Kortikaalne pimedus

Kortikaalne pimedus on neuroloogiast pärit vanem termin, mis kirjeldab omandatud pimedust, mis ei tulene mitte haigestunud silmast, vaid aju primaarse nägemiskoore kahjustusest. Sageli kasutatavad sünonüümid on pime nägemine ja Blindside. Ameerika meditsiinitöötajad lõid viimase termini.

Mis on kortikaalne pimedus?

Kortikaalse pimeduse korral langeb visuaalse ajukoore funktsionaalsus täielikult. Juriidilises mõttes peetakse selle haigusega inimest pimedaks, isegi kui silmad pole kahjustatud.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Kortikaalse pimedusega inimestel on täielikult töötavad silmad. Kahjustatud on ainult primaarne visuaalne ajukoore ajukoores. Selle kahjustuse kõige tavalisem põhjus on insult. Kuid selle haiguse kirjeldus, kasutades mõisteid "pime nägemine", pole täiesti õige. Kortikaalne pimedus takistab visuaalsete muljete jõudmist aju primaarsesse visuaalsesse korteksisse, mis võimaldab keskkonda teadlikult tajuda.

Mõiste “pime nägemine” on populaarne parafraas pimedate inimeste jaoks, kes käituvad justkui näeksid. Kortikaalse pimeduse korral jäävad silma kohal olevad erinevad närvikahjud puutumata. Nende ülesandeks on ajule sissetulevate optiliste stiimulite edastamine. Kui primaarne nägemiskesta on kahjustatud, siis neid optilisi stiimuleid ei edastata ja inimesed ei suuda oma keskkonda teadlikult tajuda. Meditsiinilised erialad on neuroloogia ja oftalmoloogia.

põhjused

See on kortikaalne amauroos, mida seostatakse optilise taju kaotusega samaaegselt ulatuslike protsessidega visuaalses ajukoores. Kuid õpilaste vastused ei muutu. Tagumises klapis on esmane visuaalse ajukoore kahepoolne funktsiooni kaotus. Muud põhjused on kasvajad, arteriae cerebri posteriores isheemiline peaajuinfarkt (ajuarteri ebapiisav verevarustus) ja igat tüüpi rasked peavigastused, näiteks koljuosa luumurd pärast õnnetust.

Need patsiendid ei näe enam oma keskkonda teadlikult, vaid neil on visuaalsed refleksid. Pea tagaosas on visuaalne ajukoore, primaarne visuaalne ajukoore, mis vastutab saabuvate optiliste signaalide ühendamise eest teadlikult tajutavaks kujutiseks. See visuaalne ajukoores on niiöelda inimese nägemismeele andmekeskus. Ajukoorepimedusega patsiendid näevad tegelikult midagi, nad lihtsalt ei tea seda, sest visuaalselt tajutavate stiimulite ülekandmine primaarse visuaalse ajukoore kaudu teadvusse ei toimu.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kortikaalne pimedus ja sellega tihedalt seotud hingepimedus kuuluvad agnosia meditsiinivaldkonda. See termin pärineb kreeka keelest ja tähendab "ei tea". Hingepimedus erineb kortikaalsest pimedusest selle poolest, et objekte tajutakse, kuid neid ei saa enam määrata.

Sigmund Freud määras mõlemad nägemishäired agnosiaks. Kortikaalse pimeduse korral pole tähelepanuhäireid, sensoorseid defekte ega kognitiivseid häireid. Nägemisaparaat koosneb silmast, nägemiskeskusest ja ajukoore nägemisnärvidest. Kortikaalse pimeduse korral langeb visuaalse ajukoore funktsionaalsus täielikult. Juriidilises mõttes peetakse selle haigusega inimest pimedaks, isegi kui silmad pole kahjustatud.

Diagnoos ja haiguse kulg

Peamised sümptomid on nägemisvälja defektid templi piirkonnas (ajalised) või nina piirkonnas ning sellele järgnev optilise taju kadumine. Seda tüüpi haigustele on tüüpiline ristunud võrdkülgne (homonüümne) hemianoopia. Kui on visuaalse ajukoore vasakpoolne kahjustus, siis kukuvad näo paremad pooled välja ja vastupidi. Kui see mõjutab trakti lõppu või corpus geniculatum'i (enamuses diencephaloni põlve mediaalne põske), on hemianoopia paljudel juhtudel täielik, vastasel juhul ebatäiuslik ja puudulik.

