Buruli haavand

Juures Buruli haavand, ka Troopiline haavand nimetatakse, see on troopiline haigus, mis esineb peamiselt Aafrikas, Lõuna-Aasias ja Ladina-Ameerikas. Haigus põhjustab haavandite moodustumist erinevatel kehaosadel. Need haavandid mõjutavad eriti sageli jalgu. Täpset ülekandemehhanismi pole veel selgitatud.

Mis on Buruli haavand?

Nakkus levib naha pinnale ja sööb ka naha sügavamatesse ja sügavamatesse kihtidesse.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Buruli haavand on troopiline haigus, mida põhjustab bakter Mycobacterium ulcerans. Bakter arendab kroonilist nahainfektsiooni suurte haavanditega. Need põhjustavad sageli mõjutatud isikute moonutamist ja järgnevat häbimärgistamist. Haigus on hinnanguliselt levinud 30 Aafrika riigis, kuid juhtumeid on täheldatud ka Uus-Guineas või Austraalias. Aastas nakatub selle bakteriga umbes 20 000 inimest kogu maailmas. Buruli haavand mõjutab umbes 15 protsenti kõigist juhtudest alla 15-aastastel lastel.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) peab seda haigust üheks tähelepanuta jäetud haiguseks. Haavandid diagnoositakse liiga hilja ja neid saab sageli eemaldada vaid keeruka operatsiooni käigus. Pole haruldane, kui patsiendid enne diagnoosimist haavandid räsivad. Seetõttu asutas WHO 1998. aastal ülemaailmse Buruli haavandite algatuse, mille eesmärk on tõsta teadlikkust haigusest.

põhjused

Nagu juba mainitud, on Buruli haavandi põhjustaja Mycobacterium ulcerans. See on grampositiivne, happekiire ja aeglaselt kasvav vardabakter. Mycobacterium ulverans leidub peamiselt niisketes troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Seisev vesi on tõenäoliselt bakteri elupaik. Seetõttu on eriti mõjutatud järvede lähedal või soistel aladel elavad inimesed. Ülekandemehhanism pole veel täielikult teada.

Ülekanne sääskede kaudu on mõeldav. Aafrikas leiti patogeeni mõnest sääseliigist. Nakkusallikaks võivad olla ka muud väikesed vee putukad või vee peal olev plekikile. Siiski on peaaegu kindel, et haigus ei levi inimeselt inimesele. Vastupidiselt tuberkuloosile, mida põhjustab ka Mycobacterium, ei tundu HIV-positiivsed inimesed Buruli haavandite suhtes eriti vastuvõtlikud.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Mycobacterium ulverans toodab raku toksiini mükolaktooni. See kahjustab kude ja nõrgestab samal ajal immuunsussüsteemi. Buruli haavand algab tavaliselt valutu turse, klompide moodustumise või kõvenemisega. Palavikku pole. Nakkus levib naha pinnale ja sööb ka naha sügavamatesse ja sügavamatesse kihtidesse.

Mycobacterium ulverans toodab raku toksiini mükolaktooni. Patogeen hävitab üha rohkem kudesid ja tekivad suured haavandid. Bakterid saavad isegi luude juures ära süüa. Vaatamata haavanditele on valu harvaesinev ja isegi haiguse hilisemas käigus pole patogeeni toksiini immunosupressiivse toime tõttu palavikku. Haigusprotsess võib venida kuudest kuni aastateni.

Diagnoos ja kursus

Buruli põdejad pöörduvad arsti poole väga hilja või ei lähe üldse. Sellel on mitmekülgsed põhjused. Esialgu on esimesed sümptomid üsna spetsiifilised ja mõnikord neid isegi ei märgata. Siis pole isegi suuremad haavandid enamasti valu seotud. Selle tagajärjel ei võeta haigust sageli tõsiselt, kuni tavaliselt on raviks liiga hilja.

Kuid isegi kui patsiendid kahtlustavad, et põevad troopilist haigust, ei pöördu nad arsti poole. Burili nakatumine on häbimärgistus, eriti Aafrikas, ja kannatada saanud inimesed kannatavad marginaliseerumise all. Seetõttu varjatakse haavandeid sageli pikkade rõivaste alla. Tüüpilised sümptomid ise annavad diagnoosimiseks üliolulist teavet. Endeemilistes piirkondades saab esmase diagnoosi teha otse põllul, kasutades mikrobioloogilist meetodit - Ziehl-Neelseni värvimistesti.

