Mõiste Eutüreoidism "Hüpofüüsi-kilpnäärme juhtimisahela normaalne seisund" ja eeldab seega mõlema organi piisavat hormonaalset funktsiooni. Kontrollsilmust nimetatakse ka türeotroopseks silmuseks. Erinevate kilpnäärme-, hüpofüüsi- ja hüpotalamusehaiguste korral liigub see väljapoole eutüreoidismi.
Mis on eutüreoidism?
Kilpnääre on hormoone eritav organ. See toimib niinimetatud türeotroopse kontrollsilmuse järgi, mis on venitatud kilpnäärme ja hüpofüüsi vahele. See regulatiivne mehhanism kontrollib kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni plasmas. Üks olulisemaid kilpnäärmehormoone on türoksiin, mis toimib kesknärvisüsteemi retseptorite prohormoonina.
Kliiniline termin eutüreoidism kirjeldab kilpnäärme tervislikku seisundit ja seega kilpnäärme kontrollsilma häirimatut sulgemist, kui kilpnääre on täielikult töökorras. Tavaliselt ei vasta see mõiste väljendile "tervislik kilpnääre", kuid seda kasutatakse rohkem seoses struuma moodustumisega. Eutüreoidse struuma korral on kilpnääre laienenud, kuid toimib normaalselt.
Kilpnäärmehormoonravi hüpotüreoidismi või sarnaste haiguste korral nimetatakse sageli ka eutüreoidismiks kohe, kui ravi annab kilpnäärme normaalse väärtuse. Selliseid nähtusi nagu kilpnäärme funktsionaalne autonoomia nimetatakse harva eutereoosiks, kuna sellega seotud tegevused tagavad tavaliselt vajaduspõhise hormonaalse tasakaalu.
Funktsioon ja ülesanne
Kilpnääre on hormonaalne nääre ja toodab hormoone trijodotüroniini, türoksiini ja kaltsitoniini. Ajalooliselt pärineb see teise nakkekaare epiteelkoest. Anatoomiliselt koosneb see kahest klapist, mis on ühendatud kitsa silla abil. Kilpnäärme tüved on umbes oliivi suurused.
Elundi põhiülesanne on toota joodi sisaldavaid kilpnäärmehormoone, mis esinevad peaaegu kõigis keha rakkudes ja stimuleerivad energia ainevahetust. Nende hormoonide tootmist kontrollib hüpotalamuse hormoon TRH. Seda hormooni tuntakse ka kui TSH-d vabastavat hormooni ja see reguleerib kilpnäärme aktiivsust koos ajuripatsi kilpnääret stimuleeriva hormooniga.
Sellel türeotroopsel kontrollsilmusel on täpselt koordineeritud füsioloogia. Hüpofüüsi sekreteerib kontrollhormoon türeotropiin, et stimuleerida kilpnääret erituma türoksiini ja trijodotüroniini. See protsess antakse tagasi.Kilpnäärmehormoonid pärsivad TSH sekretsiooni negatiivse sidestamise kaudu, et hoida kõigi hormoonide taset tasakaalus. TSH suurenemine sõltub omakorda hormooni vabastamisest hüpotalamusest. See hüpotalamuse hormoon tagab türeotroopse kontrollsilmuse seadeväärtuse.
Lisaks sellele kontrollsilmusele on kilpnäärme ja hüpofüüsi aktiivsuse reguleerimisega seotud ka muud tagasisideahelad. Üks neist on TSH-i ultraheli tagasiside mehhanism. TSH jaotus toimib Brokken-Wiersinga-Prummel juhtahela raames tagasi enda sekreteerimisele. Lisaks sellele põhimõttele mängib rolli kilpnäärmehormoonide pika tagasiside mehhanism TRH sekretsiooni ja seega ka kilpnäärme sekretsiooni jaoks. Sama kehtib ka triodotüroniini ja türoksiini plasmavalkudega seondumise kontrollahelate kohta.
Türotroopne juhtimissilmus võib olla erinevates olekutes. Kui seisund on normaalne ja kontrollsilmus on suletud toimiva kilpnäärmega, räägib arst eutüreoidismist. Kõrvalekalded kontrollsilmuse tavapärasest eutüreoidsest seisundist tekivad näiteks türotoksilise kriisi, hüpotüreoidismi ja kilpnäärmehormoonide resistentsuse taustal.
Haigused ja tervisehäired
Mõiste eutüreoidism välistab kilpnäärme talitlushäire. Kuid see termin ei välista tingimata kilpnäärme haigusi. Väljatrükk näitab ainult türeotroopses kontrollsilmas märgatavate sümptomite välistamist.
Türotroopne kontrollsilm ise võib erinevate haiguste tõttu tasakaalust välja tulla. Võimalik põhjus on kilpnäärme vähene aktiivsus. Selle nähtuse osana sekreteerib kilpnääre ainult väikest kogust kilpnäärmehormoone. Selle nähtuse põhjus võib peituda kilpnäärmes endas või seda mõjutavates elundites, näiteks hüpotalamuses.
Primaarne hüpotüreoidism hävitab ka türeotroopse juhtimisahela eutüreoidismi. Primaarne hüpotüreoidism ilmneb siis, kui kilpnäärme kontrollsilmus on katki. See võib juhtuda näiteks inkrementatsiooni puudumise korral, nagu võib ilmneda ka operatsioonijärgselt. Kirjeldatud nähtuse teine põhjus on kilpnäärme autoimmuunhäired, mille korral immuunsussüsteem on suunatud osalevate struktuuride vastu.
Teisene hüpotüreoidism võib ka türeotroopse kontrollsilmuse normaalsest seisundist välja viia. Selle nähtuse korral ei katkestata kontrollsilmust kilpnäärmes, vaid hüpofüüsis, nagu võib juhtuda HVL puudulikkuse korral. Kolmanda astme hüpotüreoidismi korral häirib eutüreoidismi aga sihtväärtuse puudumine TSH puuduse tõttu. See seisund ilmneb peamiselt hüpotalamuse kahjustuse korral. Kõik hüpotüreoidism põhineb konkreetsel puudulikkusel.
Seda tuleb eristada hüpertüreoidismi patoloogilisest seisundist, mida tuleb samastada kilpnäärme ületalitlusega ja mis samuti häirib eutüreoidismi. Primaarse hüpertüreoidismi põhjustab kilpnäärmehaiguse tagajärjel kilpnäärmehormoonide patoloogiline ülesekretsioon. Põhjuslik haigus võib vastata näiteks autonoomsusele või Gravesi tõvele. Teisese hüpertüreoidismi põhjustavad seevastu kasvajahaigused, mis on seotud TSH-d tootvate hüpofüüsi kasvajatega.
Samuti võib türeotroopiline kontroll-silmus anda teed türotoksikoosile. Sellistel juhtudel on kilpnäärmehormoonide ülepakkumine, mis võib ilmneda hüpertüreoidismi või mitmesuguste ravimite manustamise korral. Türotroopse tasakaalustamatuse erijuhtum on kilpnäärme hormoonide resistentsus, mille korral hüpofüüsi retseptorite vahel hüpofüüsi ja kilpnäärme vahel paiknev kontrollsilmus katkeb.
