Voodi niisutamine (enurees)

Voodipesu, Märgamine või Enurees on terminid lastehaiguseks, mille korral lastel ja noorukitel pole veel loomulikku soovi kontrolli all urineerida. Tavaliselt leotavad nad öösel, ilma et oleksite seda märganud. Voodimärgamisel võivad olla nii psühholoogilised kui ka füüsilised (hormonaalse tasakaalu) põhjused ning seda peaks uurima ja ravima lastearst. Mingil juhul ei tohi lapsi voodi niisutamise eest karistada, kuna tavaliselt see seisund ainult halveneb. Vanemad, lapsed ja arstid peaksid tegema koostööd voodivõtmise vältimiseks.

Mis on voodimärgamine?

Patoloogiline voodimärgamine, -niisutamine või enurees on siis, kui viieaastane või vanem laps regulaarselt niisutab voodit päeval või öösel. Niisutamise kestus on iga juhtumi puhul erinev. Ligikaudu protsendil mõjutatud inimestest püsib probleem täiskasvanueas.

Selle haiguse korral tehakse vahet primaarse ja teisejärgulise niisutamise vahel. Üks räägib esmasest voodimärgamisest, kui laps pole sünnist saati pikka aega kuiv olnud. Kui vähemalt kuus kuud on olnud kuivad faasid ja laps pärast seda jälle niisutab, nimetatakse seda sekundaarseks voodimärgamiseks. Esmane voodimärgamine on aga palju tavalisem.

põhjused

Primaarse voodimärgamise konkreetsed põhjused pole täpselt arusaadavad. Tõenäoliselt mängivad rolli mitmed tegurid, ehkki psühholoogilistel probleemidel pole sel kujul vähe tähtsust. Eksperdid nõustuvad, et esmane voodimärgamine on lapse arengu edasilükkamine.

Haigestunud lapsed ei tunne, kui nende põis on täis. Kusepõie tühjendamist reguleerivad juhtimisseadmed on veel täielikult välja töötatud. Võimalik, et ka selline voodimärgamise vorm on päritav, kuna on perekondi, kus seda probleemi esineb sageli.

Mõned uuringud näitavad, et hormooni vasopressiini ei toodeta paljudel enureesiga patsientidel piisavalt. See hormoon kontrollib kehas vee tasakaalu. Kui see on piisavalt kättesaadav, toodetakse öösel vähem uriini, nii et peate vaevalt või üldse mitte öösel tualetti minema.

Teisese voodimärgamise peamised põhjused on tavaliselt emotsionaalsed probleemid või järsud muutused lapse keskkonnas. Voodimärgamine toimub eriti sageli, näiteks pereliikme kadumisel, vanemate lahuselul või peatsel asukoha muutumisel.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Voodimärgamine avaldub peamiselt uriini soovimatu lekke kaudu (tavaliselt voodis magades). Sellel sümptomil on haiguse piiratud väärtus. Näiteks on normaalne, et kuni kolmanda või neljanda eluaastani magavad lapsed magama. Aeg-ajalt võib see juhtuda ka hiljem.

Primaarne enurees on siis, kui pikaajalist voodimärgamist peetakse arenguhäireks. Siinsed sümptomid on märgamine, sügav uni ja polüuuria. Diagnostika abil saab tuvastada ka kõrvalekaldeid hormooni ADH osas ja võimalikke kaasnevaid psühholoogilisi sümptomeid.

Puudutatud isikud märkavad, et nad märkavad oma voodit hiljemalt järgmisel hommikul. Kuid võib ka juhtuda, et mõjutatud ärkavad üles. Enureesi määratlust kasutatakse kergete kontinentsihäirete eristamiseks: Seda iseloomustab põie sisu täielik kaotus, samas võib inkontinents tähendada ka mis tahes uriinikoguse kaotust.

Teisene enurees tähendab teiselt poolt, et soovimatu urineerimine toimub pärast kuiva faasi, mis kestab kõige varem kuus kuud. Seda seostatakse sageli ka psühhiaatriliste sümptomitega, sagedase soovimatusega urineerida (jalad kokku pigistada ja sarnane käitumine) ning häiritud urineerimisharjumusega. Lisaks ilmneb selles kontekstis olukorrast sõltuv uriinipidamatus - näiteks naerdes või köhides.

Kursus ja ennetamine

Voodimärgamise põhjused teevad selgeks, et laps ei märka tahtlikult. Enamasti on mõjutatud isikud isegi väga motiveeritud kiiresti ja püsivalt voodinõudmisest vabanema. Seetõttu ei tohiks vanemad kunagi süüdistada ennast ega last. Samuti tuleks vältida karistusi, kuna need avaldavad lapsele täiendavat survet. Pigem aitab preemia igal kuival õhtul.

