Kombineeritud ravi "Ravi" on monoteraapia vastand ja kirjeldab ravitee, mis hõlmab samaaegselt mitut erinevat terapeutilist suunda või toimeainet, et olla võimeline samal ajal toimima haiguse mitme teguri vastu.
Kombineeritud ravi mängib rolli eriti HIV-patsientide ravis. Sel juhul räägime väga aktiivsest retroviirusevastasest ravist, mis peatab viiruse paljunemise, et haiguse progresseerumine oleks ennetatud või vähemalt edasi lükatud ja seega ka inimese elu Patsient saab laiendada. Kombineeritud ravi seostatakse tavaliselt palju suurema kõrvaltoimete määraga kui monoteraapiana, kusjuures üksikuid toimeaineid tuleb nende koostoime ja üldise ühilduvuse osas eelnevalt kontrollida.
Mis on kombineeritud ravi?
Meditsiinis on kombineeritud ravi selline raviviis, mis järgib samaaegselt rohkem kui ühte terapeutilist põhimõtet. Enamik neist on uimastiravi, mis on suunatud enamale kui ühele toimeainele. Seda tüüpi ravimite manustamine võib hõlmata kahte erinevat ravimit või kombineeritud preparaati, mis sisaldab rohkem kui ühte toimeainet.
Sellise ravivormi vastandit nimetatakse monoteraapiaks ja see piirdub ühe toimeainega. Kombineeritud ravi võib eristada mitmeks alavormiks. Tuntumad on kolme- ja neljakordne teraapia. Kui kolmekordses teraapias kasutatakse kolme ravimit, siis neljakordne teraapia sisaldab korraga nelja toimeainet. Esimese rühma puhul on Helicobacter pylori likvideerimine üks tuntumaid näiteid Helicobacter'i bakteri täielikumaks elimineerimiseks.
Lisaks on elu pikendav HIV-ravi mõnikord kolmekordne ja mõnikord isegi neljakordne. Mis tahes kombinatsioonravi suurim eelis on samaaegne toime erinevatele haigusnäitajatele. Teisest küljest on monoteraapiaga võrreldes suurim puudus ravi tavaliselt kõrged kõrvaltoimed.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kombineeritud ravi korral võib samaaegselt positiivselt mõjutada mitmeid haiguse tegureid. Milliseid ravimeid sellise meetme käigus saab kombineerida, otsustab vastav haigus, kuid siin on olulised ka üksikute ravimite koostoimed ja kõrvaltoimed.
Kombineeritud ravi mängib HIV-patsientide ravis eriti olulist rolli tänapäevases meditsiinis. Kõige tõhusam raviviis HIV-viiruse vastases võitluses on praegu väga aktiivne retroviirusevastane teraapia, milles kasutatakse vähemalt kolme erinevat ravimit. Kõik kolm ravimit sisaldavad retroviirusevastaseid ravimeid, st viirusi blokeerivaid aineid. Tavaliselt kasutatakse kahte nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorit ja kombineeritakse mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid või proteaasi inhibiitorid.
Sageli tõstetakse viimase efektiivsust ka tõuke abil. See kombinatsioon võib piirata viiruse replikatsiooni niivõrd, et HIV-i ei ole enam võimalik otseselt tuvastada ja patsiendi elu saab pikendada immuunfunktsioonide püsiva, kui mitte alati täieliku taastamise kaudu. Paljud HIV tüüpilised sümptomid vähenevad ravi käigus ja haiguse progresseerumise risk on viidud miinimumini.
Sarnaselt sellele kombineeritud ravile kasutatakse Helicobacteri püori likvideerimisel kolme erinevat ravimit. Tavaliselt kombineeritakse amoksitsilliini klaritromütsiini ja prootonpumba inhibiitoritega selle mõõtmise käigus, kuid mõeldav on ka amoksitsilliini, metronidasooli ja prootonpumba inhibiitorite kombinatsioon. Kolmas viis on metronidasooli, klaritromütsiini ja prootonpumba inhibiitorite samaaegne manustamine. Lisaks nendele kombineeritud ravimeetoditele kasutatakse kombineeritud ravimeetodeid sageli näiteks epilepsia, vererõhu häirete või II tüüpi diabeedi korral.
Kombineeritud ravi võib osutuda kasulikuks ka selliste haiguste korral nagu C-hepatiit, ADHD, südame rütmihäired ja keerulised kasvajad. Reeglina kehtib järgmine põhimõte: mida keerulisem ja mitmekesisem haigus, seda mõistlikum on mitme toimeainega teraapiavorm, kuna eriti keerulised haigused sisaldavad tavaliselt palju erinevaid tegureid, mida tavaliselt ei saa ühe toimeainega piisavalt lahendada.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Igasugust kombineeritud ravi tuleks läbi viia ainult ravimite koostoime hoolikalt kaalumisel. Lisaks on kombineeritud ravi korral sageli märkimisväärselt suuremaid kõrvaltoimeid kui monoteraapia korral. Seetõttu peavad raviarst ja patsient kõigepealt kindlaks määrama konkreetse juhtumi kasulikkuse ja riski suhte.
Näiteks HIV-ga inimeste kolmikravi korral on kasu enamasti märkimisväärselt suurem kui riskid. Enamik patsiente talub ravimeetodit, mis on eksisteerinud alates 1996. aastast väga hästi paljude aastate jooksul. Sellegipoolest võivad selle ravi korral ilmneda sellised kõrvaltoimed nagu puhitus, oksendamine või kõhulahtisus. Samuti võib esineda maksa väärtuste väikest tõusu, kuna mõnel ravimil on maksatoksilised omadused, mis põhjustavad tegelikke maksakahjustusi siiski vaid väga harvadel juhtudel.
Samuti on mõeldavad neerufunktsiooni häired ning ravi käigus võivad tekkida neuropaatiad, unehäired ja painajad. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on allergia ja rasva jaotushäired. Muidugi ei saa nende kõrvaltoimete loetelu kohaldada teiste haiguste kombineeritud ravi korral, mis hõlmavad täiesti erinevaid toimeaineid ja mõjutavad seega keha.
Seetõttu on loetelu mõeldud üksnes kombineeritud teraapiate üldiste suurenenud kõrvaltoimete illustratsiooniks. Eriti juhul, kui kombineeritud ravi kasutatakse pikema aja jooksul, tekib patsientidel sageli resistentsus ühe kasutatud toimeaine suhtes. Sel põhjusel jätkatakse teadusuuringuid ning iga kombineeritud terapeutilise lähenemisviisi jaoks on muid toimeaineid, mida saab üksteisega riskivabalt kombineerida.
