Nagu eesnäärme transuretraalne resektsioon on kirurgiline protseduur uroloogias. Haigestunud kude eemaldatakse meessoost eesnäärmest.
Mis on eesnäärme transuretraalne resektsioon?
Eesnäärme transuretraalseks resektsiooniks (TURP) on uroloogiline kirurgiline meetod. Protseduuri osana eemaldab kirurg mehe eesnäärmest patoloogiliselt muutunud eesnäärmekoe ilma kusejuha välist sisselõiget tegemata.
Meetod kannab ka nimesid Eesnäärme resektsioon, eesnäärme transuretraalne resektsioon või transuretraalne prostatektoomia. See on üks minimaalselt invasiivsetest kirurgilistest protseduuridest. See tähendab, et kasutatakse resektoskoopi, spetsiaalset endoskoopi, ja patoloogiline kude eemaldatakse traatsilmusega.
Vundamendi eesnäärme transuretraalse resektsiooni teostamiseks pani 1879. aastal Saksa uroloog Maximilian Nitze (1848-1906) kasutusele elektrilise valgustusega tsüstoskoobid. Hiljem töötas ta kusepõie kasvajate eemaldamisel välja ka kirurgilised tsüstoskoobid ja cauterization. Transuretraalse eesnäärme resektsiooni üheks eelkäijaks oli 1909. aastal välja töötatud eesnäärme transuretraalne punch-resektsioon.
1926. aastal segas Max Stern mulgustamiseks mõeldud instrumendi tsüstoskoobi ja juhtmesilmuse abil. Sel viisil loodi resektoskoobi prototüüp. Pärast seda, kui Joseph McCarthy tegi 1931. aastal mõned parandused, sai meditsiiniline instrument tuntuks Stern McCarthy resektoskoobina.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Meditsiinis tehakse vahet eesnäärme transuretraalse resektsiooni ja transuretraalse kusepõie resektsiooni (TURB) vahel. TURB-i kasutatakse pindmise põievähi raviks, samal ajal kui TURP eemaldab takistused, mis takistavad uriini voolamist eesnäärme kaudu.
Arst eemaldab ainult eesnäärme sisemise osa, mis läheb kusiti poole. Elundikapsel, eesnäärme väline kude, ureetra sulgurlihas ja seemnepõiekesed on suuresti säästetud. Eesnäärme transuretraalne resektsioon on nüüd üks proovitud standardseid protseduure laienenud eesnäärme tõttu äravoolu takistuste eemaldamiseks. Eesnäärme healoomulise (healoomulise) hüperplaasia korral viiakse läbi eesnäärme transuretraalne resektsioon. Meetod on eriti sobiv näärmekoe mahu korral alla 100 milliliitri.
Kõige tavalisemate näidustuste hulka kuuluvad korduvad kuseteede infektsioonid, korduv uriinipeetus, uroliidid, ülemiste kuseteede oluline laienemine ja makrohematuuria, mida ei saa ravimitega tõhusalt ravida. Kusepõie omandatud või juba kaasasündinud divertikulaar, üle 100 milliliitri jääk uriin pärast põie tühjendamist või allergia konservatiivse raviga peetakse suhteliseks näidustuseks. Eesnäärme healoomulise suurenemise korral toimub TURP ainult siis, kui ravimite manustamine ei ole raviks piisav.
Enne transuretraalse eesnäärme resektsiooni läbiviimist peab patsient ajutiselt katkestama teatud ravimid, et neutraliseerida tüsistusi. Need on verd vedeldavad preparaadid, nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA), ja diabeedivastased ravimid, näiteks metformiin. Vahendid suurendavad verejooksu või metaboolse atsidoosi riski. Lisaks tuleb kuseteede infektsioon eelnevalt välistada. TURP-i korral tuimastatakse patsient tavaliselt epiduraalse või spinaalanesteesia vormis. Vajadusel võib kasutada ka intubatsioonianesteesiat.
Transuretraalse eesnäärme resektsiooni alguses lisab kirurg kusejuha kaudu eesnäärmesse püsiva irrigatsiooni resektoskoobi. Kudede eemaldamise ajal toimub pidev loputamine. Kude eemaldatakse kõrgsagedusliku vooluahela abil. Peale selle kustutab põrk vigastatud anumad täpselt. Eesnäärme transuretraalset resektsiooni saab läbi viia nii monopolaarselt kui ka bipolaarselt. Monopolaarses meetodis kasutatakse soolavaba lahust, samas kui bipolaarses meetodis kasutatakse loputuslahusena füsioloogilist soolalahust. Bipolaarse transuretraalse eesnäärme resektsiooni ohutusprofiili peetakse soodsamaks, kuna verejooksu oht on vähenenud.
Pärast TURP-i loputatakse patsiendi põit püsivalt. Selle eesmärk on võidelda võimalike tüsistustega. Teie põie tühjenemist kontrollitakse umbes 48 tunni pärast. Enamikul juhtudel on eesnäärme transuretraalne resektsioon edukas. See parandab patsiendi sümptomeid märgatavalt. Näiteks vähendatakse märkimisväärselt pärast protseduuri uriini kogust.
Ravimid leiate siit
➔ Kusepõie ja kuseteede tervise ravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
TURP-iga võib tekkida mitmeid komplikatsioone. See hõlmab peamiselt sekundaarset verejooksu. Kuid need reguleerivad tavaliselt iseennast. Kui see pole nii, peab toimuma kirurgiline uuesti hüübimine.
Hiline komplikatsioon on kusepidamatus, mis on põhjustatud ureetra armistumisest või lihaskahjustustest. Võimaluse piires on ka retrograadsed ejakulatsioonid, mille käigus sperma lükatakse kusepõie poole, ja TUR-i sündroom. TUR tähistab hüpotoonilist hüperdratatsiooni. Selle all mõeldakse vee-elektrolüütide tasakaalu häireid, mille korral veesisaldus kehas tõuseb ebaharilikult. TUR-i sündroom on märgatav kõrge vererõhu, vereringehäirete, valu rinnus ja vähenenud uriinierituse kaudu.
Samuti võivad ilmneda peavalu, iiveldus, oksendamine, nägemise hägustumine, väsimus, teadvusehäired ja segasus. Kuid TUR-i sündroom on tänapäeval haruldane. Muud võimalikud tüsistused on erektsioonihäired.
TURP-il on ka mõned vastunäidustused. Näiteks kui on erakordselt suur adenoom, mille maht ületab 75 milliliitrit, on parem teha eesnäärme transuretraalse resektsiooni asemel adenomektoomia. Sama kehtib kusepõie kivide, põie divertikuli ja kusejuha komplekssete haiguste korral, mis vajavad operatsiooni. Muud võimalikud vastunäidustused on ägedad või kroonilised kuseteede infektsioonid ja verehüübimishäired.
