Reumaatiline palavik

Kell a reumaatiline palavik tekib südame-, liiges-, naha- või ajupõletik. Haigus ilmneb A-rühma streptokokkidega ravimata bakteriaalse infektsiooni tagajärjel.

Mis on reumaatiline palavik?

reumaatiline palavik, ka Streptokoki reuma on ülemiste hingamisteede infektsiooni sekundaarne haigus, mis on meie maailmas muutunud haruldaseks.

Haigus esineb peamiselt lapseeas. Kahju ilmneb sageli alles aastakümneid hiljem. Reumaatilise palaviku sümptomid ilmnevad mõni nädal pärast kurguvalu ja need avalduvad kõrge palaviku ning põlve-, pahkluu- või küünarliigese valu ja tursena.

Punakas nahalööve näitab ka reumaatilist palavikku. Samuti võib esineda konjunktiviiti või tendiniiti. Kui südamelihas on mõjutatud, tekivad valu rinnus ja õhupuudus.

põhjused

reumaatiline palavik vallandub streptokokkinfektsioon, mis ilmneb kurguvalu hilinenud tagajärjena. Kudede kahjustused on põhjustatud keha enda immuunsussüsteemi liialdatud kaitsereaktsioonist.

Keha toodetud antikehad reageerivad oma keharakkudega. Mõnikümmend aastat tagasi oli haigus suhteliselt laialt levinud. Paljud eakad inimesed põevad lapsepõlves nakatumise tagajärjel mitraalklapi stenoosi. Mitraalklapi kitsendamine vähendab südame verevarustust. Need kannatanud kannatavad väsimuse, õhupuuduse ja südamepekslemise all.

Haigus on tänapäeval arengumaades endiselt laialt levinud. Alamast toitumine, paljud inimesed, kes koonduvad väikesesse ruumi ja ravimata kõri ning tonsilliit, soodustavad reumaatilise palaviku teket.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Reumaatilise palaviku sümptomid võivad mõjutada mitut piirkonda. Võib esineda naha, liigeste, südame või aju sümptomeid. Sageli algab see gripilaadsest seisundist. Patsientidel on palavik ja üldine nõrkus. Lastel on sageli ka kõhuvalu.

Nahal on võimalikud mitmesugused sümptomid. Nuuske erüteem esineb säärel suhteliselt sageli. Need on põletikulised ja valulikud punased laigud sõlmedega, mis tekivad sääreosale. Välimuselt meenutavad nad verevalumeid. Samuti on võimalik, et naha laigud ilmuvad kõhule ja seljale.

Lisaks võivad kätele ja jalgadele moodustuda nn reumatoidsõlmed. Suurte liigeste artriit on veel üks sümptom. Tavaliselt algab see sümmeetriliselt põlve ja pahkluu liigestest, hüppab seejärel teistesse liigestesse ja põhjustab tugevat valu. Kui süda on mõjutatud, areneb põletik kas südame lihaskoes (müokardis) või südame sisemises voodris (endokardis).

See võib põhjustada südameklappide talitlushäireid, rütmihäireid või tahhükardiat. Võimalik on ka mikroskoopiliste koeosakeste surm või südamelihase nn Aschoffi sõlmede moodustumine. Kuulamisel on see märgatav muutunud südamehelides. Lõpuks võib ajus areneda entsefaliit, mis avaldub apaatia, hirmu ja sihitute tahtmatute liikumistena (Sydenhami korea).

Diagnoos ja kursus

Täiskasvanutel on reumaatiline palavik raske diagnoosida, kuna kliiniline pilt on üsna ebatüüpiline. Füüsiline eksam on vajalik. Reumapalaviku kahtluse korral võetakse kurgu tampoon ja uuritakse streptokokkide osas.

Rindkere röntgen näitab, kas süda on põletiku tagajärjel laienenud. Ehhokardiograafia abil saab südameklappide ja südame sisemuse ultraheli abil visualiseerida. Arst tellib vereproovi. Laboratoorsed väärtused näitavad suurenenud valgevereliblede arvu ja infektsiooni korral suurenenud streptokokkide vastaste antikehade arvu.

