Pellagra

Pellagra on hüpovitaminoos, mis on tingitud B3-vitamiini (niatsiini) puudusest. Tavaliselt on see alatoitluse või alatoitluse tagajärg. Siiski on olemas ka pellagra geneetiline vorm, mida nimetatakse Hartnupi tõveks.

Mis on Pellagra?

Pellagra kujutab endast keha B3-vitamiini (niatsiin, nikotiinhape) alapakkumist. Tänapäeval mängib see haigus suurt rolli ainult vaestes riikides, kus esinevad sageli näljahädad, ja riikides, kus peamine toit on mais. Niatsiini leidub seotud kujul ainult maisis. Niatsiini saab organism kasutada ainult aluselises maisis. Pärast maisi leidmist Euroopasse toiduna pärast Christopher Columbuse Ameerika avastamist levis imelik haigus, mille peamiseks sümptomiks oli kare nahk.

Samuti oli muid füüsilisi ja psühholoogilisi sümptomeid. Juba on kahtlustatud, et maisil peab olema selle haigusega midagi pistmist. Siiski spekuleeriti, kas selle haiguse põhjustajaks võivad olla konkreetsed taimetoksiinid või hallitusseente nakatumine. Puudulik teave õige toitumise kohta aitas kaasa 18. ja 19. sajandil aset leidnud pellagra-epideemiale.

põhjused

Pellagra põhjustab peamiselt nikotiinhappe alatoitumus kehas. Nikotiinhapet, tuntud ka kui B3-vitamiini või niatsiini, leidub rohkesti liha, maksas, kalas ja täisteratoodetes. Piim ja piimatooted sisaldavad ka palju B3-vitamiini. Maisis või sorgos on niatsiin algselt mittekasutatavas vormis.

See on molekulis kindlalt seotud ja seda saab vabastada ainult nende toitude aluselisel töötlemisel. Töötlemata maisi või sorgoga ühekülgne toitumine põhjustab B3-vitamiini vaegust. Kuid niatsiini saab kehas sünteesida ka aminohappest trüptofaanist.

Kui ühekülgset dieeti seostatakse ka valguvaegusega, põhjustab see ka niatsiini eriti väljendunud defitsiiti. Niatsiin osaleb kehas paljudes ainevahetusprotsessides. See mängib olulist rolli energia tootmisel süsivesikutest, rasvadest ja valkudest. Lisaks osaleb ta naha-, lihas- või närvirakkude moodustamises ja geneetilise materjali parandamises.

Näiteks ei saa enam piisavalt parandada DNA ja RNA vigu, mis tekivad rakkude uuenemisprotsessides niatsiini puuduse tõttu. Niatsiin parandab mälu ka selle mõju kaudu närvisüsteemile. Seetõttu põhjustab niatsiini puudus sümptomite kompleksi, mida nimetatakse pellagraks.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Pellagral on palju erinevaid sümptomeid. Selle põhjuseks on niatsiini keskne roll ainevahetuses. Peamine sümptom on naha karedaks muutumine. Sügelus, naha punetus, naha paksenemine, naha pruun värvimuutus,

Limaskestade põletik seedetraktis ja närvikahjustus. Tüüpilised sümptomid on kõhulahtisus, dermatiit ja dementsus. Ka keel muutub mustaks. Lisaks esinevad kehavalud, väsimus, palavik, peavalu, krambid, värinad, halvatus ja psüühikahäired.

Rasketel juhtudel võib haigus põhjustada surma mõne nädala jooksul. Sageli on üldisest alatoitumusest tingitud niatsiini puudus seotud ka teiste vitamiinide puudusega. Seetõttu on lisaks pellagra tüüpilistele sümptomitele ka teisi sümptomeid.

Diagnoos ja haiguse kulg

Kuna pellagra on tänapäeval Euroopas äärmiselt haruldane, ei diagnoosita seda tüüpilistest sümptomitest hoolimata enamikul juhtudel. Paljudel haigustel võivad olla sarnased sümptomid. Ainult seoses märgatava alatoitumusega, näiteks anoreksiaga, võivad need sümptomid põhjustada niatsiini puuduse kahtluse.

Seda kahtlust tuleks kinnitada niatsiini ja selle laguproduktide määramisega uriinis. Siiski on ka geneetiline metaboolne haigus, mida iseloomustab niatsiini äärmine puudus. See on nn Hartnupi tõbi. Kui pellagra-sarnased sümptomid ilmnevad ilma toitumisega seotud põhjuseta, tuleb aminohapete kontsentratsiooni määramiseks teha uriinianalüüs.

