Aordi stenoos

Kell Aordi stenoos südame klapi kahjustuse tõttu on südame ja aordi vaheline üleminek kitsenenud. Süda peab verevarustuse kitsenduse läbi pumpamiseks kasutama rohkem jõudu ja ilma teraapiata kannatab see pikaajaliselt.

Mis on aordi stenoos?

Aordi stenoos on südameklappide defekt, mis ahendab vasaku vatsakese (vasaku vatsakese) väljavooluteid. Kitsenemise (stenoosi) tagajärjel on vasak süda survestatud, mis paljudel juhtudel viib vasaku südamepuudulikkuse tekkeni.

Aordi stenoosi sümptomiteks on pearinglus, õhupuudus ja minestus (minestamine) treeningu ajal, südame rütmihäired ja stenokardiahood. Sõltuvalt stenoosi lokaliseerimisest eristatakse haiguse kolme vormi. Nn klapi stenoosi iseloomustab aordiklapi kitsenemine (tüüpiline aordi stenoos).

Supravalvulaarse stenoosi korral on ahenemine aordiklapi kohal. Niinimetatud subvalvulaarse stenoosi põhjustab väljavoolutrakti membraani paksenemine või hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia (vasaku vatsakese lihaste paksenemine).

põhjused

Üldiselt eristatakse degeneratiivseid (omandatud) ja kaasasündinud (kaasasündinud) aordi stenoose. Kaasasündinud stenooside põhjustajaks on tavaliselt südameklapi morfoloogilised anomaaliad (väärarengud).

Mõjutatud klapp võib koosneda kahest klapi voldikust, mitte kolmest (bicuspid aordiklapp), mis võimaldavad ainult väikest avamist. Nakatunud vanuses 40–60 aastat kannatavad enamasti omandatud klapi stenoosi all. See võib avalduda reumaatilise palaviku või bakteriaalse endokardiidi (südame limaskesta põletik) tagajärjel.

60-aastastel ja vanematel inimestel võib enamuse haigusest leida aordiskleroos (klapiseva klapi stenoos või seniilne vorm). Täiendavad omandatud aordi stenoosi riskifaktorid on suitsetamine, neerupuudulikkus (neerufunktsiooni langus), hüperkaltseemia (suurenenud kaltsiumi kontsentratsioon veres), kõrge vererõhk ja suhkurtõbi.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Halvimal juhul võib aordi stenoos põhjustada surma. Kuid see juhtum ilmneb tavaliselt ainult siis, kui aordi stenoosi ei ravita. Kuna see ei vii enese paranemiseni, sõltuvad mõjutatud isikud igal juhul ravist. Patsientidel on peamiselt tugev pearinglus ja ka õhupuudus.

Rasketel juhtudel võib see põhjustada teadvuse kaotuse, mis võib ka asjaomast isikut vigastada. Teadvuse kaotus võib toimuda ka ilma füüsilise pingutuseta. Aordi stenoosi tõttu kannatavad paljud kannatajad ka südame rütmihäirete ja seega südamevalu all.

Ilma ravita põhjustab see lõpuks südame püsivaid kahjustusi ja ka südame äkksurma. Aordi stenoos kahjustab ka ümbritsevaid veresooni, nii et edasine haigus võib areneda ilma ravita. Patsiendid on sageli kurnatud ja väsinud, kuigi seda väsimust ei saa une abil tasakaalustada. See vähendab oluliselt ka patsiendi vastupidavust. Paljudel juhtudel põhjustavad igapäevaelu piirangud ka psühholoogilisi kaebusi, nii et aordi stenoosiga patsiendid sõltuvad psühholoogilisest ravist.

Diagnoos ja kursus

Auskultuuris võib kokkutõmbumisfaasis kuulda müra, mis on tingitud muutunud hemodünaamikast (vere vooludünaamika) (süstoolne südame nurin). Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb aordi stenoos edasiste uuringute abil eristada mitraalklapi puudulikkusest, kopsu stenoosist ja vatsakeste vaheseina defektidest.

