Insulinoom on kõhunäärme kasvaja, mis esineb naistel umbes kaks korda sagedamini kui meestel. Selle esinemist klassifitseeritakse harvaesinevaks, kuid insulinoom on kõhunäärme kõige tavalisem kasvaja, mis vabastab hormoonid otse verre ("endokriinne"). Insulinoomide pahaloomulisus on 10%, seega on iga sellist tüüpi kasvaja pahaloomuline.
Mis on insulinoom?
© fizkes - stock.adobe.com
Insulinoom saab oma nime sellest, et toodab täiendavat insuliini ja kahjustab seega keha liigse insuliiniga. Üheksal juhul kümnest areneb insulinoom ühe tuumorina; nn mikro-adenoome esineb vaid harva.
Ligikaudu 50% juhtudest ei tooda insulinoon mitte ainult insuliini, vaid ka muid seedetrakti hormoone, näiteks vasoaktiivset soolepeptiidi (VIP), mis vastutab mao, soolte, hingetoru ja bronhide lihaste lõdvestamise eest. Insulinoomi sümptomid võivad ilmneda ka suhkruhaiguse ravis veresuhkru taset langetavate ravimite tagajärjel.
Sarnane kliiniline pilt on niinimetatud hüpoglükeemia faktitia, mille puhul patsiendid kutsuvad meditsiinilise abi saamiseks või haiglas viibimiseks esile teadlikult hüpoglükeemia. Enne insulinoomi määramist tuleb välistada mõlemad diagnoosid.
põhjused
Enamikul juhtudel tekivad insulinoomid B-rakkudest Langerhansi saarekestel kõhunäärmel, mis on adenomatoosselt muutunud. See degeneratsioon toodab tohutul hulgal insuliini, mille pankreas eraldab otse vereringesse.
Nende kasvajate arengu lõplikku põhjust pole tavameditsiinis veel selgitatud. Kuid insuliinoomid esinevad üha sagedamini MEN (hulga endokriinse neoplaasia) taustal.
Selle geneetiliselt määratud haiguse tagajärjel arenevad suhteliselt nooremas eas kõhunäärme, paratüreoidsete ja hüpofüüsi kasvajad, mis käituvad äärmiselt agressiivselt ja ilmuvad sageli uuesti pärast täielikku paranemist.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Insulinoomi iseloomustab nn Whipple'i triaad. Whipple'i triaadis on veresuhkru tase väga madal, väärtus alla 45 milligrammi detsiliitri kohta. Lisaks võib esineda raske hüpoglükeemia sümptomeid, mida võib pidada segasusse, peapöörituseks, iivelduseks, südamepekslemiseks, südamepekslemiseks ja surinuks ning tuimaks.
Kolmas märk on sümptomite kiire paranemine süsivesikute tarbimisel. Hüpoglükeemia ilmneb ikka ja jälle koos söögiisu, värisemise ja higistamisega. Pikemas perspektiivis on ka kaalutõus, kuna toidunõud suurendab toidu tarbimist. Kuigi hüpoglükeemia sümptomeid saab lühiajaliselt leevendada süsivesikute sissevõtmisega, tuleb pikemas perspektiivis kaaluda kasvaja eemaldamist.
Ilma kasvaja ravita ja eemaldamata võivad tekkida kesknärvisüsteemi kahjustused, kuna pidev ebapiisav glükoosivarustus põhjustab paljude närvirakkude surma, mida siis enam ei asendata. Väga sageli on kõhunäärmes ainult üks insuliini tootv kasvaja. Mõnikord on mitu kasvajat.
Harvadel juhtudel on kasvaja või tuumorid ka väljaspool kõhunääre. Insulinoom ise ei põhjusta mingeid sümptomeid, vaid ainult suurenenud insuliini tootmine. Enamasti on need healoomulised kasvajad, millel tavaliselt metastaasid ei arene. Kuid umbes kümnel protsendil juhtudest võib esineda pahaloomulist degeneratsiooni.
Diagnoos ja kursus
Insulinoomi kahtlustatakse hüpoglükeemia sümptomite kordumisel. Niinimetatud hüpoglükeemia korral on veresuhkru tase ainult 50 mg / dl või alla selle. See avaldub tüüpilistes sümptomites, mis esinevad ka diabeedihaigetel, näiteks higistamine, värinad, iha, pearinglus, iiveldus, kahvatus, väsimus, keskendumisprobleemid, nägemishäired, kiire südametegevus (tahhükardia) ja vägivaldne, sageli ebaregulaarne südametegevus (südamepekslemine).
Klassikaliselt meditsiinis kasutatakse nn Whipple triaadi, mis ühendab veresuhkru väärtuse alla 45 mg / dl kirjeldatud hüpoglükeemia sümptomitega ja parandab glükoosilahuste infusiooni. Mida kauem haigust ei ravita, seda suurem on patsiendi rasvumise risk insuliini anaboolsete mõjude tõttu.
