munandite sperma ekstraheerimine on sperma kogumine munandite biopsia abil. Mitte-obstruktiivse asoospermiaga meeste puhul on see reproduktiivmeditsiiniline protseduur ainus võimalus oma lapse saamiseks. Hiljem süstitakse sperma ICSI osana naise munarakkudesse.
Mis on munandite sperma ekstraheerimine?
Reproduktiivmeditsiini spetsialist mõistab munandite sperma ekstraheerimist viljatusravi esimeseks sammuks. Protseduur on ka lühike TESE kutsus. Selle ravi käigus eemaldatakse mehe munanditest sperma, mida kasutatakse munaraku kunstlikuks viljastamiseks.
TESE vastab põhimõtteliselt seemnerakkude ekstraheerimisele munandibiopsia osana. Protseduuri on kasutatud alates 1993. aastast ja tavaliselt viiakse see läbi kombineeritud viljakuse raviga. Kõige sagedamini järgneb TESE-le ICSI, see tähendab intratsütoplasmaatiline spermasüst.
Selle meetodi korral süstitakse mehe sperma rakud otse munarakku. Niinimetatud reproduktiivmeditsiin, mis on alates 20. sajandist loodud eraldi meditsiinidistsipliinina, vastutab kõigi paljunemisega seotud raviviiside eest. Enamiku reproduktiivmeditsiini ravimite eesmärk on taastada viljakus ja seega täita varem täitmata soov saada lapsi.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
TESE on peamiselt suunatud steriilsetele asoospermiaga meestele. Selle nähtuse korral ei ole seemnepurskes spermarakke. Mees ei saa oma naise munarakku loomulikult viljastada. TESE võimaldab viljastamist ja täidab seeläbi paari soovi lapsi saada vaatamata asoospermiale. Ligikaudu 15 protsendil lasteta paaridest on asoospermia põhjustatud täitmata soovist saada lapsi.
Seetõttu toimub TESE reproduktiivmeditsiinis sageli. Arst eristab kahte erinevat asoospermia vormi: obstruktiivne ja mitte-obstruktiivne tüüp. Obstruktiivse vormi korral takistab seemnekanali ummistus spermarakkude tungimist seemnepurskesse. Kuna see asoospermia vorm ulatub enamasti tagasi vasektoomia juurde, ravib reproduktiivmeditsiin TESE asemel neid, kes on saanud uuesti viljakuse operatsiooni. Mitte-obstruktiivne asoospermia on seevastu sperma tootmise häirimine. Selle nähtuse korral asuvad spermarakud sageli otse munandites, kuid halva tiheduse või piiratud liikuvuse tõttu ei suuda nad seemnepurske tungida.
Mitte-obstruktiivse asoospermiaga meeste puhul on TESE vastavalt ainus mõistlik reproduktiivmeditsiini ravi. Reeglina toimub TESE ambulatoorselt ja toimub kas osalise või üldanesteesia all. Patsiendi üldine psühholoogiline seisund ja leiud määravad igal konkreetsel juhul anesteesia vormi. Biopsiat saab teha ühelt või mõlemalt poolt. Ka üksikjuhtudel otsustatakse selle kohta järeldustega. TESE osana paljastab reproduktiivmeditsiini spetsialist munandid munandikotti väikese sisselõike kaudu. Seejärel kontrollitakse munandit ja selle juhtivust enne, kui kirurg munandikapsli lõikab. Pärast pisikese koeproovi võtmist uurib meeskond seda kudet sperma osas.
Edasine menetlus otsustatakse järelduste põhjal. Kui seemnerakke on piisavalt, külmutatakse osa koeproovist. Tuntud ka kui külmsäilitus, hoiab see samm spermatosoide elus, kuni neid saab ICSI osana munarakku süstida. Reeglina õmbleb arst sisselõiked ise lahustuva niidiga.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
TESE ajal võetud koeproov on suhteliselt väike. Seetõttu on patsiendi püsiva kahjustuse risk madal. Umbes kahe nädala pärast on kirurgiline piirkond täielikult paranenud. Dušš on jälle lubatud vaid kaks päeva pärast operatsiooni. Umbes kümne päeva pärast saab patsient uuesti ujuda või sauna külastada.
Kuid tihedat riietust ei tohiks kanda enne, kui biopsia piirkond on täielikult paranenud. Raske füüsiline töö ja sport pole umbes kolm nädalat lubatud. Samuti peaks patsient umbes kuu jooksul hoiduma seksuaalsest tegevusest. Seevastu kontoritööd saab jätkata kolm päeva pärast operatsiooni. Kuna TESE kasutab õmbluse jaoks iseslahustuvaid niite, ei pea niite tõmbama. Selle operatsiooni korral on tüsistuste oht äärmiselt väike. Harvadel juhtudel esinevad infektsioonid või verejooks. Mõnikord ilmneb munandikottes verevalum, kuid see kaob peagi iseseisvalt.
Õmbluste piirkonnas võite tunda kerget valu või tõmbamist, kuid need ei kesta tavaliselt kaua. Operatsiooni üldine risk on hinnanguliselt väike. Munarakud eemaldatakse naiselt umbes samal ajal kui TESE. Neid munarakke viljastatakse eemaldatud spermaga süstimise teel. Sperma piiratud tihedus või voolukiirus ei ole selle meetodi jaoks oluline. Hiljem sisestatakse naisesse umbes kolm viljastatud munarakku.
Vaatamata või sel juhul tänu kunstlikule viljastamisele kogeb naine rasedust. Reproduktiivmeditsiin ei saa siiski tagada, et selle meetodid toimivad. Kui reproduktiivmeditsiini ravi sujub, mõjutab see sageli patsiendi psüühikat negatiivselt. Mõni paar lahutab isegi pärast ebaõnnestunud ravi.