Ehhokardiograafia abil saab kindlaks teha vasaku südame hüpertroofia ja piiratud liikumisvõimega fibrootilise paksenenud või lubjastunud klapi. Lisaks näitab rindkere röntgenülesvõte laienenud aordi (aordi laienemine ja pikenemine). Klapi avanemispiirkonna ja rõhugradiendi saab määrata värvilise Doppleri ehhokardiograafia ja südamekateetri uuringu abil.

Alguses on aordi stenoosid enamasti asümptomaatilised. Esialgne sümptom on tavaliselt minestusega kaasnev pingutusdüspnoe (pingutusdüspnoe). Kuna südame ülesvoolu lõigud peavad rohkem pingutama, et veri läbi ahenemise vere suurde vereringesse pumbata, pakseneb südamelihas selle jätkudes ja vajab rohkem hapnikku. Neid tarnivad pärgarterid asuvad pärast ahenemist.

See toob kaasa verevoolu vähenemise ja südamelihase edasise kahjustuse (vasakpoolne südamepuudulikkus). Ligikaudu viiendik haigestunutest sureb südame vatsakeste virvenduse või AV blokeeringute (atrioventrikulaarse juhtivuse häire) tagajärjel südame äkksurma tagajärjel. Operatsiooni all kannatavatel on kümne aasta elulemus üle 65 protsendi. Ravimata jätmise korral on aordi stenoosi prognoos halb.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida ravimata aordi stenoosi tagajärjel, on lõppkokkuvõttes raskendatud verevoolu kaudu aordiklapi kaudu. Kaasasündinud või hiljem omandatud vähendatud läbipääsu ristlõige aordiklapi piirkonnas põhjustab kogu keha, sealhulgas aju, vähenenud varustust.

See on eriti märgatav pärast füüsilist pingutust. Selle tulemuseks võib olla õhupuudus, kurnatus ja lühiajalised minestamishood (minestus). Teisest küljest üritab süda kompenseerida keha ebapiisavat varustamist arteriaalse verega, suurendades vasaku vatsakese pumpamisvõimet. Selle tagajärjel vasaku vatsakese südamelihas pakseneb ja vajab rohkem hapnikku.

Reeglina see aga ei toimi, kuna varustavad koronaararterid hargnevad alles stenoosi taga. Tavaliselt tekivad ravimata aordi stenoosi korral lisaks peapööritusele, õhupuudusele ja lühikestele minestushoogudele ebapiisava pakkumise tagajärjel ka muud tüsistused, näiteks südame rütmihäired ja südame isheemiatõbi. Kõige tavalisem südame rütmihäire on selles kontekstis nn kodade virvendus.

Koordineerimata kõrge sagedusega kodade kokkutõmbamisel ei ole see kohe eluohtlik, kuid põhjustab märkimisväärset jõudluse langust ja võib olla väga ebamugav. Ülalkirjeldatud tüsistusi saab suuresti vältida aordi stenoosi ravimisega. Lisaks kirurgilisele riskile ja võimalikule nõudele, et kogu eluks tuleb võtta hüübimisinhibiitoreid (vere vedeldajaid), ei ole oodata muid komplikatsioone.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui teil tekivad südame rütmihäired, pearinglus või turse jäsemetes, peate viivitamatult konsulteerima perearsti või kardioloogiga. Kui on olemas konkreetne aordi stenoosi kahtlus, saab arst teha ehhokardiograafia ja välistada haigus või tuvastada see väljaspool kahtlust. Ideaalis diagnoositakse haigus varases staadiumis, st esimeste sümptomitena, näiteks suurenev õhupuudus, rõhumine ja rindkere pingutus. Kõik, kes neid sümptomeid märkab, peaksid otse oma perearsti poole pöörduma.

