Selle Flexori refleks on sõrme paindujate eneserefleks, mille käivitab löök keskmise sõrme distaalse falangi peopesa küljele. Liigset refleksdifraktsiooni peetakse ebakindlaks püramiidsel orbiidi märgil või vegetatiivse düstoonia märgil. Lõplik selgitamine toimub pildistamise ja CSF-diagnostika abil.
Mis on sõrme paindumisrefleks?
Käel on erinevad fleksorlihased. Nendest fleksoritest kaks on flexor digitorium profundus lihas ja flexor digitorium superficialis lihas. Need on sõrmede sügavad ja pealiskaudsed painutused. Nende sõrme paindujate lihasrefleksi nimetatakse sõrme painde refleksiks.
Refleks-paindeliikumine vallandub keskmise sõrme distaalse falangi peopesa külje löögist ja see vastab sõrme paindumisele. Monosünaptilise eneserefleksi avastas 20. sajandil saksa neuroloog Ernest L. O. Trömner.
Närvid on seljaaju segmendid C7 ja C8, samuti mediaan- ja ulnarnärvid. Sõrme paindumisrefleks on iseenesest füsioloogiline eneserefleks läve lähedal. Liialdatud või ainult ühepoolse refleksi korral räägime seevastu patoloogilise väärtusega Trömneri märgist. Erinevalt Trömneri refleksist võib Trömneri märki hinnata püramiidsed trajektoorid kahjustuste näitena (ehkki ebakindlatena) ja vastavad seega nõrgale püramiidsele trajektoorile.
Püramiidsed traktid on seljaaju traktid ülemise ja alumise tsentraalse motoorse neuroni vahel ja need on oluliseks lülituspunktiks kõigile vabatahtlikele ja refleksilistele motoorsetele oskustele.
Funktsioon ja ülesanne
Lihasrefleksid on monosünaptiliselt ühendatud kaitserefleksid, mis kaitsevad luustiku lihaseid ülepingutamise eest. Neid vallandavad puhumised kõõlustele, milles istuvad vastavate lihaste lihasteljed.
Lihasteljed on ekstratseptiivsed retseptorid. Nad tuvastavad tüve ja muudavad need mehaanilised stiimulid bioelektriliseks informatsiooniks. Lihase spindli kiu mittekontraktiilne keskosa on haavatud aferentsete tundlike närvikiududega. Neid kiudusid nimetatakse Ia-kiududeks ja need edastavad erutust kesknärvisüsteemile.
Lihase venitamisel venitatakse samal ajal ka lihase spindlit. Ia kiud juhivad seda stiimulit seljaaju tagumises sarves asuvate seljaajunärvide kaudu aktsioonipotentsiaalina ja edastavad erutuse seljaaju eesmises sarves asuva sünapsi kaudu nn a-motoorilistele neuronitele. Need motoorsed neuronid edastavad informatsiooni efferentradadel tagasi skeleti lihaskiududele ja stimuleerivad seega venitatud lihaste kokkutõmbumist.
Selle põhimõtte kohaselt osalevad flexor flexor refleksis flexor digitorum superficialis lihas ja flexor digitorum profundus lihas. Flexor digitorium superficialis lihas moodustab käsivarre keskmise fleksorikihi. See jaguneb karpaalkanalis neljaks kõõluseks, mis vahetult pärast nende sisestamist jagunevad kaheks erinevaks ohuks.
Lihas koosneb cavert humeroulnare ja caput radiale. Flexor digitorum profundus lihas seevastu moodustab käsivarrel sügava fleksori kihi ja jaguneb sarnaselt flexor digitorum superficialis lihasega karpaalkanalis neljaks erinevaks otsakõõluseks.
Mõlemat fleksorit varustavad mediaan- ja ulnarnärvid. Keskmine närv on segatud käe närv koos motoorsete ja sensoorsete osadega. See tuleneb mediaalsest rinnakelmest ja ristluu põimikust ning on varustatud kiudosadega segmentidest C6 kuni Th1. Keskmine närv kulgeb üle mediaalse küünarnuki küünarvarreni, kus see laskub flexor digitorum profunduse ja superficialise lihase vahel randmesse.
Motooriliselt innerveerib mediaalne närv ulnar osa, muu hulgas flexor digitorum profundus lihaseid ja paljusid teisi käsivart. Palmarkäel varustab närvi tundlik osa ka pöidla palli kohal asuvat nahka ning nimetuse, rõnga ja keskmiste sõrmede nahapiirkondi. Segatud närvi ulnar närv sisaldab ka C8 ja Th1 kiuosi. See innerveerib sõrme paindemootori ulnar-osi.
Ravimid leiate siit
➔ Paresteesia ja vereringehäirete ravimidHaigused ja tervisehäired
Püramiidsed trajektoorimärgid võivad anda neuroloogile standardse refleksiuuringu käigus esialgse kahtluse püramiidi kahjustuse kohta, kui see on kliiniku jaoks sobiv. See esimene kahtlus võib viia selleni, et ta tellib kontrastaine manustamiseks MRT.
Liigutatud sõrme painderefleks on ainult püramiidi trajektoori äärmiselt nõrk märk ja see ei pea tegelikult viitama püramiidsete traktide kahjustusele. Tugevamad püramiidsed orbiidimärgid on näiteks Babinski rühma refleksid, mis on vastava kahtlustatava diagnoosi korral palju olulisemad.
Varem tõlgendati Trömneri märki vaieldamatu märkena püramiidsete traktide spastiliste kahjustuste kohta. Vahepeal kipub neuroloogiline kõrvalekalle esindama vegetatiivset düstooniat seni, kuni püramiidsel trajektooril pole muid märke ja patsiendi kliiniline pilt ei vasta püramiidsele kahjustusele.
Vegetatiivne düstoonia on kesknärvisüsteemi liigne erutuvus. Närvilisus, rahutus, unetus ja ärrituvus või pearinglus kujundavad pilti. Selle nähtuse korral on häiritud autonoomse närvisüsteemi alateadlikult autonoomne kehafunktsioonide reguleerimine. Sümpaatiline ja selle antagonist, parasümpaatiline, ei tööta enam harmoonias. Stress, kirglik tempo või stress võivad seda nähtust soodustada. Elamine looduslike rütmidega, nagu näiteks öö-öö rütm, võib samuti soodustada vegetatiivset düstooniat.
Kui pärast põhjalikku uurimist on Trömneri märk seotud püramiidsete kahjustustega, siis võib sellega kaasneda spastiline või lõtv halvatus, lihasnõrkus või sarnased kaebused. Sõltuvalt püramidaalse kahjustuse täpsest asukohast on võimalikud põhjused neuroloogilised haigused nagu MS või ALS, peaajuinfarktid, seljaaju infarktid, massid või sellega seotud struktuuride trauma. Lisaks aju ja selgroo MRT-le pakub CSF-diagnostika sageli ka lõplikku teavet.
