Naha märk on varvaste liikumine, kui põlveliiges on vastupanu painutatud. See liikumine on füsioloogiline alla ühe aasta vanustel lastel. Täiskasvanutel hinnatakse seda aga püramidaalse märgina ja see näitab tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustusi.
Mis on Strümpelli märk?
Strümpelli märk on suure varba laiendus jala suunas. Põlveliigese painutamine põhjustab varba dorsifleksiooni vastupanu. Suure varba laiendamine jala tagumise poole saavutatakse ekstensor hallucis longus lihase abil. Varbad II kuni V ulatuvad sageli samal ajal suure varba dorsifleksiooniga.
Strümpelli märk on füsioloogiline alla üheaastastel väikelastel. Täiskasvanutel on liikumine patoloogiline ja seda hinnatakse püramiidi orbiidi märgina. Koos Babinski, Gordoni, Oppenheimi ja Chaddockil põhinevate refleksidega on Strümpelli märk sageli kaasatud Babinski rühma.
Püramidaaltrakti märgid näitavad seljaaju esimest ja teist motoorseid neuroneid ühendavate püramiidsete traktide neuroloogilisi kahjustusi. Püramiidsüsteemi osana on püramiidsed traktid seotud kõigi vabatahtlike ja reflektoorsete motoorsete oskustega.
Strümpelli sümbol on oma nime saanud Adolf von Strümpelli järgi, kes seda esimest korda kirjeldas. Saksa internist dokumenteeris liikumist esmakordselt 19. sajandi lõpus. Varba liikumine põhineb ka selle nimel Sugurefleks või Strümpeli märk kutsus. Kitsamas mõttes pole Strümpelli märk refleks, vaid liikumine.
Funktsioon ja ülesanne
Alla ühe aasta vanustel lastel ei ole üksikute lihasrühmade neuroloogiline sidumine veel eristatud. Seetõttu liiguvad nad endiselt paljusid lihasrühmi koos, mida saab hiljem ükshaaval liigutada. Strümpelli märgis on selline ühine liikumine suure varba dorsifleksiooniga ja ülejäänud varvaste samaaegne levimine. Mõnikord toimub ka jala supinatsioon.
Esimestel eluaastatel täidavad tsentraalsed motoneuronid aeglaselt motoorsete oskuste kõrgema taseme juhtimis- ja lülituskeskuste funktsiooni. Selle tulemusel ei liigu üksikud lihased enam rühmas, kus on kõige lähedasemad lihased, vaid neid saab liigutada individuaalselt. Ka refleksliikumised vähenevad pärast esimest eluaastat, mis on samuti seotud suurema motoorsete neuronite suurema kontrolliga. Strümpelli märk kaob tavaliselt pärast esimest eluaastat ja seetõttu ei saa seda täiskasvanueas enam käivitada.
Kui selle saab käivitada, on keskne motoorneuroni juhtimine tõenäoliselt nõrgenenud või kadunud. Täiskasvanutel vastab Strümpelli märk seetõttu varvaste kohustuslikule patoloogilisele liikumisele, kui põlveliiges on painutatud.
Põlvele avaldatakse tugevat survet ja patsient proovib põlveliigese põlve painutada. Suure varba dorsaalne liikumine on oma nime järel pikendus, kuid kuulub paindumissünergiasse, nii et põlve paindumine vastupanu korral võib käivitada varvaste dorsifleksiooni.
Realiseeriv hallucis longus lihas on sääremarja lihaste ekstensorlihas, mille pinnad vastavad eesmistele fassaadidele ja interossea cruris membraanile. Lihase kõõlus jookseb retinaculum musculorum extensorum superius alt esikäpa poole. Jala dorsumile üleminekul ületab kõõlus sääreluu esiosa mediaalse külje ja kinnitub suure varba seljapinnale. Lihast innerveerib sügav fibulaarne närv ja see on kinnitatud L4 kuni S1 närvipiirkondade külge.
Haigused ja tervisehäired
Strümpelli märk on asjakohane neuroloogilise diagnostika jaoks. Kui varbad võivad liikuma hakata, on sümptomiteks tõenäoliselt kesknärvisüsteemi motoneuronaalsed kahjustused. Ainuüksi Strümpelli märk pole kaugeltki usaldusväärne selliste kahjustuste diagnoosimisvahend, kuna mõnikord võib see käivituda ka tervetel täiskasvanutel.
Suure varba üksi dorsaalset liikumist ei hinnata tavaliselt püramidaalse trajektoori iseloomuliku tunnusena ja seetõttu on sellel diagnostiline tähtsus väike. Püramidaalse trajektoori märki kasutatakse ainult siis, kui ülejäänud varbad lagunevad samal ajal selja liikumisega ja vajadusel supinatsiooniga. Püramiidi või motoneuronite kahjustuse kahtluse tugevdamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Pärast positiivset Strümpelli märki kontrollitakse patsienti näiteks muude Babinski rühma reflekside suhtes. Abiks võivad olla näiteks tõendid Babinski refleksi, Chaddocki, Gordoni ja Oppenheimi märkide kohta. Tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustus on tõenäoline ainult siis, kui püramiidsel trajektooril on mitu märki.
Sellise kahjustusega võib kaasneda spastiline või lõtv halvatus ja kontrastaine manustamisel on see tuvastatav kolju ja selgroo MRT abil. MRT abil saab tuvastada ka seda, millist motoneuronit kahjustus mõjutab.
Motoneuronite kahjustusi võivad põhjustada sellised neuroloogilised haigused nagu ALS või MS. SM-i korral ründab patsiendi immuunsussüsteem kesknärvisüsteemi kudesid. Teisest küljest on ALS-is motoorse närvisüsteemi degeneratsioon, eriti iseloomulikud on tsentraalsete motoneuronite kahjustused.
Ajuinfarkt (insult), mis on põhjustatud veresoonte oklusioonist peaajuarteris, võib kahjustada ka ülemist motoneuroni. Lisaks haiguse põhjustatud kahjustustele võib alumine motoorneuron teatud tingimustel kogeda traumaatilist kahjustust või olla mõjutatud seljaaju infarktist.