See tähendab, et insuliini liigsuse tõttu on patsiendil pidevalt tunne, et ta peab oma vereringe stabiilsena tarbima toitu (eriti süsivesikuid). Diagnoositakse patsiendi tühja kõhuga kolme päeva jooksul, kuni ilmneb sümptomaatiline hüpoglükeemia. Selle aja jooksul kontrollitakse regulaarselt patsiendi verd ning registreeritakse veresuhkru, insuliini ja C-peptiidi väärtused.
Insulinoomi esinemisel võib täheldada veresuhkru väga kiiret langust ja insuliini-glükoosikoguse suurenemist. Viimane peaks tervislikus organismis vähenema, sest samal määral, kui veres on vähem glükoosi, peaks keha lõpetama ka insuliini tootmise.
Tüsistused
Insulinoom põhjustab mitmesuguseid kaebusi. Need sõltuvad tavaliselt suuresti kasvaja levikust, nii et tüsistuste üldine prognoosimine pole tavaliselt võimalik. Kuid paljud kannatajad kannatavad tugeva iha ja võidusõidu südame all. See võib ikkagi viia teadvuse kadumiseni.
Pole harvad juhud, kui patsiendid kannatavad ärevuse või higistamise ja peavalude käes. Lisaks on sageli pearinglus ja iiveldus. Need, kes kannatavad, kurdavad ka kõne- ja nägemishäireid ning üldiselt kõrget võimekust. Insulinoom avaldab seega patsiendi elukvaliteedile selgelt negatiivset mõju. Ka kannatanud näivad väsinud ja kurnatud ning ei osale enam elus.
Insulinoom vähendab ja piirab oluliselt ka patsiendi vastupidavust. Pole harvad juhud, kui tekivad lihaskrambid, mis võib põhjustada piiratud liikuvust. Ravi ise ei põhjusta täiendavaid tüsistusi. Ravimite või kiirguse abil saab insulinoomi suhteliselt hõlpsalt eemaldada. Samuti saab läbi viia kirurgilise sekkumise. Kui ravi ei toimu, võib insulinoom põhjustada ka patsiendi surma.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Inimesed, kellel esinevad hüpoglükeemia sümptomid või muud tõsise haiguse tunnused, peaksid võimalikult kiiresti oma perearstiga nõu pidama. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu südamepekslemine, higistamine või peavalud, tuleb pöörduda ka arsti poole. Samuti tuleks selgitada korduvat isu, lihaskrampe, värinaid ja muid mittespetsiifilisi sümptomeid, kui neid pole võimalik selge põhjusega kindlaks teha. Hiljemalt nägemis- või kõnehäirete või isegi teadvusehäirete ilmnemisel tuleb kaebused pöörduda üldarsti poole. Tõsiste komplikatsioonide korral on näidustatud visiit haiglasse.
Inimesed, kes elavad ebatervislikku eluviisi, on insulinoomi tekkeks eriti altid. Riskiteguriteks on ka varasemad kasvajahaigused või kõhunäärme või kõrvalkilpnäärmete kaebused. Kõik, kes kuuluvad nendesse riskirühmadesse, peavad nimetatud sümptomitega viivitamatult arsti poole pöörduma. Seedetrakti haigused tuleb esitada gastroenteroloogile või perearstile. Mainitud kaebuste korral võib kutsuda ka kasvajahaiguste spetsialiste. Pärast esialgset diagnoosimist on näidustatud edasine ravi eriarstil.
Ravi ja teraapia
Insulinoomi ravi esimene samm on oktreotiidi, peptiidhormooni somatostatiini kunstliku koopia manustamine, mis aeglustab seedetrakti hormoonide, sealhulgas insuliini vabanemist.
Ligikaudu pooled insulinoomidest reageerivad sellele ravile ja liigse insuliini saab sel viisil peatada. Kui insulinoom on pahaloomuline, on vältimatu kirurgiline eemaldamine, mida meditsiinivaldkonnas nimetatakse "resektsiooniks". Metastaasid maksas esinevad umbes 10–15% -l insulinoomi juhtudest. Kui metastaasid on juba moodustunud või kui kasvajat pole võimalik opereerida, ravitakse insulinoomi interdistsiplinaarse raviga koos keemiaravi ja kiiritusraviga.
Kirurgiliseks eemaldamiseks või tõhusaks kiiritusraviks lokaliseeritakse esiteks võimalikult täpselt insulinoom pilditehnikate abil. Kui kasvaja on juba mõne sentimeetri suurune, saab selle lokaliseerida MRI, CT või kõhunäärme ultraheli abil. Vastasel juhul saab insulinoomi tuvastada kõhunäärme juurest maksa viiva portaalveeni kaudu insuliini taseme täpse määramisega.
