Pahaloomuline neuroleptiline sündroom

A pahaloomuline neuroleptiline sündroom (Lühivorm MNS) tuntakse ka pahaloomulise neuroleptilise sündroomina. See on harv kõrvaltoime, mis tuleneb neuroleptikumide võtmisest.

Mis on pahaloomuline neuroleptiline sündroom?

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, nagu ekstrapüramidaalsed motoorsed häired, lihase jäikus või silmakrambid. Neil, kes mõjutavad higistamist, ilmneb higistamine, tahhükardia ja tahhüpnea.
© Spectral-Design - stock.adobe.com

Neuroleptiline sündroom on haruldane, kuid eluohtlik kliiniline pilt, mille käivitavad dopamiini antagonistid (eriti neuroleptikumid), aga ka liitium või antidepressandid. Tavaliselt ilmneb see suure ravimiannuse või annuse kiire suurendamise korral esimese nelja nädala jooksul pärast ravi alustamist või ravimi vahetamist.

Väidetavalt ilmneb neuroleptiline sündroom umbes 0,2 protsendil neuroleptikumidega ravitavatest patsientidest. Kliinilist pilti võib kõige sagedamini täheldada haloperidooli manustamisel, aga põhimõtteliselt ka kõigi teiste neuroleptikumide manustamisel. Lisaks on teada üksikud perekondlikud juhtumid, nii et haiguse arengu geneetilist komponenti ei saa välistada.

A pahaloomuline neuroleptiline sündroom on psühhiaatrias kardetud hädaolukord, kuna kliiniline pilt edeneb kiiresti ja võib kiiresti esile kutsuda ka eluohtlikke tüsistusi.

põhjused

Ravimid, mis võivad vallandada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi, on järgmised:

• Aripiprasool
• Karbamasepiin
• Madala tõhususega neuroleptikumid nagu kloorpromasiin, perasiin, pipamperon ja triflupromasiin
• Tioksanteenid: kloroprotikseen ja flupentiksool
• Tritsüklilised antidepressandid: desipramiin ja trimipramiin
• Fenotiasiini prokineetika: domperidoon ja metoklopramiid
• Tavalised fenotiasiinid: fluphenasiin ja perfenaasiin
• Butürofenoonid: haloperidool, benperidool ja melperoon
• liitium
• Pimozide
• Ebatüüpilised neuroleptikumid: risperidoon ja aripiprasool
• SSRI-d: sertraliin ja estsitalopraam
• SNRI: Tiapriid
• Bensamiidid: amisulfriid

Muud riskifaktorid, näiteks tugevate antipsühhootiliste neuroleptikumide ja suurte annuste kasutamine, võivad soodustada pahaloomulist neuroleptilist sündroomi. Olemasolevad ajukahjustused ja kilpnäärmehaigused võivad mõjutada ka pahaloomulise neuroleptilise sündroomi arengut. See kehtib ka füüsilise kurnatuse, vedelikupuuduse või hüponatreemia kohta.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, nagu ekstrapüramidaalsed motoorsed häired, lihase jäikus või silmakrambid. Neil, kes mõjutavad higistamist, ilmneb higistamine, tahhükardia ja tahhüpnea. Sellisel juhul on täheldatud ka südamepekslemist, kiiret hingamist ja vererõhu muutusi, kuse- või roojapidamatust.

Lisaks võivad esineda kõne- ja neelamishäired, suurenenud süljeeritus ja kehatemperatuuri tõus. Segasus, teadvuselangus ja isegi kooma on kõik seotud pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga.

Enamikul juhtudel algab pahaloomuline neuroleptiline sündroom vähem kui kümme päeva pärast ravi alustamist selle käivitava ravimiga. Harvadel juhtudel võib see kesta kuni kaks kuud. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom areneb tavaliselt tervikpildiks kahe päeva jooksul, kuid mõnikord isegi mõne tunni pärast.

Diagnoos ja haiguse kulg

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi diagnoosimiseks tuleb kõigepealt läbi viia üldised meetmed, näiteks mõõta palavikku ja vererõhku. Viimane võib olla kõrge või madal, kuid on ka sageli ebastabiilne. Muud nähud on tavaliselt CPK suurenemine, kuid need võivad olla ka ainult kerged, suurenenud LDH (laktaatdehüdrogenaas), leukotsütoos, proteinuuria ja müoglobinuuria.

Lisaks on hüponatreemia ja hüpernatreemia, CSF-i valkude vähene suurenemine, madal seerumi raua-, seerumi kaltsiumi- ja magneesiumisisaldus. Võimalike tagajärgede vältimiseks on võimalikult oluline diagnoosimine ja ravi võimalikult varakult. Tõsine komplikatsioon, mis võib põhjustada pahaloomulist neuroleptilist sündroomi, on rabdomüolüüs koos müoglobinuuriaga.

See võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.Muud riskid on hüpertermia, mis võib põhjustada dehüdratsiooni, mis võib omakorda põhjustada flebotromboosi ja kopsuemboolia. Samuti on võimalikud krambid.

Halvimal juhul võib pahaloomuline neuroleptiline sündroom põhjustada mitme organi puudulikkust. Pilvine ja eriti jäik lihased ning palavik võivad kiiresti tõusta ja põhjustada eluohtliku dekompensatsiooni. Seetõttu on ravi hädavajalik.

Tüsistused

Neuroleptilise sündroomi korral on tavaliselt palju erinevaid kaebusi. Kuid nad ei osuta alati otse sündroomile, nii et paljudel juhtudel lükkub ravi edasi. Reeglina kannatavad kannatanud suurenenud higistamise ja ka tugeva higistamise all. Need võivad elukvaliteeti märkimisväärselt piirata ja vähendada.

Samuti pole neuroleptilise sündroomi puhul haruldane võidusõidul esineva südame esinemine, mis halvimal juhul võib põhjustada südameinfarkti. Need kannatavad roojapidamatuse all, mis põhjustab sageli depressiooni ja muid psühholoogilisi häireid. Haigestunuid põeb jätkuvalt palavik ja kui haigust ei ravita, sageli neerupuudulikkus. See võib põhjustada surma ja haigestunud inimene sõltub siis dialüüsist või doonori neerust.

Neuroleptilise sündroomi ravi on suhteliselt lihtne ja kiire ravimite abiga ja suurenenud vedelikevaruga. Komplikatsioone pole ja sümptomeid saab suhteliselt hõlpsalt lahendada. Reeglina ei vähenda varajase ravi korral neuroleptiline sündroom patsiendi eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Inimesed, kes on neuroleptikumide hulgast mõne ravimi mõju all, peaksid tervisega seotud negatiivsete muutuste korral arstiga nõu pidama. Motoorikahäirete või südame rütmihäirete korral on vaja kaebusi meditsiiniliselt selgitada.

Võistleva südame, kõrgenenud vererõhu, higistamise, suurenenud hapnikuvajaduse või muude vegetatiivsete ebakorrapärasuste korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui hingamine on keeruline või kui asjaomane inimene kannatab kiire hingamise all, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on kommunikatsiooniprobleeme, on ka muret. Keele- või neelamisprobleemide korral pöörduge arsti poole.

Suu ja kurgu kuivus, regulaarse loodusliku süljevoolu katkemine ja kõrge kehatemperatuur on olemasoleva ebakorrapärasuse tunnused. Arsti visiit on vajalik, et põhihaiguse raviplaani saaks optimeerida. Kui seedetraktis esinevad ebakorrapärasused, uriinipidamatus või tualeti kasutamise probleemid, tuleb pöörduda arsti poole.

Kui patsiendil ilmneb vaimne segadus või teadvus on häiritud, tuleb arsti tähelepanekutest teavitada, kuna need on organismi jaoks olulised hoiatused. Kui kaotate teadvuse, helistage kiirabi. Asjaomane isik vajab kohalviibijatelt esmaabi kuni kiirabi saabumiseni.

Ravi ja teraapia

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi diagnoosimisel on esmane põhjus põhjustava neuroleptikumi või vallandava antipsühhootikumi peatamine viivitamatult. Kõik muud meetmed on pigem toeks ja on seotud peamiselt oluliste elutähtsate funktsioonide kindlustamisega. See võib hõlmata ventilatsiooni, rehüdratsiooni ja edasiste komplikatsioonide vältimist.

Vedelike ja elektrolüütide kadu tuleb tasakaalustada ja palavikku saab ravimitega võimalikult kiiresti vähendada. Mõnikord võib rasketel juhtudel olla vajalik katkendlik dialüüs. Samuti on tõhusad lihasrelaksandid ja dopamiini agonistid. Muud meetmed hõlmavad jälgimist nagu EKG, mahu asendamine ja tromboosi profülaktika.

Rasketel juhtudel või kui 24 tunni möödudes paranemist ei toimu, kasutatakse Dantrolenit. See kehtib suurenenud lihaspingete korral, mis põhjustab tõsiseid lihasspasme. Tulenevalt asjaolust, et pahaloomuline neuroleptiline sündroom on eluohtlik kliiniline pilt, ravitakse seda intensiivravi osakonnas.

