A Asfüksia neonatorum ("Vastsündinu pulsetus") on vastsündinu hapnikupuudus. Kasutatakse sünonüümidena perifeerse asfüksia, Vastsündinu asfüksia või Sünnituse asfüksia kasutatud. Hapniku puudus põhjustab hingamishäireid ja seega vereringesüsteemi lagunemist.
Mis on asfüksia neonatorum?
Vastsündinu reageerib halvale hapnikuvarustusele hingamisdepressiooniga. Veri kannab endaga liiga palju süsihappegaasi, mida ei saa välja hingata ja mis koguneb veres ja elundites. Hapnikuvaeguse korral toimub ainevahetus kahjuliku anaeroobse põlemisega. Nabaväädivere pH on happeline (atsidoos pH väärtusest alla 7,1 või 7,0).
Selle edasised tagajärjed võivad olla erinevate organite enam-vähem tõsised kahjustused; aga ka kesk- ja perifeerse närvisüsteemi talitlushäired. Umbes 20 protsenti kõigist vastsündinute surmadest langeb Asfüksia neonatorum tagasi. Enneaegsetel lastel tekib 20 korda suurem asfüksia tõenäosus.
Risk suureneb, mida rohkem tegureid saab kombineerida ja mida tõsisem on üks tegur. Nende hulka kuulub: sünd enne 32. rasedusnädalat, rasedusnädala jaoks liiga väike ja liiga lihtne. Kaksikute või mitmikraseduste korral suureneb teisest sündinud kaksikute - ja vastavalt ka järgmiste laste - lämbumisrisk, kui sünnitus hilineb.
põhjused
Hapnikupuudus võib tekkida raseduse ajal, sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi. Emakoogi piiratud funktsiooni või nabanööriga mähkimise tagajärjel on sündimata lapse nabaveen hapnikuga varustatud ja seega on kogu organism hapnikuga varustamata.
See võib põhjustada kahjustusi. Sündimata lapsel on vähem kaalu ja suurust ning ta hakkab sünnitama ebasoodsates tingimustes. Enne sündi võivad nii ema kui ka laps läbida infektsiooni (näide: toksoplasmoos).
Ravimite, ravimite, alkoholi ja nikotiini kasutamine suurendab ka lämbumisohtu. Embrüogeneesi ajal võisid geneetiliselt kavandatud plaanis ilmneda soovimatud arengud: Imik alustab sündi kehvades tingimustes. Ema suhkruhaigus kujutab endast ka vastsündinute asfüksia ohtu.
Väga raske sünnitus võib põhjustada lapsele tohutut stressi, nii et see muutub siniseks ja tuleb maailma õhku. Üldise ebaküpsuse, sealhulgas kopsude, tõttu on enneaegsetel lastel suurenenud sünnitusjärgse asfüksia oht. Asfiksiast põhjustatud peaaju hemorraagia võib põhjustada edasist asfiksiat ning hingamis- ja organite kohanemishäireid.
Pärast sündi on lämbumisoht ebaküpsed kopsud, kopsupõletikud, vere patogeenid või kaasasündinud südamedefektid. Sünnitusvigastused võivad põhjustada lämbumist.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Apgari väärtus määratakse üks, viis, kümme ja kuuskümmend minutit pärast sündi, et kirjeldada vastsündinu kohanemist emakas elamisega elule väljaspool oma hingamise ja ainevahetusega. Vastsündinu on sündinud siniseks ja tuulevaikseks (Asphyxia livida), on Apgari väärtused üks minut pärast sündi (4–7) vastavalt madalad.
Vastsündinu prognoos on veelgi halvem, kui ta sünnib "valge näilise surmana" (Asphyxia pallida). Apgari väärtused on minut pärast sündi peaaegu null (0-3). Vereringe nõrkusega on nõrk pindmine hingamine. Vahetatud on ebapiisav kogus hingavaid gaase (süsinikdioksiid ja hapnik).
Arterite vererakud ei kanna arterites piisavalt hapnikku koe varustamiseks: hapniku osaline rõhk väheneb - mitte ainult arterites, vaid kogu koes, mis muutub siniseks (naha ja limaskestade tsüanoos). Väljahingamata süsihappegaas viib teadvuse hägustumiseni, mis võib isegi põhjustada kooma.
Südame löögisagedus langeb alla 100 või alla 80 löögi minutis. Lihastoonus muutub lõtvaks. Eeldatava tugeva karjumise asemel toimub grimmimine või karjumise puudumine.
Diagnoos ja haiguse kulg
Asfüksia vastsündinu on meditsiiniline hädaolukord, millele tuleb pühenduda, tagades hingamise, ainevahetuse ja organite funktsioonide kohanemise eluks väljaspool emakat. See etapp võib kesta paar päeva või mitu nädalat.
Kas, millisel hetkel ja mil määral kahjustatakse kesk- ja perifeerset närvisüsteemi, vegetatiivset närvisüsteemi ja elundite funktsioone, pole täiesti etteaimatav ja see erineb iga juhtumi puhul eraldi. Kahjustuse võib omistada infantiilsele tserebraalparalüüsile (ICP).