Algstaadiumis saab aordi stenoosi tavaliselt enne tõsiste komplikatsioonide tekkimist korrigeerida. Arsti visiit on vajalik hiljemalt siis, kui ilmnevad pahkluude ja säärte tursed, tugev õhupuudus ja südamepekslemine. Ehkki selleks ajaks on tüsistused sageli tekkinud, saab tõsiseid haigusi nagu verehüübed ja südamepuudulikkus siiski vältida.Üldiselt tuleks aordi stenoos diagnoosida ja ravida võimalikult varakult. Pärast ravi tuleks regulaarselt konsulteerida kardioloogiga. See võimaldab kõrvalekaldeid viivitamatult selgitada ja vältida tõsiseid tagajärgi.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Aordi stenoosi ravistrateegia sõltub haiguse tõsidusest. Kergete ja asümptomaatiliste stenooside korral võib esialgu piisata konservatiivsest ravimitest, mis hõlmab diureetikume ja digitalisi (südameglükosiidid).

Need, kes kannatavad, peaksid üldiselt vältima tugevat füüsilist koormust. Endokardiidi profülaktika on näidustatud kahjustatud ventiilide bakteriaalse infektsiooni riski vähendamiseks. See hõlmab seda, et haigestunud inimesed pöörduvad nakkushaiguse (sealhulgas palaviku) esimeste nähtude korral võimalikult kiiresti arsti poole, et vajadusel saaks varakult alustada antibiootikumravi. Nakkuse vältimiseks tuleks enne kirurgilisi sekkumisi (sealhulgas hambaoperatsioone) läbi viia antibiootikumravi.

Suurema osa kannatanutest on vasaku südamepuudulikkuse vältimiseks oluline kirurgiline sekkumine. Klapi asendamise operatsioon viiakse tavaliselt läbi, eriti omandatud stenooside korral. Klapi asendamiseks võib kasutada plastist või metallist mehaanilisi proteese, bioloogilisi proteese (tavaliselt valmistatud seaventiile) või inimese klapi siirdamist.

Kunstlike ventiilide kasutamisel on vajalik eluaegne antikoagulatsioon (meditsiiniline antikoagulatsioon). Kaasasündinud stenooside korral võib osutuda vajalikuks aordiklapi laienemine südamekateetri kaudu. Siin laieneb kahjustatud klapp ja samal ajal lõhkevad sulatatud ventiilid. Kaasasündinud aordi stenoosiga lastel eemaldatakse kahjustatud klapid üha enam ja asendatakse keha enda kopsuventiilidega.

Erinevalt tehisventiilidest kasvavad need lapse kehaga normaalses rütmis ning võimaldavad pärast operatsiooni normaalseid koormusi ja sportlikke tegevusi. Siirdatud kopsuklapid asendatakse võõraste inimeste ventiilidega (homotransplantaadid). Kõigil juhtudel on vajalik regulaarne järelkontroll.

Outlook ja prognoos

Inimestel, kellel on aordi stenoos, pole sageli aastaid sümptomeid. Kui sümptomid tekivad, on tagajärg südame kahjustusele juba sageli välja kujunenud. Enamik patsiente põeb ka mitmesuguseid kaasuvaid haigusi, nagu aneemia, hüpertensioon või KOK, mis varjavad südame sümptomeid.

Kui aordi stenoosi ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, kuna verevoolu tõttu võivad kaltsifitseeritud aordiklapile tekkida verehüübed ja jõuda ajju. Kui nad ummistavad seal oleva veresoone, katkeb verevarustus ja patsient põeb insulti. Ravimata aordi stenoos võib põhjustada ka südame rütmihäireid, vatsakeste virvendust ja isegi surma.

Kirurgilise ravi korral on aordi stenoosi prognoos siiski väga hea. Prognoos erineb patsienditi, kuna see sõltub nii üldisest seisundist või haiguse tõsidusest kui ka kaasnevatest haigustest. Aordiklapi asendamisega saaks prognoosi märkimisväärselt parandada, nii et eriti vanemad aordi stenoosiga patsiendid on nüüd samas vanuses inimestega, kes ei kannata aordi stenoosi.