Ravimid leiate siit

➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimid

Outlook ja prognoos

Ilma kiireima võimaliku arstiabita on selle sündroomi prognoos halb. On olemas eluohtlik seisund, mis nõuab tegutsemist nii kiiresti kui võimalik. Vastasel juhul sureb asjaomane inimene enneaegselt. Haiguse käivitab arsti poolt välja kirjutatud meditsiiniliste preparaatide kõrvaltoime olemasoleva primaarse haiguse raviks. Sel põhjusel saab täiendavaid sümptomeid leevendada, kui otsitakse koostööd raviarstiga.

Niipea kui ilmnevad esimesed terviseprobleemid, tuleb konsulteerida põhihaigust ravitava arstiga. Ravi plaani muutmine on vajalik, et pahaloomuline neuroleptiline sündroom taanduks ja saaks seda täielikult ravida. Alternatiivsete ravimite manustamine leevendab tekkinud tervisehäireid. Soovimatud kõrvaltoimed kaovad järk-järgult, kui reageerite võimalikult kiiresti. Vastasel juhul võib lisaks eluohtliku seisundi tekkimisele tekkida ka organismile korvamatu kahju.

Neerufunktsiooni kahjustuse riski suurendavad märkimisväärselt käivitavad ravimid. Haiguse ebasoodsa käigu korral võivad seetõttu hoolimata kõigist pingutustest tekkida püsivad komplikatsioonid. Lisaks võivad tekkida krambid, mis võivad samuti põhjustada pöördumatuid muutusi. Parem prognoos saavutatakse lisaks arstiga konsulteerimisele ka vedelike tarbimise kohese suurendamisega.

ärahoidmine

Kuna pahaloomuline neuroleptiline sündroom ilmneb tavaliselt ravimite kõrvaltoimetena, pole seda haigust võimalik vältida, vaid ainult selle vältimiseks, peatades kohe seda põhjustava ravimi. Selleks on oluline tähelepanelikult pöörata tähelepanu võimalikele kõrvaltoimetele ja kehaga seotud muutustele ning võtta neid väga tõsiselt.

Kuna pahaloomulise neuroleptilise sündroomi kordumise tõenäosus on märkimisväärselt suurenenud, on samuti väga oluline alustada uut neuroleptilist ravi väga ettevaatlikult ja tundlikult. Ideaalis on ette nähtud ebatüüpilised neuroleptikumid, mida võetakse võimalikult väikeses annuses, et hoida risk algusest peale madal. Kui on oodata arsti vahetust, on oluline ka uut arsti eelnevast haigusest teavitada, kui on kavas kasutada sobivaid ravimeid.

Järelhooldus

Ravimiallergiat tavaliselt ei ravi. Ebamugavuse vältimiseks peab patsient lõpetama kõnesoleva ravimi kasutamise ega tohi seda enam tulevikus tarvitada. Ainult nii saab haiguse kordumist vältida. See nõuab igapäevaelus suurt isiklikku vastutust.

Järelhoolduse eesmärk neuroleptilise sündroomi korral on tüsistuste ennetav lahendamine. See on eriti oluline eluohtlikes olukordades. Kuna ravi võtab paar minutit, võivad sellised teadmised olla üliolulised. Kuna uimastitalumatus on alati olemas, on kõige tõhusam järelhooldus ohtlike tagajärgede eest kaitsmine. Seda saab teha ainult igasuguseid aineid vältides.

Saate seda ise teha

Kui neuroleptikumide võtmisel ilmnevad ebakorrapärasused või kõrvalekalded, peaks asjaomane isik pöörduma oma huvides arutelu raviarsti poole. Kuna pahaloomulist neuroleptilist sündroomi ravitakse intensiivraviosakonnas, on eneseabi võimalused väga piiratud. Viivitused arstiga konsulteerimisel põhjustavad tervise kiiret halvenemist ja seda tuleks vältida.

Haigus on seotud arvukate sümptomite ja kaebustega, mis on haigele ja tema lähedastele sageli üle jõu. Kõigi asjaosaliste hirmud ja mured ei tohiks muutuda liiga tugevaks. On hädavajalik, et te sellesse ei satuks. Abiks võib olla vahetus sugulaste, terapeutide või ka haigete inimestega. Keelebarjääre saab ületada digitaalsete abivahendite või viipekeele abil. Põhimõtteliselt on oluline positiivne ellusuhtumine ja selle väljakutsed. Need aitavad sündmustega hakkama saada ja viivad uute võimalike lahendusteni. Mõtlemine peaks olema samal ajal positiivne ja realistlik. Kasulik on seada uusi eesmärke, mis on saavutatavad ega põhjusta täiendavat stressi.

Täiendavate haiguste mitte kannatamiseks on oluline tervislik eluviis. Tervislik toitumine, optimeeritud magamistingimused ja piisava hulga hapnikuga varustamine tugevdab immuunsussüsteemi ja edendab heaolu. Samal ajal tuleb vältida selliste kahjulike ainete nagu alkohol või nikotiin tarbimist.