On tõestatud, et laps registreerib kalendris vähemalt kaks nädalat, kas see oli kuiv (päike) või märg (pilv). Ainuüksi see meede viib sageli kordaminekuni, kuna see annab lastele enesekindluse ja seeläbi peatub voodi niisutamine.

Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et laps ei joo enne magamaminekut suures koguses vedelikke. Kofeiini sisaldavad joogid stimuleerivad uriini tootmist ja soodustavad voodisse kastmist.

Kui laps saab hoolimata palju kannatlikkust ja head julgustust ikkagi märjaks, tuleks konsulteerida kogenud spetsialistiga. Ta teab kõige paremini, milline individuaalne kohtlemine on lapsele parim. Kui laps saab psühholoogiliste probleemide tõttu märjaks (sekundaarne voodimärgamine), tuleks nende probleemidega võimalikult kiiresti tegeleda.

Tüsistused

Voodimärgamine põhjustab sageli sotsiaalseid tüsistusi. Öise enureesiga lapsed ei suuda sageli jääda teiste laste juurde. Samuti on nad kooliekskursioonidel sageli ebasoodsas olukorras. Mõnikord väldivad lapsed või vanemad selliseid võimalusi, mis võivad mõjutada lapse sotsiaalset seisundit rühmas.

Isegi kui laps võtab sellisest ööbimisest osa, seostatakse voodi niisutamist sageli häbi ja süütundega. Sageli on ka hirm ja taunimine kuni depressioonini (kaasa arvatud). Depressioon võib lapsepõlves täielikult areneda. Kliinilist pilti iseloomustab depressiivne meeleolu ning rõõmu ja huvi kaotamine.

Võimalikud on ka muud psühholoogilised probleemid, näiteks hüperaktiivsus. Üksikjuhtumist sõltub, kas voodimärgamine on mõne muu vaimuhaiguse põhjus, tagajärg või kõrvalnäht. Päevase enureesi korral on sotsiaalsed komplikatsioonid sageli kõige suuremad. Lapse psühholoogiline koormus suureneb vastavalt, kui ta end päeva jooksul niisutab.

Lisaks on psühholoogilistel põhjustel voodimärgamine tavalisem lastel, kes kannatavad väärkohtlemise või hooletussejätmise all. See võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks traumajärgne stressihäire (PTSD), käitumisprobleemid ja ärevus, obsessiiv-kompulsiivsed ja söömishäired.

Ravi tüsistused on väga haruldased. Empaatilised arstid ja terapeudid võivad sageli aidata lastel häbitundest üle saada.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Lapse aeg-ajalt voodis niisutamisel võivad olla täiesti kahjutud vallandumisnähud, näiteks väga sügav uni. Arsti visiit pole siis vajalik. Kui sellist käitumist esineb sageli, peaks arst selle põhjused välja selgitama. Igal juhul, kui voodi niisutamine ilmneb koos muude sümptomitega, tuleb pöörduda arsti poole.

Kuseteede infektsiooni kahtlustatakse eriti siis, kui laps kaebab valuliku urineerimise või sagedase urineerimise üle. Kui lapsed end päeva jooksul niisutavad, on sageli vajalik põie talitlushäire, mis nõuab meditsiinilist abi. Uriinipidamatuse tunnused on jalgade pidev kokkusurumine, uriini kaotus naerdes või köhides ning väga sage urineerimine normaalse joomise korral.

Kui veri ilmub uriinis või laps kurdab tugevat valu, minge viivitamatult lähimasse haiglasse. Need juhtumid võivad olla raske põie- või neeruinfektsiooni sümptomid.

Arsti visiit on soovitatav ka siis, kui laps oli juba kuiv ja pärast pikka aega hakkas ta jälle voodis märjaks tegema. Kui voodimärgamise füüsilisi põhjuseid pole võimalik kindlaks teha, tuleb lisaks arstile konsulteerida ka lastepsühholoogiga.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Primaarse voodimärgamise raviks on põhimõtteliselt 3 lähenemisviisi, mille eesmärk on täielikult ja püsivalt kaotada voodimärgamine. Eriti käitumisravi soovitavad lastepsühholoogid. Muu hulgas tuleks laste joomiskäitumine registreerida ja seda kajastada. Kuna voodimärgamine on tavaliselt tingitud arengu hilinemisest, peaks patsient õppima ka põie sihipärase väljaõppe kaudu, et saada kontrolli enda põie üle.

Teise võimalusena on soovitatav kasutada aparaadipõhist konditsioneerimist, näiteks kellukeste abil. Selle meetme eesmärk on äratada laps valju häälega kohe, kui see märjaks saab. See peaks õppima pöörama tähelepanu põie signaalidele magamise ajal ja vältima seeläbi voodimärgamist.

