Mitteinvasiivsetega Aju varre audiomeetria neuroloog või kõrva-, nina- ja kurguarst viib kuulmisfunktsiooni objektiivse mõõtmise läbi kuulmisstimulatsiooni tingimustes, lähtudes kuulmisnärvi traktidest saadud impulssidest, mida saab jälgida kuni keskmise ajutüveni.
See meetod on üks väheseid kuulmisvõime objektiivse hindamise meetodeid, mida saab kasutada ka väikeste laste või muul viisil soovimatute patsientide jaoks. Katsemeetodit kasutatakse eriti kuulmiskõrva ja retrokleaarse kahjustuse diferentsiaaldiagnostikaks, vastsündinute hinnangute andmiseks ja ERA osana kuulmise skriinimiseks.
Mis on ajutüve audiomeetria?
Mõiste all on ka ajutüve audiomeetria BERA (ajutüve tekitatud reageerimise audiomeetria) ja see on mitteinvasiivne meetod kuulmistestide tegemiseks. See on neuroloogiline ja ENT tervisekontrolli meetod, mis on mõeldud peamiselt kuulmishäirete diferentsiaaldiagnostika abistamiseks.
Põhimõtteliselt mõõdetakse akustilisel stimulatsioonimeetodil ajulaineid objektiivse kuulmisvõime hindamiseks. Kuulmisnärvi traktide impulsse jälgitakse stiimulite sihipärase edastamise kaudu aju keskosasse ja registreeritakse ning registreeritakse üksikute lainetena. Mõõtmisandmete hindamine on seotud lainete latentsusajaga, mis võib teatud tingimustel anda teavet kuulmiskahjustuse päritolu kohta. Ajuküve audiomeetriast salvestatud andmeid kasutatakse seetõttu enamasti kuulmishäirete korral diferentsiaaldiagnostikaks, kuid neid saab koguda ka üldise kuulmiskontrolli käigus.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kõrva, nina ja kurgu spetsialist või neuroloog kasutab ajutüve audiomeetriat peamiselt diferentsiaaldiagnostika jaoks. Häiritud kuulmisfunktsioon, mida võib ära tunda häiritud ajulainete abil, võib näiteks näidata hulgiskleroosi või kuulmisnärvi kasvaja põhjustatud kuulmiskahjustusi.
Kõige tavalisemad seda tüüpi kasvajad on näiteks akustiline neuroom ja väikeaju silla nurga kasvaja. Diferentsiaaldiagnostika osas saab BERA abil eristada kuulmise kahjustusi kolhheaarsest ja retrochlear-kahjustusest. Objektiivse testimisprotseduuri teine rakendusala on hindamissüsteem. BERA abil saab kuulmislävesid ilma patsiendi abita täielikult ära tunda ja seda saab määrata ka lastele, kes kaitsevad testi eest.
Isegi vastsündinute kuulmiskontrolli saab läbi viia ajutüve audiomeetria abil. BERA aluspõhimõte on lõppkokkuvõttes alati elektriliste potentsiaalide graafiline kujutis lainekujul. Eksami ajal registreeritakse viis kuni kuus lainet. See salvestus toimub ainult siis, kui akustilisi stiimuleid on edukalt töödeldud. Näidatud potentsiaalid illustreerivad kuulmistee normaalset või häiritud tegevust. Elektroentsefalograafia (EEG) tuletab akustiliste stimulatsioonide ajal potentsiaalid tipu keskpunkti ja mastoidi vahelise latentsusajaga 10 ms või sellega võrdselt.
Selleks kinnitatakse patsiendi pea külge kolm kleepuvat elektroodi. Ta kannab kõrva taga mõlemalt poolt elektroodi ja otsaesise keskel neutraalset elektroodi. Akustiline stimulatsioon toimub klikkide abil, mida antakse kõrvaklappide kaudu regulaarsete 20-sekundiliste intervallidega. Reaktsioonipotentsiaal tuletatakse ja liidetakse elektroodide kaudu, teised EEG-signaalid filtritakse. Lõppkokkuvõttes kuvatakse ainult ajutüve vastus akustilistele klõpsusignaalidele.
Lained I, III ja V on tavaliselt selgelt äratuntavad ja sobivad seetõttu akustiliste stiimulite absoluutse latentsuse määramiseks. Lisaks registreeritakse nn tippudevaheline latentsus. See on mitme laine latentsusaja erinevus, mis võib anda teavet retrokokleaarsete protsesside kohta. Näiteks täiskasvanutel annavad piikidevahelised latentsused, mille latentsus lainetes I kuni V on suurem või võrdne 4,4 ms, signaali SM-i või kasvajate põhjustatud retrochlear kahjustustest. Väikeste laste puhul peetakse hilinenud latentsusaega tavaliselt normiks.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kuna BERA ei vaja patsiendi abi ja seda saab läbi viia isegi tuimastatud olekus, on see meetod üks väheseid kuulmismõõtmismeetodeid, mida saab kasutada ka soovimatutele patsientidele, näiteks lastele.
BERA-d kasutatakse sageli ERA (Evoked response audiometry) kolme komponendina ning selle viivad lõpule ECochG ja CERA. Kui esimene mõõdab sisekõrva ja kuulmisnärvide potentsiaali, siis viimane mõõdab ajukoore potentsiaali. Ulatusliku kuulmiskontrolli abil registreeritakse kõik kuulmisega seotud potentsiaalid ECochG, CERA ja BERA abil. Täiskasvanute jaoks ei ole ajutüve audiomeetria tavaliselt seotud täiendavate ettevaatusabinõudega.
Enne mõõtmist peab patsient siiski osa võtma ulatuslikust arutelust, mille eesmärk on tagada mõõtmiste õigsus. Selles vestluses antakse patsientidele täpsed käitumisreeglid mõõtmisperioodiks. Näiteks kui te ei valeta pingevabalt ega liiguta rohkem, võib see tulemusi märkimisväärselt võltsida. Vastsündinuid ja lapsi tuleb tavaliselt mõõtmiseks tuimestada, kuna nad käituvad harva täiesti rahulikult.
Samuti tuimastatakse patsiendid, kes muidu ei soovi. Tüsistusi reeglina oodata pole. Mõõtmise ajal tuimestatuna on aga alati oht, kuna tuimestus ise on pisut riskantne. Pärast mõõtmist ei pea erilisi ettevaatusabinõusid rakendama ja patsient saab koju minna.Sõltuvalt hindamistulemustest võib järgnevatel nädalatel siiski osutada täiendavatele diagnostilistele protseduuridele, mis võimaliku diagnoosi veelgi kindlustavad või välistavad.
Ravimid leiate siit
E Kõrvavalu ja põletiku ravimid