Kuna Hartnupi tõbe iseloomustab keha võimetus säilitada aminohappeid lagunenud valkudest veres, on uriinis suur aminohapete kontsentratsioon. Geneetiline analüüs võib diagnoosi kinnitada.

Tüsistused

B3-vitamiini vaegus on esialgu märgatav kareda naha, sügeluse ning naha punetuse või pruunistumise kaudu. Kuna vitamiinipuudust läänemaailmas praktiliselt ei esine, ei diagnoosita pellagrat sageli isegi siis, kui esinevad kõik tüüpilised sümptomid. Kui vitamiinipuudust ei korrigeerita, võib tekkida mitmeid tüsistusi.

Sageli toimub seedetraktis limaskestade põletik. Üldine jõudlus väheneb. Kannatajal tekivad sümptomid, mis on tüüpilised ka külmetushaigusele. Eriti vaevab teda väsimus, peavalud ja palavik. Nahk halveneb märgatavalt. Hammaste tervist kannatab ka püsiv vitamiinide puudus.

Eriti igemed muutuvad põletikuliseks ja patsiendil areneb raske igemepõletik, mis võib põhjustada hammaste kaotust. Arenenud staadiumis tekivad närvide ja aju kahjustused. Patsient ei suuda enam keskenduda, mälu halveneb pidevalt. Äärmuslikel juhtudel areneb dementsus.

Kui põhihaigus jääb endiselt avastamata, on haigestunud inimese jaoks äge oht elule. See kehtib eriti juhul, kui pellagra on tingitud alatoitumusest, näiteks anoreksia tõttu, kuna neil patsientidel on tavaliselt ka muid toitumisvaegusi ja nõrgenenud immuunsussüsteem.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Arst peab kiiresti selgitama sellised sümptomid nagu peavalud, soolehäired või krambid, kuna need viitavad pellagrale või muule haigusele, mille käivitab vitamiinide ja toitainete puudus. Arsti visiit on soovitatav hiljemalt nahamuutuste, limaskestade põletiku ja neuroloogiliste kaebustega. Ravimata jätmise korral võib pellagra põhjustada selliseid haigusi nagu dementsus või dermatiit või isegi surm. Pellagra on eriti levinud inimestel, kellel on ühekülgne toitumine ja kes tarbivad eriti maisi või hirssi. Hartnupi tõve aluseks olev geneetiline defekt võib olla ka haiguse põhjustaja.

Kõrge riskiga patsiendid, näiteks inimesed, kes regulaarselt paastuvad või peavad vaimuhaiguse tõttu ühekülgset dieeti, peaksid sekundaarse haiguse kahtluse korral nõu pidama perearstiga. Kui esinevad muud riskifaktorid, tuleb sümptomite ilmnemisel kiiresti arstiga nõu pidada. Esimesed kokkupuutepunktid on perearst, gastroenteroloog ja dermatoloog, kui sümptomid hõlmavad nahaprobleeme. Rutiinseid uuringuid võib läbi viia üldarst. Süstid tehakse tavaliselt statsionaarselt.

Ravi ja teraapia

Pellagra ravi on lihtne. Niatsiini puudust saab kompenseerida dieediga, mis sisaldab liha, kala, maksa, täisteratooteid või piimatooteid. Äärmise niatsiinipuuduse korral võib algselt manustada ka nikotiinhapet. Õllepärm on ka hea viis vitamiinipuuduse leevendamiseks. Nikotiinhappe puudust ravitakse sageli täiendavate trüptofaani annustega.

Kui niatsiini vaegus on geneetiline, nagu Hartnupi tõbi, viiakse läbi asendusravi nikotiinamiidiga. See parandab tavaliselt tervislikku seisundit. Mõnikord ei ole asendamisel siiski mingit mõju. Kuna nikotiinamiid on maksas toksiline, tuleks niatsiini kasutada suurtes annustes. Järgnev naha punane värvus kaob mõne nädala pärast ravi.

Paralleelselt asendamisega soovitatakse kõrge valgusisaldusega dieeti piimatoodete, linnuliha, veiseliha, pähklite ja kartulitega. Vastupidiselt klassikalisele pellagrale tuleks seda valgu- ja trüptofaanirikast dieeti Hartnupi tõvest terveks ajaks säilitada.

Outlook ja prognoos

Kroonilisel niatsiini- või vitamiinipuudusel põhinev pellagra-nimeline haigus tuleks iseenesest likvideerida piisava puu- ja köögiviljavaruga. Kuid vastavate toitude arvukus tuleb kasuks ainult majanduslikult kõrgelt arenenud riikidele.

