Pickwicki sündroom

Pickwicki sündroom on seisund, mis esineb inimestel, kes on eriti ülekaalulised. See on obstruktiivse uneapnoe vorm.

Mis on Pickwicki sündroom?

Öine uni ei ole rahulik, seetõttu tuleb unehoogudega esile ilmne päevane väsimus. Siin on sümptomid sarnased uneapnoe sündroomiga.
© StockPhotoPro - stock.adobe.com

Pickwicki sündroom võlgneb oma nime Charles Dickensi romaani "Pickwickier" tegelasele. Treenerimees Väike Paks Joe magab selles raamatus suurema osa ajast. Pickwicki sündroomiga patsiendid kannatavad ka iga päev tugeva väsimuse käes. Pickwicki sündroomi nimetatakse ka Rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom või nagu Rasvumisega seotud hüpoventilatsiooni sündroom määratud.

See esineb ainult raske rasvumisega, s.o äärmiselt ülekaalulistel inimestel. Kui kehamassiindeks on üle 30, räägib Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) rasvumisest. Pickwicki sündroomiga patsientide KMI on sageli aga üle 40 või 50. Ülekaalu tagajärjel areneb hüpoventilatsioonisündroom. Hüpoventilatsiooniga väheneb kopsu normaalne ventilatsioon patoloogiliselt.

Mõistet hüpoventilatsioon kasutatakse sageli sünonüümina terminiga hingamisdepressioon. Tegelikult viitab hüpoventilatsioon siiski kopsude ventilatsioonile, samas kui hingamisdepressiooni korral on hingamise juhtimine halvenenud. Kopsude väiksema ventilatsiooni tõttu on gaasivahetus piiratud, nii et hapnikku on vähe.

põhjused

Pickwicki sündroomi peamine põhjus on patoloogiline rasvumine. Ülekaalulisus tekitab ülemistes hingamisteedes ahenemise. Kopse ahendab ka ümbritsev kude. Diafragma üles surumist, mis on väga oluline hingamismehhanism, raskendab liikuv kudede mass.

Nn stenoosne hingamine toimub eriti öösel. Patsient peab hingama vastu kude. Hingamiskoormuse tõttu venitatakse kopse vähem ja alveoolid saavad vähem õhku. Seda seisundit nimetatakse ka alveolaarseks hüpoventilatsiooniks. Vähendatud alveolaarset ventilatsiooni võib täheldada ka päeva jooksul. Hapnikuvarud on ebapiisavad (hüpokseemia).

Samal ajal hingatakse liiga vähe süsihappegaasi välja, nii et lisaks hapniku puudusele areneb veres ka süsihappegaasi liig. See süsinikdioksiidi liig on tuntud ka kui hüperkapnia. Arvatakse, et krooniline hüperkapnia kaitseb hingamispumpa. Tavaliselt on hingamise tugevimaks süsinikdioksiidi tase.

Kuid hingamiskeskus reageerib kroonilisele hüperkapniale vähem ja vähem, nii et hingamisteede regulatsioonis on seadeväärtus nihe. Hingamine väheneb ja hapniku tase veres langeb. Keha reageerib sellele, tootes rohkem punaseid vereliblesid (erütrotsüüte).

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Pickwicki sündroomiga patsientidel on nõrk hingamine eriti ilmne öösel. See avaldub kaasneva ja insuldiga seotud hingamishäirena. Öine uni ei ole rahulik, seetõttu tuleb unehoogudega esile ilmne päevane väsimus. Siin on sümptomid sarnased uneapnoe sündroomiga. Hingamine on ebaregulaarne ja hingamispausid tekivad perioodiliselt.

Need tekivad peamiselt une ajal. Kui teil on hääldatud Pickwicki sündroom, võib päeva jooksul häirida ka hingamist. Haigusele on tüüpilised ka unehäired ja tugev norskamine. Muud olulised sümptomid on süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veres (hüperkapnia) ja hapnikusisalduse vähenemine veres (hüpoksia). Samuti areneb arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).

Kõrget vererõhku ei leita mitte ainult suures keha vereringes, vaid ka kopsuringis. Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse kopsuvereringe vererõhu tõusu pulmonaalseks hüpertensiooniks.