Vajalik kudede materjal saadakse haavalapiga. Uuemaks ja spetsiifilisemaks patogeenide tuvastamise meetodiks on PCR (polümeraasi ahelreaktsioon). Teine viis diagnoosi seadmiseks on bakteri kasvatamine kultuuris. Tulemuse leidmiseks siin peab nakkus toimuma vähemalt kuus nädalat enne testi tegemist. Seetõttu pole kiire ja varajane diagnoosimine võimalik.

Kõige täpsem määramine on võimalik punktsioonibiopsiaga koe histopatoloogilisel uurimisel. Enamikus endeemilistes piirkondades pole aga vajalikku uurimismaterjali saadaval.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Seda haigust peab kindlasti arst uurima ja ravima. Enesetervendamist pole olemas. Reeglina tuleb arstiga nõu pidada, kui asjaomasel isikul on märkimisväärselt nõrgenenud immuunsussüsteem. Nahal on turse, kuid see pole seotud valuga.

Samuti võib palavik näidata haigust. Kui äkki tekivad mitmesugused nahakaebused, tuleb igal juhul arstiga nõu pidada. Edasiste komplikatsioonide vältimiseks tuleb uurida ka haavandeid. Paljudel juhtudel on kaebused kahjuks väga täpsed, nii et arstiga ei konsulteerita. Pikaajaliste sümptomite ilmnemisel on vajalik meditsiiniline ravi.

Haiguse diagnoosi paneb tavaliselt üldarst või dermatoloog. Edasise ravi korral sõltuvad patsiendid kahjustatud nahapiirkondade kirurgilisest eemaldamisest. Sel põhjusel tuleb armide ennetamiseks varakult arsti poole pöörduda.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Tüsistused

Buruli haavand põhjustab reeglina raskeid haavandeid, mis võivad esineda erinevates kehapiirkondades. Enamasti levivad need patsiendi jalgadele ja ravimata jätmise korral võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seal on tavaliselt turse, mis on esialgu valutu.

Buruli haavandi progresseerumisel tekivad naha valud ja tükid. Sageli toimub ka jalgade kõvenemine. Halvimal juhul tungib patogeen otse naha alumistesse kihtidesse ja sööb oma teed kuni luudeni. See võib ka luid tõsiselt kahjustada. Sageli kannatavad kannatanud ka palaviku käes. Haigus ise nõuab suhteliselt pikka, umbes poole aasta pikkust ravi.

Ravi viiakse tavaliselt läbi kirurgilise protseduuri abil, mille käigus eemaldatakse kogu kahjustatud kude. Võib osutuda vajalikuks ka amputatsioon, mille korral kannatab patsient igapäevaelus rangete piirangute all. Enamasti peab haigestunud inimene pärast operatsiooni ikkagi pikema aja jooksul antibiootikume võtma. Lisaks operatsiooni armidele pole varasema ravi korral tavaliselt täiendavaid tüsistusi.

Ravi ja teraapia

Kuna Buruli haavand diagnoositakse sageli väga hilja, on valitud ravi tavaliselt nakatunud koe kirurgiline eemaldamine. Selle meetodi korral ilmnevad retsidiivid aga 30 protsendil juhtudest, kuna bakterid on sageli juba terves näivasse koesse levinud. Sõltuvalt haavandi suurusest võib olla vaja kasutada naha ja kudede siirdeid. Kui haigus on väga kaugele arenenud, on ainus asi, mida tuleb teha, kahjustatud jäseme amputatsioon.

Lisaks patogeeni ja nakatunud piirkondade kirurgilisele eemaldamisele soovitab Maailma Terviseorganisatsioon kaheksanädalast teraapiat spetsiaalsete antibiootikumidega. See võib vähendada kordumise määra kahe protsendini. Paljudel juhtudel jäävad siiski funktsionaalsed piirangud ja suured armid. Haigus paraneb harva ilma ravita.

Outlook ja prognoos

Paljudel juhtudel on Buruli haavandi prognoos ebarahuldav. Põhimõtteliselt saab haigust ravida, kuid selleks on vaja väga kogenud arstide meeskonda, kuna ravi on väga keeruline ja pikk. Tõsiseid tagajärgi saab vältida ainult haava intensiivse ravi, antibiootikumiravi ja kirurgiliste sekkumiste kombineerimise teel. Kuigi haigus on harva surmav, võib see põhjustada jäsemete kaotust ja liigese tugevat jäikust, mis viib lõpuks piiratud liikuvuseni.

