Püsiv arterioosjuha

Nagu püsiv arterioosjuha on mõiste, mida kasutatakse sünnitusjärgse perioodi kirjeldamiseks, mille korral ühendus aordi ja kopsuarteri vahel jääb avatuks. Varaseim võimalik diagnoosimine ja sobiv ravi väldivad selliseid tüsistusi nagu halvimal juhul vastsündinu surm. Kui sulgemine on edukas ja täielik, ei ole oodata täiendavaid komplikatsioone.

Mis on püsiv arterioosjuha?

Selle püsiv arterioosjuha viitab vastsündinud lapse südamedefektile. Enne aordi ja kopsuarteri vahel on ühendus, mis möödub sündimata lapse kopsuringist (parem-vasak šunt). Tavaliselt põhjustab sünnitusjärgne hapniku taseme tõus veres ühenduse ja seejärel taandub.

Seda tuleks teha esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust. See pole nii, umbes 30 protsendil kõigist enne 31. rasedusnädalat sündinud imikutest. Kui kanal jääb avatuks, toimub šundi ümberpööramine (vasak-parem šunt). Püsiv arterioosjuha on siis, kui ühendus on avatud enam kui kolm kuud pärast sündi.

Püsiv arterioosjuha moodustab viis kuni kümme protsenti kõigist kaasasündinud südamedefektidest ja esineb sageli koos teiste südamedefektidega. Naissoost vastsündinuid mõjutab see kaks kuni kolm korda sagedamini kui meestel.

põhjused

Püsiva arterioosjuha põhjus on ebaselge. Siiski on suurem esinemissagedus enneaegsetel lastel, eriti madala sünnikaaluga lastel, samuti perinataalse hapnikuvaeguse ja suurel kõrgusel sündivate laste puhul. Tuhastamine, s.o hapnikusisalduse langusest koos süsinikdioksiidi samaaegse peetumisega põhjustatud ohustatud lämbumisseisund, võib samuti põhjustada kanalite avatust.

Mõned lapsed ei kohanda pärast sündi spontaanselt oma hingamist muutunud oludega, mida nimetatakse hingamisteede kohanemishäireks. Teine põhjus võib olla kromosoomaberratsioonid, näiteks trisoomia 21 või trisoomia 18. Punetiste embrüopaatia ajal, kus punetiste viirus kandub emalt lootele, võib ka kanalid jääda avatuks. Perekondlik sündmus tavaliselt ei ole nii.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Sümptomid sõltuvad šundi suurusest. Väike läbisõit jääb tavaliselt sümptomitevabaks. Suurema kõnnakuga võib auskultatsiooni ajal kuulda tüüpilist südame nurinat, mis väljendub kõige enam vasakpoolses ülaosas. Lisaks ilmnevad enneaegsetel imikutel düspnoos, tahhükardia, hingamisraskused, tsüanoos, väsimus ja kehv kasv, samuti apnoe ja bradükardia.

Äärmuslikel juhtudel võivad tekkida korduvad hingamisteede infektsioonid, ummikutega seotud südamepuudulikkus või eakatel inimestel kanalite kaltsifikatsioon ja aneurüsmid. Veel üks komplikatsioon on südame või arterite sisemise voodri põletik, mis võib põhjustada septilisi embooliaid ja kopsude abstsesse.

Sümptomiteta kuuril on hea prognoos, kuid sellega kaasneb eluaegne endokardiidi oht. Pikk jalutuskäik võib põhjustada kopsu hüpertensiooni ja pöördumatuid muutusi kopsuveresoontes.

Diagnoos ja haiguse kulg

Diagnoosimisvõimalusi on mitu. Sünnieelne diagnoosimine pole võimalik, kuna kanal on kõigil sündimata lastel avatud. Püsiva arterioosjuha kahtluse korral kasutatakse erinevaid protseduure. Pulsi mõõtmisel võib suure vererõhu amplituudi märgiks osutada pulseerija ja altus. Tüüpilisi püsivaid südame nurisemisi on auskultatsiooni ajal selgelt kuulda.

Sõltuvalt rõhust ja ruumalast on EKG-s näha südame hüpertroofia tunnuseid. Vasaku südame laienemist võib rindkere röntgenpildil näha ka suure šuntiga. Ehhokardiogramm ja uuring südamekateetri abil võivad näidata kanalit ja kaasnevaid anomaaliaid. Diferentsiaaldiagnostikas võib välistada arteriovenoossed fistulid, vatsakeste vaheseina defekti ja perifeerse kopsu stenoosi.