Kliimamuutused tagavad, et üha enam maailma piirkondi kaotatakse. Üleujutused ohustavad üha enam teisi planeedi osi. Mõlemad raskendavad toitumisolukorda - seega ei saa pellagrat kaduda. Globaalne majanduslik ja ökoloogiline prognoos on siin sama oluline kui terviseprognoos.

Ellujäämine pellagra tekkimisel sõltub otsustavalt sellest, kas ravi antakse kohe või mitte. Lisaks sellele määravad niatsiinipuuduse kestus ja raskusaste, kas pellagra saab endiselt edukalt ravida. Kui üldine tervislik seisund on endiselt tugev ja haigestunute vanus pole liiga vana, saab pellagrat sageli edukalt ravida.

Teisest küljest on prognoos halb, kui ravi ei anta kohe. Mida halvem on olukord teiste ülalnimetatud parameetritega, seda halvemad on võimalused täielikuks raviks. Kuna arstiabi pole paljudes Pellagrast mõjutatud maailma piirkondades kaugeltki hea, on Pellagrast registreeritud palju surmajuhtumeid.

ärahoidmine

Pellagra on Euroopas väga haruldane, kuna dieet sisaldab piisavalt niatsiini. Selle haiguse vältimiseks tuleks siiski vältida äärmiselt ühekülgset ja madala valgusisaldusega dieeti. Kuna Pellagra tekib nüüd peamiselt patoloogilise anoreksia osana, on oluline selle söömishäire põhjused ära tunda ja ravida.

Järelhooldus

Parim viis pellagra tekkimise vältimiseks on mitmekesise dieedi söömine. Inimesed peaksid vältima maisi- ja hirsitoodete ühepoolset allaneelamist. Selle asemel on mõttekas tarbida mune, maapähkleid ja liha. Need sisaldavad nikotiinhapet. See isevastutav järelhooldus tagab tavaliselt, et tüüpilised kaebused kaovad.

Kerge progresseerumise osana annab arst oma patsiendile vajalikke teadmisi. Selle tagajärjel ei tohiks täiendavaid komplikatsioone tekkida. Pellagra võib põhjustada ka geneetiline defekt. Seejärel on vajalik püsiv jälgimine, kuna sümptomid võivad korduda. Dieet on vajalik. Patsient alustab ravi nikotiinhappe või nikotiinamiidiga.

Sõltuvalt kaebuste tõsidusest määravad arst ja patsient kontrolliks kohtumise. Neid kasutatakse praeguse olukorra arutamiseks. Füüsiline läbivaatus ning vere ja uriini analüüs võimaldavad teha järeldusi hetkeolukorra kohta. Pellagra äratab kahtlust teadliku alatoitluse osas, eriti Euroopas, nagu see juhtub näiteks anoreksia korral.

Kuna normaalse toitumisega ei tohiks haigust sisse seada. Kui selline kahtlus leiab kinnitust, võidakse osutada psühhoteraapiale. Järelhoolduse edukus sõltub suuresti sellest, mil määral on patsient valmis kalduma teatud iluideaalist.

Saate seda ise teha

Pellagra on B3-vitamiini vaegushaigus, mis on põhjustatud üksnes B3-vitamiini (niatsiini) puudusest. Kaugele jõudnud staadiumis on vajalik otsene niatsiini tarnimine nikotiinhappe või nikotiinamiidi kujul. Kui vitamiinipuudust ei põhjusta alatoitumine, vaid peensoole halvenenud imendumisvõime, on soovitatav suukaudse manustamise asemel manustada intravenoosselt.

Kui haigus on vähem väljendunud, on kõrge niatsiini sisaldusega toidu tarbimisel igapäevaseid ja eneseabimeetmeid. Mitte-taimetoitlastele on soovitatav sealiha ja veiseliha liha ja rups, lõhe ja heeringas ning piimatooted ja munatoidud. Loomsetest toodetest saadud vitamiini B3 eeliseks on selle imendumine kergesti, sest niatsiin on tavaliselt nikotiinamiidi hõlpsasti kasutatavas vormis. Kuid looduses on müügil ka taimetoitlastele ja isegi veganitele mõeldud kõrge B3-vitamiini sisaldusega toidud. Need on erinevad täisteratooted, kreeka pähklid, maapähklid ja kuivatatud aprikoosid. Eriti suure hulga B3-vitamiini sisaldav toit on mageveevetikad Spirulina platensis.

Kui vitamiinipuudus on tingitud peensooles häiritud imendumisvõimest, tuleks kontrollida, kas vaeguse põhjuseks on teatud ravimite tarbimine või soole limaskesta krooniline põletik või krooniline liigne alkoholitarbimine.