ärahoidmine

Degeneratiivsete stenooside parim võimalik profülaktika on riskitegurite vähendamine. Ühest küljest tuleks vältida nikotiini tarbimist ning teiselt poolt tuleks selliseid haigusi nagu reumaatiline palavik, suhkurtõbi, endokardiit, neerupuudulikkus ja kõrge vererõhk ravida piisavalt ja varases staadiumis. Kaasasündinud aordi stenoosi ei saa siiski ennetada.

Järelhooldus

Aordi stenoosi rasked vormid nõuavad operatsiooni, mis tähendab regulaarset järeleksamit. Perearst on oluline kontaktpunkt. Ta korraldab vereanalüüse ja elektrokardiogramme. Mõnikord kutsutakse järelravi osana kardioloogi.

Uuringud tehakse lühikese intervalliga vahetult pärast operatsiooni. Pärast mitu aastat kaebusteta piisab iga-aastasest järelkontrollist. Teisest küljest ei vaja aordi stenoosi kerged vormid erilist ravi. Patsiendid peaksid vältima ainult füüsilist stressi. Pärast aordi stenoosi ravimist immuunsus südameprobleemide suhtes ei suurene. See sunnib mõjutatud isikuid olema igapäevaelus vähem ettevaatlikud.

Haige inimene mängib olulist rolli. Ta peab olema teadlik oma keha hoiatusmärkidest ja vajadusel nõu pidama arstiga. Palavik, infektsioonid ja veritsusnähtused võivad mõjutada südant. Endokardiit on risk pärast südameoperatsiooni.

Ravimata jätmine võib põhjustada surma. Igapäevaelus peaksite vältima stressi ja vajadusel võtma seda oma tööga rahulikult. Sigarettide tarbimist peetakse südamele äärmiselt kahjulikuks. Seetõttu peaksite nikotiini täielikult vältima. Esialgse diagnoosi ajal annab arst teavet igapäevaste tagajärgede kohta.

Saate seda ise teha

Diagnoositud aordi stenoos, mis on sünonüüm aordiklapi stenoosiga, määratakse ühele kolmest raskusastmest: kerge, mõõdukas või raske. Kuigi keskmisi ja kõrgeid raskusastmeid ei saa jätta tähelepanuta selliste üldiste sümptomite korral nagu õhupuudus pingutuse ajal, minestamine või valu rinnus, ei ole kerge aordiklapi stenoosi korral subjektiivseid kaebusi tuvastatavad.

Klapipuudusest hoolimata soovitatakse kardiovaskulaarsüsteemi tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks sportida. Kerge aordi stenoosi korral pole treeningul mingeid piiranguid, eeldusel, et treenimise ajal ei teki täiendavaid sümptomeid. Mõõduka aordiklapi stenoosi korral tuleks vastupidavussporti teha ilma kontrollimatu tippkoormuseta. Eriti sobivad matkamine, kepikõnd, jalgrattasõit, ujumine ja golfi mängimine võimalikult tasastel kursustel.

Enamik pallispordialasid, kus tippkoormust pole raske kontrollida, ei sobi hästi. Kardiovaskulaarsüsteemi rõhutamine ja eneseabivahendina treenimine viivad üldise heaolu paranemiseni. Siiski on väga tõenäoline, et need tegevused ei mõjuta tõenäoliselt haiguse edasist kulgu.

Tõsise klapi stenoosi korral pole füüsiline tegevus vaevalt võimalik, kuna jõudluspiirangud on liiga ranged ja mis tahes jõudlusnõuded võivad põhjustada ägedaid probleeme. Aordi stenoosi rasketel juhtudel ei ole eneseabimeetmed ega ravimid tõhusad, seetõttu tuleks kaaluda sobivat kirurgilist või korrigeerivat sekkumist.