis põhjustab mädanemist, soole lihaste valu ja adhesioone. Kinni jäämise teine ohtlik külg on see, et hernialuskotis olevad sooleaasad on kaasas veresoontega (arterid ja veenid).
Herniaalse ava kitsendamine põhjustab alati vereringesüsteemi kahjustusi, kuivõrd õhukeseseinalised veenid on kõigepealt ahenenud ja vere väljavool takistatud. Kui arteriaalne sissevool hernialuse kotikese soolestikusse jätkub, tekib vere ummistumine ja veri väljub anumatest koelõhedesse, mis omakorda soodustab põletikulisi protsesse.
Esimesed kinnijäämise tunnused on lapse rahutus ja valu väljendused. Äkki hakkab ilmse põhjuseta karjuma ja seda ei saa maha rahustada. Sageli oksendavad lapsed. Kuna ahenenud soolesegmendi all on endiselt väljaheide, saab normaalset väljaheidet simuleerida selle läbimisega.
Pärast seda koguneb soolestiku sisu kinnijäämise kohale. Väljaheide ja gaas ei kao enam kuhugi. Lapsed oksendavad ja väljaheidete oksendamine on eriti tõsine sümptom.
Samuti keelati toidu tarbimine ja mao aeglaselt. Väliselt nähtava herniaalse tuumori kohal olev nahk muutub punaseks ja kasvaja valutab kohe, kui sellele avaldatakse survet. Esimeste muljumise sümptomite ilmnemise korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Kuigi paljud kinnijäämised lahenevad lapsepõlves spontaanselt, mis juhtub sageli näiteks haiglasse transportimisel, tuleb püüda kinnijäämine viivitamatult kõrvaldada.
Ravi ja kirurgia
Inguinaalse songa ravimiseks on põhimõtteliselt kaks viisi: konservatiivne ja operatiivne. Arstravi sõltub peamiselt patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Inguinaalset songa, mida varases lapsekingades ei torganud, ravitakse herniaalse sidemega kuni mõni aeg tagasi, mis pidi takistama songa väljapääsu, avaldades survet suuõõne kanalile. Eeldati, et see soodustab lahtiseks jäänud kõhukelmeprotsessi sulgemist.
Täna aga teame, et kubemepiirkonna haav ei parane spontaanselt pärast esimesi elukuusid, kas koos songaga või ilma. Lisaks on puntras pikka aega kandmine alati ebasoodne, kuna imiku sideme ümber ja selle all olev nahk on kergesti põletikuline. Ka allpool olevad lihased nõrgenevad ja regresseeruvad järk-järgult ning kunagi pole mingit garantiid, et kõhukelme protsess on suletud.
Seega, kui lapselt võib oodata operatsiooni, ei tohiks patsient oodata liiga kaua. Toimimisprotsessi on lihtne mõista. Kirurg paigutab hernialiibu sisu kõhuõõnde, õmbleb kõigepealt kõhukelme ja seejärel kõhupiirkonna muud kihid endise herniaalse porti. Lõpuks lõikab ta ära üleliigsed nahaosad, mille katkemine on tugevalt venitanud, ja õmbleb naha.
Protseduuri saab nüüd läbi viia suhteliselt kiiresti ja ilma olulise riskita. Imikuid, väikelapsi ja imikuid saab opereerida juba kolme kuu pärast. Veelgi varasem ajahetk tuleb valida ainult erandjuhtudel, näiteks püünisjahi korral. Operatsiooni edasilükkamine kuni lapse ühe- või kaheaastaseks saamiseni ei tähenda, et laps oleks ohus, isegi kui see on seotud asjaoluga, et purunemine võib igal ajal lõksu jääda ja seeläbi lapse elu ohtu seada.
Kui paranemisprotsess pole keeruline, saab lapsed haiglast välja viia vaid mõni päev pärast operatsiooni. Lõpliku paranemise hõlbustamiseks on vaja mõneks ajaks vältida gaasi ja kõhupressi liigset pingutamist. Sel põhjusel vabastab arst kooliealised lapsed umbes kolmeks kuuks pärast songaoperatsiooni. Lapse hellitamine paranenud kirurgilise armi tõttu ja majapidamises füüsilistest koristustöödest vabastamine on põhimõtteliselt vale. Pikaajaline immobiliseerimine ainult nõrgeneb, nii et need, kellel see kergeks võtab, võivad kergesti taastuda.
.jpg)