Tüsistused

Ductus arteriosus on oluline prenataalselt, et ühendada kopsuring vereringega, kuna kopsude hingamine pole veel võimalik. Ainult pärast sündi sulgeb arterioosjuha automaatselt, luues eraldi vereringe, mis on keha vereringest eraldi. Tüsistused, mis võivad tekkida ravimata püsiva arterioosjuha tõttu, sõltuvad kanali suurusest ja vastsündinu arengutasemest.

Kahe vereringesüsteemi väiksemad ühendused võivad olla täiesti sümptomitevabad ja ei vaja viivitamatut ravi. Kahe verevoolu suuremate ühenduste korral voolab veri aordist kopsuarterisse, suurendades kopsu vererõhku. Tüüpilised tagajärglikud kahjustused võivad põhjustada kopsuveresoonte pöördumatut skleroosi, mis muudab kopsu kõrge vererõhu pöördumatuks, see on enam-vähem fikseeritud.

Edasine tagajärg on vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine (laienemine) vasaku südame suurema täituvuse tõttu. Pikemas perspektiivis põhjustavad südame muutused südamepuudulikkust. Seetõttu on vastsündinutel, kellel on suhteliselt suur püsiv arterioosjuha, soovitav eraldada kaks vereringesüsteemi väikese operatsiooni abil. Reeglina saab selliseid sekkumisi teha isegi südame kateteriseerimise laboris, nii et kirurgiline ravi pole vajalik.

Millal peaksite arsti juurde minema?

See haigus nõuab alati arstlikku läbivaatust ja edasist ravi. Ravi puudumisel põhjustab haigus tavaliselt enneaegset surma või muid eluohtlikke tüsistusi. Tavaliselt tuleks arstiga nõu pidada, kui asjaomane isik kannatab suhteliselt valju ja selgelt kuuldava südame nurisemise all.

See võib põhjustada ka valu südames, millega kaasnevad tõsised hingamisraskused või naha sinine värvimuutus. Laste tõsine kurnatus või aeglane areng võivad samuti sellele haigusele viidata ja seda peaks alati uurima arst. Lisaks põhjustab haigus südamepuudulikkust, nii et patsiendi jõudlus väheneb ja patsient näib väsinud või loid.

Seda seisundit saab diagnoosida üldarst. Edasist ravi viib siiski eriarst. Kas see viib oodatava eluea lühenemiseni, ei saa üldiselt ennustada. Mida varem ravi antakse, seda suurem on haiguse positiivse kulgu tõenäosus.

Ravi ja teraapia

Varane diagnoosimine ja ravi on hädavajalik, eriti enneaegsetel lastel ja väikese kaaluga vastsündinutel, kuna nii kaasnevad haigused kui ka suremus on nendes hemodünaamilise ebastabiilsuse tõttu märkimisväärselt kõrgemad. Endokardiidi riski minimeerimiseks peaks püsiv arterioosjuha olema alati suletud.

Püsiva arterioosjuha teraapia toimub erineval viisil. Prostaglandiinide sünteesi inhibiitoreid saab kasutada ravimite raviks. Raseduse ajal ei tohi neid mingil juhul manustada, kuna kanalid peavad olema prenataalselt avatud.Enneaegsete sünnituste korral kasutatakse tavaliselt alati ravimiteraapiat. Selle jaoks on spetsiaalsed preparaadid, mida saab kasutada enne 34. rasedusnädalat sündide korral.

Minimaalselt invasiivne ravimeetod on mähise või vihmavarju sisestamine südamekateetri kohale, mis sulgeb ka kanali. Erinevalt ravimteraapiast kasutatakse seda meetodit suurema tõenäosusega vanematel lastel.

Kanalit saab ligeerida kirurgiliselt. Selle protseduuri suremus on üks protsent lapseeas ja kaksteist protsenti täiskasvanueas. Kanali spontaanne sulgemine on võimalik. Kui sulgemine õnnestub, on vastsündinul sama prognoos kui tavalisel elanikkonnal. Ravi tulemuste kontrollimiseks on soovitatav veel üks endokardiidi profülaktika pooleks aastaks. Seejärel pole järelkontrolli vaja.

Outlook ja prognoos

Parim prognoos on püsiva arterioosjuha korral, kui kanali saab sulgeda. Probleem on selles, et seda häiret ei tohiks esineda isegi vastsündinul. Tavaliselt sulgeb see ühendus pärast sündi automaatselt. Enneaegsetel lastel see mehhanism aga sageli ebaõnnestub. Harvadel juhtudel on vajalik minimaalselt invasiivne kanalite operatsioon.