Vastavad närvikiud pole veel täielikult kokku pandud. Mõnel patsiendil on enam-vähem kahepoolne optiline atroofia (nägemisnärvi degeneratiivne haigus). Diagnoos tehakse peamiselt katsetega valgussähvatustega, mida kortikaalsed pimedad inimesed ei tea, kuid saavad intuitiivselt kindlaks teha, millisest suunast nad tulevad. Te ei saa aga öelda, miks see nii on.

Neuroloogid kahtlustavad, et mõjutatud inimesed tajuvad alateadvuses valgusevälke. Kuna meditsiin ei ole veel suutnud lõplikult kindlaks teha, kuidas see protsess tegelikult töötab, on teadlased teinud katseid ka tervete inimestega. Nendes katseseerias blokeeriti katsealuste nägemiskeskus transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni (TMS) abil. Need testitud inimesed polnud ka valgusevälgudest teadlikud, kuid suutsid ka suuna nimetada.

Nad oskasid intuitiivselt nimetada värve, mis olid neile õigesti esitatud. Testid näitasid, et nad ei olnud välgulööke ja värve teadlikult teadlikud, kuna nad eitasid, et oleksid üldse midagi näinud. Samu ajuvigastusi või -haigusi võib leida kõigil kortikaalse pimedusega inimestel. Täiendavad leiud tehakse neuroloogilise ja oftalmoloogilise pildi, samuti magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia põhjal.

Tüsistused

Ajukoore pimedus võib tekkida komplikatsioonina pärast insuldi, pärast visuaalse ajukoore verejooksu, pärast ajukasvajaid või traumaatilist ajukahjustust. Nende haiguste osana hävitatakse mõnikord visuaalne ajukoore, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Pilte teevad normaalselt töötavad silmad. Kuid koore kahjustuste tõttu ei saa neid enam töödelda ega teadvusse viia. Kortikaalne pimedus ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad eluohtlikke ravikuure. Need on siis põhihaiguse tüsistused.

Kuna kahjustatud ajukoore ei saa taastada, pole kortikaalse pimeduse raviravi võimalik. Kortikaalse pimeduse otsese tagajärjena võib õnnetusjuhtumi oht suureneda. See oht on eriti ilmne kortikaalse pimeduse erivormi korral, mille korral patsiendil puudub ülevaade haigusest. See on väga haruldane antonüümsündroom.

Antonüümsündroomiga patsiendid ei saa öelda, et nad ei näe midagi. Esimene probleem, millega raviarst silmitsi seisab, on veenda kannatanuid pimedatesse olukordadesse vältimiseks, et nad ei satuks õnnetusse. Veenmine on sageli väga raske ja seda saab saavutada ainult füsioteraapia, psühhoteraapia ja tegevusteraapia kombinatsiooni abil.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kortikaalne pimedus on tõsine seisund, mis nõuab arstiabi. Kui pärast insulti või muud meditsiinilist hädaolukorda on nägemine halvenenud, tuleb sellest arsti teavitada. Kui nägemine halveneb, isegi kui ravimeetmed on juba võetud, on näidustatud täiendavad visiidid arsti juurde. Siis võib esineda ka muid häireid, mis on kõige parem kiiresti välja selgitada. Kui ravi antakse varakult, on taastumise võimalused suhteliselt head. Ravi puudumisel võivad nägemishäired süveneda. Halvimal juhul ilmneb täielik pimedus ühes või mõlemas silmas. Seetõttu on varajane diagnoosimine igal juhul oluline.

Kortikaalset pimedust ravib neuroloog või silmaarst. Tegelik teraapia toimub nägemishäirete spetsialiseerunud keskuses, kus pakutakse NEC, VRT ja muid nägemisteraapiaid. Ravi ajal on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Arsti tuleb teavitada kõigist ebatavalistest sümptomitest ja kõigist ravi kõrvaltoimetest, et ravi saaks vastavalt kohandada.