Diagnoos ja haiguse kulg

Visuaalsed leiud annavad juba esimesi märke Pickwicki sündroomi kohta. Pickwicki sündroomiga patsiendid on äärmiselt ülekaalulised. Veregaasi analüüs annab täiendavat diagnostilist teavet. Veregaasianalüüs võimaldab väita süsihappegaasi ja hapniku jaotumist veres. Pickwicki sündroomiga inimestel on vere hapnikusisaldus madal. Süsinikdioksiidi sisaldus aga suureneb.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi täiendavad kontrolliprotseduurid. Näiteks viiakse läbi pikaajaline vererõhu mõõtmine. Samuti määratakse teatud lipiidide sisaldus veres, näiteks HDL, LDL ja triglütseriidid. Südame talitluse hindamiseks viiakse läbi EKG. Võib kasutada ka ehhokardiograafiat. Kasutatakse ka röntgendiagnostikat. Kopsufunktsiooni test registreerib erinevad kopsumahud ja muud kliinilised parameetrid.

Tüsistused

Kardetud komplikatsiooniks on kopsu hüpertensiooni teke. See on pidev kõrge vererõhk, mis on põhjustatud kopsuveresoonte kokkusurumisest. Samuti on suurenenud südamehaiguste risk, mida põhjustab kõrge rõhk ja mida põhjustab ülekaalulisus. See võib näiteks põhjustada parema südame halva töö. Selle põhjuseks on rasvade kaltsifitseeritud arterid. Samuti on suurenenud südameataki oht.

Hingamisraskused, mis esinevad mitte ainult päevasel ajal, vaid ka une ajal, põhjustavad hingamise öise peatamise öösel või isegi hingamise seiskumist. Päeval võib Pickwicki haiguse kaugelearenenud staadiumis esineda näo sinakas värvimuutus ("sinine paisumine") ja pidev õhupuudus. Öised hingamisprobleemid põhjustavad päeval ilmse unisuse ilmnemist. Mõni patsient ei ole püsivalt võimeline töötama ja peab ennetähtaegselt pensionile minema.

Kui suureneb punaste vereliblede arv (polüglobulia), suureneb tromboosi oht, mis põhjustab verehüüvete tekkimist veresoonte seintel. Kui need eralduvad ja rändavad ülespoole, areneb kardetud kopsuemboolia. See põhjustab ka õhupuudust ja äkilist südamepuudulikkust.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Rasvunud inimesed, kellel on ebaregulaarne hingamine, unisus ja muud tõsise haiguse tunnused, peaksid pöörduma arsti poole. Pickwicki sündroom tuleneb äärmiselt rasvumisest ja seda saab ravida kaalu vähendamisega. Selle eeltingimus on varajane diagnoosimine, võimaluse korral enne tüsistuste, nagu kopsu- või arteriaalne hüpertensioon või hüpoksia, tekkimist. Ülekaalulisuse käes kannatavad inimesed peaksid pöörduma arsti poole, kui neil ilmnevad ebaharilikud sümptomid, mis ületavad rasvumise tavalisi kõrvaltoimeid.

Uneapnoe peaks arst kohe välja selgitama. Kui uneapnoe sündroomi tagajärjel hingamine peatub, tuleb kutsuda erakorraline arst. Pickwicki sündroomi diagnoosib perearst. Aluselise rasvumise raviks peaksid kannatajad pöörduma toitumisspetsialisti poole. Kaalu vähendamiseks tuleb läbi viia füsioterapeutilised abinõud, mille jaoks spordiarst või füsioterapeut on õige kontakt. Lisaks on võimalik mao vähendamine, mis toimub statsionaarses seisundis ja nõuab gastroenteroloogi järelravi. Mis tahes psühholoogilistest kaasuvatest haigustest tuleb koos terapeudiga välja töötada, et pikaajaliselt leevendada rasvumist ja Pickwicki sündroomi.

Ravi ja teraapia

Pickwicki sündroomiga patsientidel tuleb kindlasti kaalu vähendada. Kehakaalu saab vähendada konservatiivselt dieedi muutmisega. Teise võimalusena võib kasutada mao ümbersõitu. Lisaks peavad patsiendid rangelt hoiduma alkoholist. Isegi unerohtu ei pruugi unehäiretest hoolimata kasutada. Unerohud vähendavad hingamisjõudu ja on seetõttu vastunäidustatud Pickwicki sündroomi korral.

Kuna Pickwicki sündroomil võivad olenevalt selle tõsidusest olla eluohtlikud tagajärjed, alustatakse ravi alati unelaboriga spetsialiseeritud keskustes. Kergematel juhtudel piisab sageli sellest, kui patsient asetseb öösel erinevalt. Rasketel juhtudel kasutatakse positiivset ninasurveravi (nCPAP).

See on öine eneseventilatsioon. Väga kaugelearenenud juhtumeid saab ravida ainult koduse ventilatsiooni abil. Patsiendid ventileeritakse mehaaniliselt. Äärmiselt rasvunud eluohtliku tagajärjena võib Pickwicki sündroom mõne aasta jooksul lõppeda surmaga.

