Thrombangiitis obliterans

Thrombangiitis obliterans või Endangiit obliterans on väikeste ja keskmise suurusega veresoonte krooniline põletikuline haigus, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada kahjustatud jäseme ümbritsevate kudestruktuuride nekroosi. Trombangiitis obliterans mõjutab eriti 20–40-aastaseid mehi, kes tarbivad palju nikotiini (98 protsenti).

Mis on trombangiitis obliterans?

Nagu Thrombangiitis obliterans (ka Endubitis obliterans, Buergeri sündroom, Winiwarter-Buergeri tõbi) on arteriaalsete ja venoossete veresoonte põletikuline haigus, mis on krooniline ja katkendlik.

Reeglina mõjutavad selle vaskuliidi vorm (veresoonte põletik) segmentidena üla- ja alajäsemete (jalg, sääred, käed, käsivars) väiksemaid ja keskmisi distaalseid veresooni. Põletikuliste protsesside tagajärjel kogunevad veresoonte seintele leukotsüüdid (valged verelibled), kahjustavad neid ja põhjustavad hiljem kahjustatud laeva tromboosi, mis viib veresoonte oklusioonini ja lõppkokkuvõttes vähenenud verevoolu (isheemia) tagajärjel külgneva koe nekrotiseerumiseni.

Trombangiit obliterans avaldub tavaliselt isheemilise klaudikatsiooni (lonkamise), puhkevalu, paresteesia (sensoorsete häirete nagu kipitus, tuimus, temperatuuri tajumise häired), tursete, tsüanoosi (sõrmede ja hammaste sinine värvimuutus) ja haavandite (haavandid) või kanalilööbe (isheemilise nekroosi) kujul. Lisaks on trombangiidi obliteranide iseloomulikud kõrvaltoimed tromboflebiit (äge pindmine flebiit) ja Raynaud 'sündroom (vasospasmid).

põhjused

Täpne etioloogia a Thrombangiitis obliterans ei õnnestunud tänaseni täielikult selgitada. Haigus on eeldatavasti tingitud geneetilisest eelsoodumusest olla autoimmuunne või allergiliselt hüperergiline ning see vallandub koos teatud noxae'ga (eksogeensete toksiinidega).

Sellega seoses on märgatavad antigeenid HLA-A9 ja HLA-B5, mida on mõnedes uuringutes mõjutatud isikutes üha enam avastatud. Eelkõige peetakse trombangiidi obliteraanide käivitavaks teguriks suurt nikotiini tarbimist (suitsetamine), mille võib seostada nikotiini talumatusega.

Nikotiinist tugevalt sõltuvate noorte meeste kõrge esinemissagedus on silmatorkav.Hüperhomotsüsteineemiat arutatakse ka vaieldamatult haiguse võimaliku käivitajana, ehkki seost on seni tõestatud ainult üksikjuhtudel. Seoses obliterans trombangiidiga uuritakse endiselt, kas suitsetajate organism sünteesib keha enda kollageeni vastaseid autoantikehi.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Thrombangiitis obliterans mõjutab ainult suitsetajaid. Tavaliselt algab see enne 40. eluaastat. Retsidiivsete sümptomite all võivad kannatada nii mehed kui naised. Kroonilises vormis peatuvad kaebused pikema aja jooksul. See ei leevenda mingil juhul põhjuseid.

Te alustate uuesti pärast vaba töökohta. Tüüpilised kaebused on jäsemete valu. Sageli on käed mõjutatud. Kuid ka jalad ja vasikad võivad haiget teha. See ei piirdu ainult valuga. Patsiendid kurdavad püsivat külmatunnet. Sinakas sõrmed ja varbad näitavad seda. Mõnikord on naha pealiskaudsed haavandid. Ei ole harvad juhud, kui küüntel on nekroos. Suremist soodustab halb vereringe. Mõnikord kirjeldavad haiged inimesed ka emotsionaalseid häireid.

Thrombangiitis obliterans võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Terved jäsemed või nende osad võivad surra. Mõjutatud on üksikud sõrmed ja varbad või kogu käsi. Patsiendid ei saa siis enam noorena töötada. Peamised käte ja jalgade kaebused pole ammendavad. Vaskulaarne põletik võib levida teistesse elunditesse. Selle tagajärjel on võimalik südame-, aju- ja seedetraktihaigusi.