Teraapia ja ravi

Uurimistulemused näitavad, et teadlikkus genereeritakse visuaalses ajukoores ja teabe töötlemine toimub ka ilma teadliku tajumiseta. Sel põhjusel suudavad uuritud patsiendid intuitiivselt öelda, millisest suunast valgusvälgud tulevad, või osutada esitatud värve õigesti. Edasised uuringud näitavad, et hemianoposiasse (ühepoolselt piiratud nägemisvälja kaotus) viinud nägemiskesta koore kahjustusega inimesed tajuvad nägu emotsionaalset sisu.

Need on esitatud vaateväljas, mida enam teadlikult ei tajuta. See protsess toimub nägemiskeskuste aktiveerimise kaudu ülemises koliiblis (kesk aju nelja mäe plaat). Teadvuseta taju projitseeritakse limbilisesse süsteemi, eriti amygdalale (vastava ajalise lobe mediaalse osa aju paarisüdamik), mis on oluline emotsioonide tajumiseks ja töötlemiseks.

Kuna prognoositakse tavaliselt, et nägemisvälja puudused ei taandu, on teraapia põhjuslikult orienteeritud. Insuldihaiged saavad ulatuslikku füsioteraapiat ja logopeedilist ravi, kasvajahaiged saavad peamiselt kiiritusravi. Kolju ja ajuvigastuste korral viiakse lisaks kirurgilisele sekkumisele läbi ka mitmesuguseid rehabilitatsioonimeetmeid.

Järelhooldus

Kortikaalne pimedus ei vasta tavalistele pimedaksjäämise kriteeriumidele. See pole kaasasündinud, vaid on põhjustatud kahjustustest vastutustundlikul ajupiirkonnas. Silmad ise jäävad funktsionaalseks. Lisaks ei ole kortikaalne pimedus mõjutatud (alati) täielikult nägemispuudega, nad näevad ainult piirjooni või varje.

Pimedus on seotud teatud sensoorsete muljetega, mida aju ei tööta õigesti. See uus olukord on patsientidele harjumatu ja stressi tekitav. Järelhooldus on vajalik, et õppida, kuidas kortikaalse pimedusega õigesti hakkama saada. Järelravi toimub nii neuroloogilises kui ka oftalmoloogilises keskkonnas.Kortikaalse pimeduse ravimise ulatus sõltub põhihaigusest.

Mõnel patsiendil on nägemisvõime pärast ravi lõppu täielikult taastunud, muudel juhtudel nägemiskahjustus püsib. Järelhooldus hõlmab silmade ja sensoorse töötluse harjutusi. Samal ajal õpib asjaomane inimene igapäevaelus hakkama saama kortikaalse pimedusega.

Sõltuvalt pimeduse astmest on abivahenditest nagu valged kepid kasulikud. Kui haigus põhjustab täiendavat emotsionaalset stressi, tuleks kaaluda psühhoteraapiat. Eneseabirühmades toetuse saamiseks käimine võib samuti mõjutada positiivselt asjaomase inimese elukvaliteeti.

Ravimid leiate siit

Memory Mäluhäirete ja unustuse vastased ravimid

Saate seda ise teha

Kortikaalset pimedust tuleb ravida sõltuvalt põhjusest. Kaasasündinud haigus piirab märkimisväärselt haigestunud lapsi, kes vajavad püsivat tuge esimestel eluaastatel. Seaduslikud eestkostjad peaksid varases staadiumis otsima paigutamist spetsiaalsesse lasteaeda ja hiljem spetsiaalsesse kooli.

Sõltuvalt ajukoore pimeduse raskusest saab nägemise puuduse korvata prillide või muude visuaalsete abivahenditega. Millised meetmed on mõistlikud, peab arst otsustama sõltuvalt kannatuste tõsidusest. Omandatud kortikaalne pimedus, näiteks pärast insulti, nõuab regulaarset treenimist. Füsioteraapia ja logopeediline ravi on teraapia olulised komponendid. Vähihaigetel, kellel on välja kujunenud kortikaalne pime, peaks see esialgu kerge vaevaga olema. Sümptomid kaovad enamasti kiiritusravi korral. Kui see pole nii, tuleb kanda visuaalset abivahendeid. Üksikjuhtudel on võimalik silmaoperatsioon.

Kui kortikaalne pimedus on tingitud kolju või aju vigastusest, on näidustatud füsioteraapia. Patsient peab pöörduma spetsialisti poole ja lisaks tegema iseseisvalt neuroloogiliste võimete taastamiseks harjutusi.