Reumaatilise palaviku diagnoosimiseks kasutatakse Jonesi kriteeriume, mille American Heart Association avaldas 1992. aastal. Haiguse kulg algab mandlite või kurgu põletikuga, mida pole ravitud. Sellele järgneb üks kuni kolm sümptomitevaba nädalat.

Siis tekib reumaatiline palavik, mis kestab kuni kaksteist nädalat. Haigus on pikaleveninud. Kui südameklappid on põletikulised, võivad armistumine ilmneda aastaid hiljem. Ligikaudu pooltel patsientidest areneb krooniline reumaatiline südamehaigus.

Tüsistused

Reumaatiline palavik põhjustab peamiselt südameklappide talitlushäireid. Haigus on kõige sagedasem püsiv südamehaigus, näiteks südameklappide põletik ja hiljem südamepuudulikkus. Klassikalises vormis, mis tavaliselt ilmneb lapseeas, on võimalik südame sisemise limaskesta põletik.

Kui ravikuur on raske, võib tekkida südameseiskus ja patsiendi surm. Tavaliselt mõjutavad ka liigesed, mis muutuvad põletikuliseks, turseks ja põhjustavad tugevat valu. Üldiselt on reumaatiline endokardiit seotud tõsise füüsilise ebamugavusega. Haigestunud inimene kannatab tavaliselt kroonilise valu, higistamise ja kõrge palaviku käes - igaüks neist sümptomitest on seotud edasiste komplikatsioonidega.

Pikemas perspektiivis mõjutab haigus vaimset heaolu ja võib põhjustada tervisehäireid nagu depressioon või ärevushäired. Ravi antibiootikumi penitsilliiniga võib põhjustada lööbeid, iiveldust ja oksendamist ning isutus. Sageli on ka limaskestade põletik, suu kuivus ja halvenenud maitsetundlikkus.

Vahel ka aneemia ja mööduvad maksafunktsiooni häired. Põletiku pärssimiseks kasutatav atsetüülsalitsüülhape võib muu hulgas põhjustada kõrvetised, peapööritust ja seedetrakti verejooksu. Kortisooni ja immunosupressantide kasutamine võib põhjustada ka mitmeid kõrvaltoimeid.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui teil on palavik, lööve ja liigesevalu, võib selle põhjuseks olla reumaatiline palavik. Arsti visiit on soovitatav, kui sümptomid püsivad pärast päeva või kahte. Kui ilmnevad muud sümptomid, näiteks valu rinnus või tüüpilised tõmblevad liigutused, peate konsulteerima arstiga. Reumaatiline palavik tekib tavaliselt seoses streptokokknakkusega. Riskirühmadesse kuuluvad ka lapsed vanuses viis kuni viisteist aastat ja nimetatud sümptomite ilmnemisel peaks neid ravima arst.

Muud soodsad tegurid on ebasanitaarsed elutingimused ja tasakaalustamata toitumine. Reumaatilist palavikku ravib perearst või sisearst. Dermatoloog on õige kontakt naha muutuste korral. Kui seisundit ravitakse esialgse kurguvalu ajal, võib reumaatilise palaviku sageli vältida. Teisest küljest ei saa juba tekkinud südamekahjustusi parandada ja see suurendab ka edasise ägenemise riski. Seetõttu tuleb tõsise palaviku ja liigesevaluga kurguvalu korral viivitamatult kaasata üldarst või lastearst. Arst saab läbi viia kiire streptokoki testi ja seeläbi kiiresti diagnoosi panna.

Ravi ja teraapia

Patsiendile määratakse umbes neliteist päeva ranget voodipuhkust. Uimastiravi alustatakse kohe. Penitsilliini manustamine on mõeldud streptokokkide hävitamiseks ja see peaks toimuma kümne päeva jooksul.

Kui on allergia penitsilliini suhtes, antakse makroliide. Põletikuvastased ravimid alandavad palavikku ja vähendavad liigesepõletikku. Tavalised toimeained on ibuprofeen, indometatsiin või piroksikaam. Südamepõletike korral on ette nähtud kortikosteroidid. Need toimeained on sarnased keha enda hormoonidega.