Diagnoos ja kursus

A Thrombangiitis obliterans saab sageli diagnoosida iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal. Värvikoodiga duplekssonograafia võimaldab kuvada verevoolu kiirust ja sellega külgnevaid kudestruktuure.

Magnetresonantsangiograafia abil saab tuvastada veresoonte anomaaliaid nagu ahenemised või oklusioonid, samas kui flebograafia (kontrastaine all olevate veenide röntgenograafia) võib näidata väljavoolu takistusi (nt tromboos). Biopsia tehakse ainult ebaselgetel juhtudel haava paranemise häirete suurenenud riski tõttu kahtlustatud trombangiidi obliteranide korral. Diferentsiaaldiagnostika osas tuleks haigust igal juhul eristada teistest vaskuliitidest, arteriaalsest embooliast, perifeersete arterite oklusiivsest haigusest ja venoossest puudulikkusest.

Thrombangiitis obliterans'i oodatava eluea prognoos on soodne. Mõjutatud jäsemete säilitamise osas on prognoos märkimisväärselt ebasoodsam, eriti kui patsient ei suitseta. Hilisem amputatsioon on vajalik umbes 40 protsendil trombangiitis obliteransist mõjutatud isikutest.

Tüsistused

Thrombangiitis obliterans võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Vaskulaarsele haigusele on tüüpilised sensoorsed häired ja valu, mis püsivad ravi puudumisel või liiga hilja. Naha tüüpiline sinine värv, tsüanoos, võib krooniliseks muutuda nn polüglobuliaks. See viib rauavaegusaneemia ja sellest tuleneva kroonilise ammendumiseni.

Tsüanootilistel patsientidel on ka suurem kalduvus veritseda ja neil tekivad sageli aju abstsessid. Nekroosi ilmnemisel võib see põhjustada elundikahjustusi. Ligikaudu 40 protsendil juhtudest tuleb kroonilise põletikulise haiguse käigus amputeerida üks või mitu jäseme. Trombangiitis obliterans'i võimalik sekundaarne haigus on Raynaud 'sündroom, mis on seotud täiendava valu, samuti naha punetuse ja sklerodermiaga. Haiguse ravi võib seostada kõrvaltoimete ja koostoimetega.

Tüüpiliselt ette nähtud valuvaigistid põhjustavad näiteks seedetrakti probleeme ja nahaärritusi. Antirheumaatilised ravimid, antibiootikumid ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid on samuti vastavate riskidega. Tõsised tüsistused on tõenäolised ainult selliste keerukate kirurgiliste protseduuride korral nagu ümbersõit või amputatsioon. Kõigist meetmetest hoolimata on alati oht, et trombangiit obliterans kordub mujal.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Haigestunud inimene sõltub trombangiitis obliterans meditsiinilisest ravist. Ainult korrektne ja ennekõike varajane ravi saab edasisi tüsistusi või kaebusi ära hoida ja piirata, kuna see haigus ei saa ise paraneda. Sel põhjusel tuleb haiguse esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole.

Trombangiitis obliterans'iga viitab jäsemetele väga tugev valu tavaliselt haigusele. See valu mõjutab eriti käsi. Kuid seal on ka vähenenud verevool, mis võib samuti põhjustada nekroosi. Enamik patsiente kannatab ka sensoorsete häirete all, mis võivad põhjustada piiranguid igapäevaelus. Mõnel juhul võib trombangiit obliterans põhjustada ka siseorganite põletikku.

Thrombangiitis obliterans'i saab ära tunda ja ravida üldarst või sisearst.

Ravi ja teraapia

Ravi osana a Thrombangiitis obliterans range nikotiinist hoidumine on absoluutne prioriteet, kuna see üksi võib haiguse kulgu peatada.

Ehkki juba esinevad kahjustused on tavaliselt pöördumatud, saab umbes 94 protsendil nikotiinist hoidunud inimestel vältida edasist amputatsiooni. Valuvaigistite või MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) abil saab valu vähendada, kusjuures väljendunud valu korral võib kaaluda ajutist valu leevendamist epiduraalanesteesia abil.

Lisaks on eesmärk vähendada amputatsioonikiirust, parandades vereringet kahjustatud jäsemetes rõhu alandamise (immobiliseerimise), trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite (nt atsetüülsalitsüülhape) ja intravenoosselt infundeeritud prostaglandiini derivaatide (nt iloprost, alprostadiil) abil. Viimased vähendavad ka valu puhkeolekus ja kiirendavad nekrootilise koe paranemist. Nekrootilised struktuurid ja fibriinkatted tuleb eemaldada ja avatud haavu tuleb profülaktiliselt ravida infektsioonide vastu regulaarselt loputades.