Outlook ja prognoos

Üldiselt sõltub Pickwicki sündroomi edasine kulg väga mõjutatud inimese tervisest, nii et üldist prognoosi siin anda ei saa. Kursus sõltub väga palju sellest, kas ja kui palju kaalu asjaomane inimene kaotab ning kas võetakse meetmeid liigse raskuse vastu. Kui selle käigus põhihaigust ei ravita, siis Pickwicki sündroomi sümptomid tavaliselt ei kao ja paljudel juhtudel võivad need muutuda märkimisväärselt halvemaks. Seetõttu tuleb kohe, kui esimesed sümptomid ja nähud ilmnevad, pöörduda arsti poole ja alustada raviga, et ei tekiks täiendavaid tüsistusi ega kaebusi. Halvimal juhul võib tohutu ülekaal põhjustada asjaomase inimese surma, kui midagi ette ei võeta.

Kui rasvumine väheneb, kaovad tavaliselt ka Pickwicki sündroomi sümptomid. Neid saab ka täielikult piirata, kui liigne kaal on täielikult vähenenud. Rasketel juhtudel peavad kannatanud lootma masina ventilatsioonile.

Üldiselt on tervislikel eluviisidel positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele. Paljudel juhtudel võib ülekaalulisus märkimisväärselt vähendada ka haigestunud inimese eluiga.

ärahoidmine

Pickwicki sündroom on väga ülekaalu tagajärg. Seetõttu saavad ülekaalulised patsiendid sündroomi ära hoida oma kehakaalu vähendamise kaudu. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine on normaalse kehakaalu absoluutne nõue. Terve toidusedel, kus on palju puu- ja köögivilju, võib rasvumise vastu võidelda.

Lisaks peaksid ülekaalulised inimesed tagama, et nad saavad piisavalt trenni. Kui olete aga väga ülekaaluline, peate enne kehakaalu langetamist konsulteerima arstiga, kes aitab teil kaalust alla võtta.

Järelhooldus

Enamikul juhtudest on Pickwicki sündroomiga nakatunud isikul järelmeetmeid vaid vähe või on need väga piiratud. Patsient peaks haiguse esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga, nii et täiendavaid tüsistusi ega muid kaebusi pole. Üldiselt sõltub selle haiguse edasine kulg väga palju sellest, kas ja kuidas suudab haigestunud inimene oma rasvumist vähendada, nii et üldine ennustamine pole võimalik.

Tervislik eluviis koos tasakaalustatud toitumisega avaldab positiivset mõju haiguse edasisele kulgemisele. Samuti võib arst koostada asjaomase inimese toitumisplaani, mida tuleks igal juhul järgida. Uneprobleeme saab leevendada unerohtude abil. Asjaomane isik peaks alati hoidma õiget annust, et ei tekiks mürgitust.

Ülekaalulisuse korral on pikemas perspektiivis vajalik vähendamine, kuna see vähendab märkimisväärselt eeldatavat eluiga. Mõnel juhul sõltuvad kannatanud inimesed depressiooni ja muude psühholoogiliste häirete ennetamiseks igapäevaelus oma pere abist ja toetusest.

Saate seda ise teha

Pickwicki sündroomiga inimesed peaksid varakult ravi otsima. Une kvaliteeti pidevalt parandades saavad mõjutatud isikud sümptomeid sageli ise leevendada. Ennekõike on oluline regulaarne uni. Haiged peaksid minema magama iga päev samal kellaajal ja magama seitse kuni üheksa tundi päevas. Ideaalis kasutatakse une kvaliteedi parandamiseks magamismaski, kõrvatroppe ja muid abivahendeid.

Hea unehügieen ei suuda uneapnoed ravida, kuid see võib sümptomeid märkimisväärselt vähendada. Ülekaalulised peaksid pikaajaliselt kaaluprobleemide lahendamiseks võtma dieedi- ja treeningmeetmeid.

Pickwicki sündroomiga patsiendid, kes on haiguse kaugelearenenud staadiumis, ei tohiks magada ilma järelevalveta, et meditsiinilise hädaolukorra korral saaks viivitamatult kutsuda kiirabi. Parimal juhul ravitakse seda seisundit varases staadiumis, mis nõuab varajast diagnoosimist. Selle haigusega inimesed saavad sageli oma sümptomeid parandada, magades teises asendis või kohandades oma unerütmi. Pickwicki sündroomi arengut mõjutavad ka sellised tegurid nagu toitumine ja kehakaal.