Ravi ja teraapia
Varases lapsepõlves geneetilise arengu käigus selgub, kas on olemas arenguhäireid või arengu viivitusi. Imemis- ja neelamisrefleksil on seedimise jaoks keskne tähtsus: toitainete kasutamine, kasv ja kehakaalu tõus.
Kaasasündinud refleksid asendatakse järk-järgult vabatahtlike liikumistega. Imik peaks verstapostid tähtaja jooksul täitma. Imiku ja väikelapse taju on jälgitav ning see muutub üha enam diferentseerunuks, nagu ka nende keel ja motoorika.
Lastearst on koolitatud tuvastama arenguviivitusi U-uuringute ajal ja algatama vastavalt vajadusele füsioteraapiat, tegevusteraapiat või varase sekkumise meetmeid. Puudujäägid ilmnevad karjumise, läbilöömise suutmatuse, alakaalu vormis. Isegi esimese paari kuu jooksul ei teosta väike imik kavandatud viisil teatud geneetiliselt loodud liikumisharjumusi.
Kui tal on jäik, venitatud pagasiruum, mille pea ja jalad on üle pingutatud, viitab see liigutushäirele, mis tingib paratamatult motoorse defitsiidi. Motoorika defitsiit on eriti märgatav. Need ulatuvad jalgade spastilisusest ja dipareesist kuni tetrapareesini kasvava hooldusvajadusega. Ortopeedilised abivahendid ulatuvad sisetaldadest ortooside ja jalutajateni ratastoolideni.
Tõsist spastilisust üritatakse kontrollida spasmolüütikutega. Kui kõõlused, sidemed ja liigesed või kontraktuurid on valesti joondatud, tuleb operatsioon teha, sõltuvalt raskusastmest. Need võivad ilmneda puusadel, põlvedel, hüppeliigestel, jalgadel, varvastel, õlgadel, küünarnukitel ja randmetel. Mida raskem on kuur, seda rohkem jääb vastsündinu reflekse ja seda vähem on võimalik vabatahtlikke liikumisi.
Kui aktiveerimine mõjutab näopiirkonda, on suurenenud süljeeritus, ebaselge kõne, valesti joondatud hambad ja suulae deformatsioon ning närimis- ja neelamisprobleemid. Lisaks on probleeme nina, kõrvade ja bronhide ventilatsiooniga, nii et tulemuseks on suurenenud infektsioonid.
Raskusjõu tõttu erektsiooni puudumise ja lihaste ebapiisava kogunemise tõttu toitainete (pagasiruumis nagu kogu kehas) ebapiisava varustatuse tõttu esinevad sagedamini bronhiit ja astma, mida toetab ka autonoomse närvisüsteemi vigane juhtimine. Võib esineda sõrmeotste tundlikkuse häireid.Võib tekkida kuulmislangus.
Vale kontrolli tagajärjel on tavaline kõrge astrofoopia, tavaliselt lühinägelikkus. Müoopia toob endaga kaasa suurenenud võrkkesta irdumise, võrkkesta degeneratsiooni kui hämara nägemiskahjustuse ja lühinägeliku kollatähni degeneratsiooni riski. Enneaegsetel lastel on ka enneaegse retinopaatia oht. Silma keskosas on enneaegse katarakti ja glaukoomi oht.
Kirjanduses on dokumenteeritud vähesed näited, mille kohaselt võrkkest võib käituda ICP-s nagu pigmendi retiniit. Võib tekkida ka optiline atroofia. Enneaegsete imikute võrkkesta irdumist ja retinopaatiat ravitakse sõltuvalt raskusastmest laseriga, krüokoagulatsiooni, plommi, cerclage või pars-plan vitrektoomiaga. Kae eemaldatakse ja silm kinnitatakse kunstläätsega.
Makula kuiva degeneratsiooni jaoks teraapiat ei ole, märja makuladegeneratsiooni korral on valida mitmeid meetodeid - "süstal silmas". Optiline atroofia võib jätkuda tõustes ganglionirakkudest visuaalse korteksini. Pigmentinoosne retiniit ja optiline atroofia ei oma praegu terapeutilisi võimalusi. Lõpuks on siin pime.
ärahoidmine
Rasedad peaksid hoolikalt jälgima ennast ja oma rasedust, toituma tervislikult ja vältima igasuguseid riske endale ja sündimata lapsele. Nende hulka kuuluvad ravimid, suitsetamine, alkohol, narkootikumid. Ta peaks kontrollpunktidel käima koos oma günekoloogiga. Kui ta peaks tundma, et “midagi on valesti”, peaks ta seda tunnet uurima ja põhjuse välja selgitama.
Embrüogeneesi mõned struktuursed vead põhjustavad enneaegseid sünnitusi. Mõnikord on ka selliseid infektsioone nagu toksoplasmoos või Candida seen. Kui naine kuulub riskirühma kuuluvate rasedate naiste rühma, peaks ta minema hästivarustatud kliinikusse. Sünnitustoas endas tuleb loota, et ämmaemandate, õdede ja arstide pakutav hooldus on hea, nii et kui sünnituse ajal tekivad komplikatsioonid, võib sõltuvalt sünnitusetapist teha keisrilõike või tangide sünnituse.