Nakkusnähtude tuvastamisel võib osutuda vajalikuks antibiootikumravi. Sümpathektoomia (operatiivne närviblokk) pikaajalist mõju pole veel tõestatud, ehkki see võib olla spasme leevendava toime tõttu võimalik. Väga harvadel juhtudel, kui esineb tõsine isheemia, saab läbi viia operatsiooni möödavooluga. Lisaks soovitatakse trombangiidi obliteransist mõjutatud isikutel vältida sõrmede ja varvaste kokkupuudet külma ja kuuma vanniga.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Kuna a Thrombangiitis obliterans ei ole täpsustatud, seda ei saa vältida. Rangelt nikotiinist hoidumisega saab aga haiguse ilmnemist ära hoida või trombangiidi obliteraanide progresseerumise peatada.

Järelhooldus

Reeglina on trombangiidi obliteraanide jaoks vaja rakendada mitmesuguseid järelmeetmeid. Need erinevad sõltuvalt haiguse kulust ja valitud ravist. Nikotiini tarbimisest viivitamatult loobumine viib sageli paranemiseni. Tugevate suitsetajate puhul tuleb ravi lõpetamise protsessi meditsiiniliselt jälgida.

Seetõttu on soovitatav regulaarselt kontrollida perearsti või eriarsti juures. Järelkontrollide vahelised intervallid võivad olla väga erinevad. Sageli on pärast suitsetamisest loobumist kuude ja aastate vältel tugev nikotiinihimu. Haigestunutel on soovitatav sellistel puhkudel pöörduda perearsti poole.

Mõnikord on vajalik psühhoterapeutiline tugi. Kaugelearenenud trombangiidi obliteraanide korral on sageli vajalik infusioonravi. See eeldab tavaliselt statsionaarset haiglas viibimist, mille jooksul juba tehakse mõned järelkontrollid. Kui kuur ei ole keeruline, on mõni nädal hiljem vajalik vähemalt üks täiendav kontroll.

Enamikul juhtudel tehakse kahjustatud piirkonnast ultraheli ja röntgenikiirgus. Mõnel juhul vajab obloterans trombangiit amputatsiooni. Järelravi on palju intensiivsem ja pikaajalisem kui haiguse soodsama käigu korral. Kirurgilise haava paranemist jälgitakse esialgu tähelepanelikult. Seetõttu on vajalik pikem haiglas viibimine. Sellele järgnevad edasised meetmed liikuvuse taastamiseks.

Saate seda ise teha

Inimeste endi heaks saab teha mitmeid asju. Enne kasutamist tuleks siiski võimaluse korral küsida arstilt.

Kodused abinõud, mis võivad põletikku jahutada ja taandada, on alkoholipakid ja õunasiidri äädikas. Selleks tuleks veega lahjendada apteegist pärit õunasiidri äädikat või alkoholi. Selle abil leotatakse lapid ja mähitakse kahjustatud piirkonnad ümber. Sellel on eriti jahutav efekt. Ka savipakid on vana kodune vahend. Selleks tuleks savi segada külma veega, moodustades pastataolise segu ja seejärel kanda kahjustatud piirkondadele sõrme paksuselt. Sellel on peamiselt põletikuvastane ja dekongestantiivne toime.

Haigus on seotud väiksemate verehüüvetega. Kiirenenud vereringe aitab seda sageli lahustada. Treening- ja tugisukad või tihendusside viivad verehüüvete regressioonini. Pulss suureneb liikumisega. Seejärel pumpab süda rohkem verd ja kiirendab vereringet. Tugisukad ja tihendussidemed suruvad mõjutatud veenid mõnevõrra kokku ja vähendavad sellega veenide ristlõiget. Seejärel peab veeni kitsendatud ristlõikes voolama sama kogus verd. See suurendab voolukiirust. Kompressioon parandab märkimisväärselt ka venoossete ventiilide funktsiooni ja seega ka venoosse pumba funktsiooni.

Sellegipoolest tuleb alati arstiga nõu pidada, kuna halvimal juhul võib haigus põhjustada eluohtlikku kopsuarteri trombemboolia.