Teine võimalus voodimärgamise ravimiseks on ravimteraapia. Siin antakse lapsele sünteetiliselt toodetud ravim, mis põhineb keha enda hormoonil vasopressiinil. See vähendab uriini tootmist umbes 8 tundi öösel.

Voodimärgamise ravimeetmed tuleks kindlasti kindlaks määrata koos lastearstiga, et ka need oleksid edukad.

Outlook ja prognoos

Voodiga niisutamise korral on tõenäoline täielik ravi. Enamasti on voodimärgamine ajutine nähtus. Lapsed kannatavad päeval või öösel niisutamise all. Tavaliselt kestab seisund mitu kuud. Stress, rahutus, hirm või elutingimuste muutus põhjustavad sümptomite suurenemist.

Kui psühholoogilisi tegureid on võimalik selgitada, toimub leevendus. Lapsed õpivad ka oma sulgurlihaseid õigesti kasutama, piisavalt rahulikult ja kannatlikult. See viib tavaliselt spontaanse paranemiseni, mis kestab püsivalt. Kui aga erandlikes olukordades toimub retsidiiv, on see harva pikaajaline.

Mõnedel patsientidel toimub niisutamine täiskasvanueas. Võib esineda füüsilisi probleeme või haigusi, mida arst saab ravida. Kui selle põhjuseks on psüühikahäired, võib paranemine võtta mõnda aega. Sellest hoolimata on siin ka väga head väljavaated.

Vanemas eas taastumine on vähem optimistlik. Mida vanem patsient on, seda tõenäolisem on, et nende sulgurlihas ei tööta enam nagu tavaliselt. Hoolimata ravist või teraapiast jääb suur osa patsientidest elu lõpuni voodimärgamisele.

Järelhooldus

Voodimärgamine kaob tavaliselt iseseisvalt. Statistiliselt tühjendab tubli 30 protsenti kõigist 5-aastastest lastest endiselt põit öösel. Nende arv väheneb vanusega selgelt. Mõjutatud on üks protsent täiskasvanutest. Erinevalt mõnedest inimestest pole enurees halb haigus. Järelhoolduse eesmärk on õppida seda õigesti kasutama.

Tüüpilised sümptomid võivad uuesti ilmneda pärast nende pikaajalist kadumist. Seda niinimetatud sekundaarset enureesi esineb siiski suhteliselt harva. Kui voodi niisutamine on vaibunud, on ebatõenäoline, et see oma tugevuse taastab. Tavaliselt määrab arst psühholoogilise ravi pärast viie aasta vanust.

Käitumis- ja probleemianalüüs on osutunud sobivaks. Turvatreening võib edutada edu. Stressi- ja unehäireid peetakse kõige olulisemateks käivitajateks. Turul on ka ravimeid, mille eesmärk on vähendada urineerimisvajadust. Kuid nende edu on vaieldav.

Kui voodimärgamine toimub ikka ja jälle aeg-ajalt, ilma et see lõpuks läbi kukuks, saavad kannatada saanud inimesed end leevendada. Pestavad tekid, mähkmed, padjad ja muud asjad muudavad elu palju lihtsamaks. Enurees ei põhjusta täiendavaid tüsistusi. See ei vähenda eluiga ega ole tõsine haigus.

Saate seda ise teha

Voodimärgamisel võib olla erinevaid põhjuseid ja ravisammud võivad olla vastavalt erinevad. Alkoholitarbimise, näiteks õudusunenäo või stressi tagajärjel voodi niisutamisele saab vastupanu muuta oma elustiili ja mõnikord ka keskkonda muutes. Terapeudiga rääkimine aitab tuvastada selle põhjuse ja selle kiiresti parandada.

Kui voodimärgamine on põhjustatud haigusest või ravimitest, peate kõigepealt rääkima vastutava arstiga. Enamasti saab öiseid äpardusi leevendada või nendega toime tulla, vahetades ravimeid või rakendades sobivaid ennetavaid meetmeid (toitumismeetmed, elektroonilised häiresüsteemid, pidamatuse aluspesu jne).

Lapsepõlves voodimärgamise puhul on eriti soovitatav mõistmine ja ennetavad meetmed. Näiteks öölamp või koridoris või tualettruumis hõlpsasti ligipääsetav tulede lüliti võib aidata lapsel tualettruumi jõuda. Voodi lähedal asuv voodipesu võib ka voodimärgamist vähendada. Abiks on ka kaitsekatted ja värske voodipesu valmisolek. Vanemad peaksid ka hommikuti piisavalt aega jätma, et laps saaks pärast õnnetust enda eest korralikult hoolitseda. Üldiselt rääkige lapsega ja öelge, et voodimärgamine pole ebatavaline ja see kaob iseseisvalt.