Ilma ravita hävitab vastutustundlik bakter Mycobacterium ulcerans nahaaluse koe. Progresseeruvad haavandid tungivad luudesse ja lihastesse ning hävitavad need. Kuna rünnatakse ka immuunsussüsteemi kaitserakke, võib bakter kehas ellu jääda ja kahjustatud kudet veelgi hävitada. Haavandite peatamine võtab mitu kuud või isegi aastaid. Tervete kehaosade kontrollimatu armistumine, mis võib põhjustada jäsemete ja muude kehaosade deformeerumist või isegi silmade kaotust. Lisaks suureneb sekundaarsete nakkuste oht, mis rasketel juhtudel võib lõppeda surmaga.

Sageli jääb ainsaks võimaluseks kahjustatud kude kirurgiliselt eemaldada, et vältida haiguse levikut. Mõnikord on vajalik ka jäseme amputatsioon. Haavandite tõsisteks komplikatsioonideks on liigeste kokkutõmbumine ja jäigastumine, mida hiljem tuleb ravida plastilise kirurgia abil.

ärahoidmine

Buruli tõbe ei saa praegu ennetada. WHO andmetel pakub Bacillus Calmette Guérini vaktsineerimine (BCG), mida tegelikult kasutatakse tuberkuloosi profülaktikaks, lühikest kaitset Mycobacterium haavandite vastu. Pikemaajalist kaitset saab saavutada ainult spetsiaalse vaktsiiniga Buruli vastu. Seda vaktsiini uuritakse praegu.

Järelhooldus

Buruli haavand nõuab pärast ravimi- ja kirurgilist ravi alati ulatuslikku järelkontrolli. Pärast kirurgilist ravi tuleb kahjustatud nahapiirkonda kaitsta patogeenide ja muude väliste mõjude eest. Sideme saab mõne päeva pärast arstiga nõu pidades eemaldada.

Arst kontrollib mõni päev pärast operatsiooni, kas haav on paranenud ootuspäraselt. Kui tüsistusi ei leita, pole edasist järelkontrolli tavaliselt vaja. Kui aga haav ei parane ootuspäraselt, peab arst tegema täiendavad testid.

Ravimite vahetamine on sageli vajalik või tuleb operatsiooni korrata, kuna nakkus pole täielikult vaibunud. Kui kursus on keeruline, on vajalik täiendav kontroll. Patsient peab korra või kaks kuus külastama dermatoloogi, et oleks võimalik läbi viia vajalikke uuringuid.

Lisaks tuleb kaasata teisi arste, kuna Buruli haavandi korduv esinemine või keeruline käik viitab tõsisele põhihaigusele. Hea haavahooldus on ka järelhoolduse osa. Pärast ravi lõppu peab patsient pöörduma arsti poole, et saaks alustada vajalikke abinõusid.

Saate seda ise teha

Buruli haavand diagnoositakse sageli hilja ja see tuleb alati eemaldada keemiaravi või kirurgiliselt. Kirurgiline või kemoterapeutiline sekkumine põhjustab kahjustatud organismile suurt koormust, mistõttu peavad kannatanud inimesed pöörama erilist tähelepanu heale ettevalmistamisele ja järelhooldusele.

Operatsiooni ettevalmistamisel tuleb kõigepealt järgida meditsiinilisi juhiseid. Tavaliselt soovitatakse kohandatud dieeti, eriti vahetult enne protseduuri, ei tohiks tarbida luksustoite ega liiga rasvaseid toite. Patsiendid, kes kasutavad regulaarselt ravimeid, peaksid sellest arstile rääkima. Tavaliselt ei pea ravimeid kohandama, kuid kui teil on südamehaigus, on näidustatud vähemalt kontroll.

Pärast operatsiooni näidatakse puhke- ja voodipuhkust. Haigestunud inimene peaks ka veenduma, et haav on korralikult hooldatud. Vastasel juhul võivad patogeenid sattuda haava ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ebatavaliste sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult arsti teavitada. Üldiselt on Buruli haavandi korral soovitatav arsti korralik jälgimine, kuna troopiline haigus võib ilmneda nädalaid või kuid pärast haige koe eemaldamist.