Põletikku leevendab toimeaine, mis pärsib looduslike ainete moodustumist, mis lõpuks põletiku esile kutsuvad. Siinkohal tuleks mainida kortisooni, prednisolooni või deksametasooni. Narkootikumide ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Reeglina määratakse ravimid kuni 21. eluaastani või kuni viis aastat pärast viimast reumaatilise palaviku algust. Rasketel haigusjuhtudel soovitatakse uimastiravi kuni kümme aastat pärast reumaatilise palaviku tekkimist.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Kuna kurguvalu ravitakse antibiootikumidega, on selle esinemine reumaatiline palavik on muutunud lääne tööstusriikides harulduseks. Ennetava meetmena ei tohiks ülemiste hingamisteede palavikulisi haigusi võtta kergekäeliselt. Arst otsustab, kuivõrd vajalik on antibiootikumide manustamine. Reumaatilise palaviku kordumist saab ära hoida, kui võtta mitu aastat pärast haiguse viimast ilmnemist väikestes annustes antibiootikume.

Järelhooldus

Üldiselt viiakse pärast haiguse taandumist pikaajaline ravi igakuiselt intramuskulaarselt manustatava bensatina penitsilliiniga järelravina kuni 25-aastaseks saamiseni; alternatiivina võib penitsilliini manustada ka suu kaudu. Kui südame või liigeste häireid esineb endiselt, on soovitatav taastusravi füsioteraapia vormis.

Igal juhul on ette nähtud regulaarsed südameeksamid. Üldiselt on lahendatud reumaatilise palavikuga lastel ja noortel täiskasvanutel järgmise 5 aasta jooksul või kogu eluks suur ägenemiste (ägenemiste) oht. Kõigist Streptococcus A põhjustatud ülemiste hingamisteede haigustest võib tekkida kardiit; ilma täiendava järelhoolduseta on risk isegi 20 protsenti.

Seetõttu, sõltuvalt sellest, kas teil oli juba reumaatiline palavik koos kardiidiga või ilma, antakse teile antibiootikumi profülaktika viis (ilma kardiidita) kuni kümme aastat (koos kardiidiga) pärast lõppenud ravi. Südameventiili defekti püsimisel määratakse mõnikord antibiootikumide järelravi kuni 40-aastaseks või mõnikord kogu eluks.

Kirurgiliste sekkumiste korral tuleb manustada ka endokardiidi profülaktikat. Keskkonnaprofülaktikaks soovitatakse streptokokkide A-rühma tuvastamiseks kõigil haigestunud inimese pereliikmetel võtta kurgu tampoon. Kui see on positiivne, määratakse haigestunud pereliikmetele ka antibiootikumravi.

Saate seda ise teha

See Saksamaal haruldaseks muutunud haigus kuulub perearstide, lastearstide või sisearstide kätte. Kui nahk on kahjustatud, peaksid patsiendid pöörduma ka dermatoloogi poole.

Kui diagnoositakse reumaatiline palavik, on patsiendil äärmiselt oluline võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, vastasel juhul võib süda olla pöördumatult kahjustatud või isegi surmav. Samuti tuleb järgida ettenähtud voodipuhkust. Kuna enamik mõjutatud inimesi on lapsed, peavad vanemad hoolikalt jälgima arsti juhiseid. Võimalik, et seda raskendab asjaolu, et raviks tavaliselt kasutatavad ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis takistavad nende järgimist.Eriti lapsed peavad siiski ravimeid võtma pikema aja jooksul, tavaliselt kuni 21. eluaastani.

Kuna haigus on streptokokknakkuse tagajärg, on sageli vaja hügieenilisi abinõusid. See hõlmab ümbruse puhastamist, kuna baktereid leidub puhastamata pindadel, kraanidel ja ukselinkidel. Toit võib sisaldada ka streptokokke. Seetõttu tuleb leibkonnas, kus patsient põeb reumaatilist palavikku, enne kasutamist toitu hoolikalt pesta. Sama kehtib muide kõigi pereliikmete käte kohta. Sage pesemine võib ära hoida nakkuste ja uuesti nakatumise.