Enneaegsetel lastel või vastsündinutel operatsiooni tekkimine püsiva arterioosjuha tõttu põhjustab suuri riske. Seetõttu proovivad pediaatrilised kardioloogid sulgeda kanalit (ductus arteriosus botalli), mis iseenesest ei sulgu, sobiva ravimiga, eriti enneaegsetel lastel. See preparaat pärsib prostaglandiinide tootmist. Prostaglandiin on virgatsaine, mis mõjutab immuunsussüsteemi. Kui prostaglandiinide tase langeb, sulgeb püsiv arterioosjuha sageli sageli.

Indometatsiini manustamine ei ole igal juhul võimalik ega edukas. Kui see meetod ebaõnnestub või kui see osutub rakendamatuks, saab suletud ühenduse peaarteri ja kopsuarteri vahel sulgeda ainult kirurgiliselt. Kuid see juhtub ainult vanemate laste puhul, kes kasutavad südamekateetrit. Kui kanal on suletud, on pika eluea väljavaated üsna head.

Püsiva arterioosjuha prognoos on palju halvem, kui see ilmneb koos teiste südamedefektidega.

ärahoidmine

Püsiva arterioosjuha profülaktika ei ole raseduse ajal võimalik, kuna vastsündinu arenguks on avatud kanal. Erinevates uuringutes uuriti üksikute ravimite tõhusust, kuid olulist erinevust ei leitud.

Veel ühes uuringus uuriti enneaegsetel lastel kasutatava fototeraapia, mida kasutatakse ka kollatõve, ja arterioosjuha vahelise seose vahel. Kuid selget tõhusust ei olnud võimalik kindlaks teha. Kuna tõhus profülaktika on väga keeruline või võimatu, on vastsündinu tervise jaoks veelgi olulisem õigeaegne diagnoosimine ja sekkumine.

Järelhooldus

Järelravi on eriti vajalik pärast püsiva arterioosjuha kirurgilist sulgemist. Pärast operatsiooni viiakse patsient vaatluseks intensiivravi osakonda. Kui südamekateeter on jalale asetatud, on oluline seda alguses iseseisvalt mitte liigutada. Esimesel nädalal pärast sekkumist tuleks vältida tugevat füüsilist koormust.

Kahjulike bakteritega nakatumise vältimiseks manustatakse ennetava meetmena intravenoosselt sobivaid ravimeid. Patsiendile antakse ka hepariini. Järelravi osana peab patsient võtma klopidogreeli kolm kuud ja atsetüülsalitsüülhapet (ASA) kuus.

Neid ravimeid kasutatakse verehüüvete tekke takistamiseks kasutatud materjalidel. Manustatud antibiootikumid kaitsevad südant ja veresooni põletiku eest. Üks päev pärast protseduuri tehakse kontrollimiseks röntgenikiirgus. Neelamiskaja uurimine toimub umbes kuue kuu pärast.

Kui jälgimise käigus ilmnevad kõrvalekalded, peab arst need võimalikult kiiresti välja selgitama. Ravi edukuse tagamiseks tuleks läbi viia regulaarsed järelkontrollid. Ainult mõni aasta hiljem, kui mingeid sümptomeid pole, saab neist uuringutest täielikult loobuda. Kas see on võimalik ka südamekateetriga ravitud laste puhul, ei saa pikaajalise kogemuse puudumise tõttu selgelt öelda.

Saate seda ise teha

Vastsündinutel püsivat arterioosjuha saab ravida täpse ravimiannuse või operatsiooniga. Asjaomase lapse vanemad peaksid arstide juhiseid täpselt järgima igapäevaelus. Nakkusi ja muid haigusi tuleks võimaluse korral vältida, eriti varases staadiumis pärast sündi.

Kui diagnoositakse arterioosjuha või kui kahtlustatakse seda südamepuudulikkust, on väga oluline pöörata tähelepanu vastsündinu südame nurrumisele. Sellised tähelepanekud koos palaviku või muude sümptomitega viitavad meditsiinilistele probleemidele. Samuti mängib rolli vererõhk. Regulaarsed järelkontrollid on vanematele hädavajalikud. Ainult nii saab kontrollida, kas laps on terve ja suudab normaalselt kasvada. Eksamite kuupäevadest tuleb rangelt kinni pidada.

Kui tehakse operatsioon, järgnevad ka edasised arsti vastuvõtud. Samal ajal saavad vanemad oma last tähelepanelikult jälgida. See võimaldab neil aegsasti ära tunda võimalikke probleeme, nagu sekundaarsed vigastused, põletik või selja kõverus. Sellistel juhtudel ei tohiks te oodata järgmist kohtumist, vaid pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Samuti on oluline, et vastsündinu ei puutuks kokku liigse stressiga.