Kui insulinoomi asukoht on teada, saab kirurgilise protseduuri läbi viia. Sõltuvalt sellest, kui täielikult saab kasvajat eemaldada, viiakse edasine ravi läbi keemiaravi ja kiiritusravi abil.
Outlook ja prognoos
Insolinoomil on tavaliselt väga hea prognoos. Enam kui 90 protsendil patsientidest piisab kirurgilisest sekkumisest kasvaja eemaldamiseks ilma jääkideta. Tüsistused ilmnevad esimese paari nädala jooksul pärast operatsiooni, kuid pikemas perspektiivis taanduvad. Mõnikord tuleb lisaks kasvajale eemaldada ka kõhunäärme suuremad osad. Mõnel patsiendil võib see põhjustada diabeeti. Lisaks võib mõne aasta pärast ilmneda retsidiiv. Siis on vajalik veel üks sekkumine.
Patsiendid, kes pole täielikult paranenud, peaksid saama regulaarseid järelkontrolle. Ühelt poolt võib see põhjustada füüsilisi probleeme, kuna korduvad ultraheliuuringud võivad põhjustada näiteks naha muutusi ja kasvajaid. Teisest küljest kujutab krooniline kasvajahaigus patsiendile märkimisväärset psühholoogilist koormust, kuid enamasti võib insolinoomi korral anda positiivse prognoosi.
Kui kasvaja avastatakse varakult ja operatsioon õnnestub ilma komplikatsioonideta, võib patsient mõne päeva pärast haiglast lahkuda ja pärast paari järelkontrolli peetakse ta paranemiseks. Olemasolevate krooniliste haiguste või muude kaebustega patsientide prognoos sõltub põhiseadusest ja individuaalsetest sümptomitest.
ärahoidmine
Kuna insulinoomi tekkepõhjuseid ei ole suudetud selgitada, ei ole ühtegi meedet, mida saaks selle kasvaja ennetamiseks kasutada.
Järelhooldus
Pärast insulinoomi meditsiinilist ravi alustatakse järelhooldusega. Selle etapi jaoks on arstil patsiendile kasulikke soovitusi, kuidas ravi toetada. Stressi vähendamine ja füüsiline vaoshoitus on eriti olulised. Keemiaravi on kehale äärmiselt suur koormus, nii et patsiendid vajavad seejärel pausi.
Kompensatsiooniks sobivad ka õrnad spordi- või muud hobid, mis pakuvad vähe mitmekesisust. Siin ei tohiks alahinnata positiivset mõju heaolule. Konsulteerides vastutava arstiga, saavad mõjutatud isikud teada, millised tegevused on sobivad. Organism võib olla teatud tegevuste jaoks liiga nõrk.
Need, kes teraapia all kannatavad, sooviksid psühhoterapeutilist tuge. See on koht, kus patsientide hirmud ja lootused kerkivad esile. Töötlemine aitab olukorraga leppida. Elukvaliteeti parandab ka kontakt teiste kannatanud inimestega.
Lisaks edendab eneseabigrupp mõistmist. Sageli annavad arstid kasulikke nõuandeid komplikatsioonidevaba ravi ja järelravi jaoks. Võimalike muutuste tuvastamiseks peaksid patsiendid pidama mingit päevikut, et tuvastada kõik kõrvaltoimed. Seejärel selgitavad nad seda arstiga regulaarselt läbi viidavatel kohtumistel.
Saate seda ise teha
Insolinoomiat peab alati ravima arst. Mõned eneseabimeetmed ja kodused abinõud toetavad meditsiinilist ravi.
Nagu teiste kasvajahaiguste puhul, tuleb insolinoomi korral olla ettevaatlik. Eriti keemiaravi võib kehale palju koormada, mistõttu vajavad kannatanud asjakohast hüvitist. Sõltuvalt teie füüsilisest seisundist võib see olla sport, hobi või midagi muud. Arst saab kõige paremini vastata, millised meetmed on lubatud ja millised tegevused võivad juba nõrgenenud organismi kahjustada. Need, kes kannatavad kasvajahaiguse käes, peaksid samuti konsulteerima terapeudiga.Professionaaliga rääkimine on parim viis tõsise haigusega seotud hirmudega toimetulemiseks. Samuti võib nõu küsida teistelt mõjutatud isikutelt või vastutavalt arstilt.
Tüsistusteta ravi võimaldamiseks tuleks päevikusse registreerida terapeutiliste meetmete võimalikud kõrvaltoimed ja koostoimed. Seejärel saab arst ravi vastavalt kohandada. Pärast ravi lõppu on soovitatav regulaarsed kontrollid arsti juures. Kui on ägenemise märke, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada.
