Kell a Luumurdude paranemine see on luumurru paranemine. Eristatakse luumurdude primaarset ja sekundaarset paranemist. Selle protsessi häired võivad põhjustada pseudartroosi.
Mis on luumurdude paranemine?
Luu defektijärgset paranemisprotsessi nimetatakse luumurdude paranemiseks. Luu defekte on kahte tüüpi. Kas luumurd koos luu täieliku katkemisega või lõhe (luu rebend) luu struktuuri mittetäieliku hävimisega.
Luu defekti paranemine sõltub paljudest teguritest. Esiteks tehakse vahet primaarse ja sekundaarse luumurdude paranemise vahel. Luumurru esmasel paranemisel ei moodustu nähtavat kalluskoe. Luu paraneb otse. Selle eeltingimus on aga see, et luumurru otsad püsiksid üksteisega kontaktis, näiteks periosteumi (välimise periosteumi) kaudu, mida luu purunemisel ei hävitata. Murru sekundaarne paranemine toimub siis, kui luu mõlemad otsad pole enam kudedega kokkupuutes.
Kui primaarse luumurru paranemise protsess saab tavaliselt lõpule kolme nädala pärast, võib luumurru paranemine kesta kuni 24 kuud. Teisene paranemisprotsess toimub viies faasis. Seda protsessi nimetatakse ka luumurdude kaudseks paranemiseks.
Luumurdude paranemise häired võivad pseudoartroosi taustal põhjustada deformeerunud luid.
Funktsioon ja ülesanne
Luud moodustavad kõigi selgroogsete tugikoe ning nende ülesanne on kaitsta siseorganeid ja toetada organismi liikumisel.
Luumurd piirab tõsiselt kahjustatud luu funktsiooni. Seetõttu algab pärast luu hävitamist kohe luumurdude paranemine. Nagu juba mainitud, sõltub luumurdude paranemise protsess luumurdude ulatusest. Kui luu mõlemad otsad on näiteks periosteumi kaudu endiselt üksteisega ühendatud, tarnitakse lõigatud luud pärast pausi ikkagi ühiselt. Sel juhul toimub luumurdude paranemine ilma nähtava kalluse moodustumiseta (luukoe armkoe).
Murru esmasel paranemisel ladestuvad osteoblastide eellasrakud (luurakud) kapillaaride ümber otse periosteest või endosteumist (sisemine periosteum). Nad moodustavad osteoneid (luu kanali ümber olevad lamellid). Osteoblastide eelkäijarakke tuntakse kui osteoprogeenseid vähirakke. Osteonid taastavad luu funktsionaalsuse umbes kolme nädala pärast.
Murru sekundaarsel paranemisel ei kulge paranemisprotsess otse, vaid moodustub vahekude (kallus), mis kõveneb ja mineraliseerub pikema protsessi käigus luu aineks. Teisene murru paranemine võib jagada viieks faasiks. See on vigastuse faas, põletikufaas, granuleerimise faas, kalluse kõvenemise faas ja ümberehituse faas (modelleerimine ja ümberkujundamine).
Vigastusfaasis hävitab jõu jõud luukoe struktuuri koos hematoomi moodustumisega luumurdude vahesse. Kõik luukoed on üksteisest eraldatud. Põletikulise faasi (põletikulise faasi) ajal infiltreeritakse hematoom makrofaagide, nuumrakkude ja granulotsüütide poolt. Hematoomi sees arenevad pluripotentsetest tüvirakkudest osteoblastid, kondroblastid ja fibroblastid.
Nende protsesside osana sekreteeritakse hematoomi ühelt poolt hepariin ja histamiin ning teiselt poolt kasvufaktorid ja tsütokiinid. See viib hematoomi lagunemiseni luude moodustavate rakkude samaaegse kogunemisega.
Murru sekundaarse paranemise kolmandat faasi iseloomustab hematoomi asendamine granulatsioonikoega, mis sisaldab fibroblasti, kapillaare ja täiendavat kollageeni. Osteoblastid ehitavad uusi luid, samas kui osteoklastid (luuüdist koosnevad mitmetuumalised hiiglaslikud rakud) lagundavad luu ainet, mida verega ei varustata.
Neljandas faasis toimub kalluse kõvenemine koos punutud luu moodustumisega. See viib kalluse mineraliseerumiseni. See protsess viiakse lõpule umbes kolme kuni nelja kuu pärast.
Lõpuks muudetakse viiendas faasis punutud luu ümberehitusprotsessi abil lamellaarseks luuks. Algne luustruktuur on taastatud.
Kuid pole 100% selge, kas primaarsed ja sekundaarsed luude paranemisprotsessid esindavad erinevaid protsesse. Samad ümberehitusprotsessid luumurdude esmasel paranemisel võivad toimuda ainult vähemal määral.
Haigused ja tervisehäired
Luumurru paranemisega seoses võib esineda ka häireid, mis viivitavad paranemisprotsessi. Murru paranemine lükkub edasi, kui 20 nädala pärast pole luumurd veel paranenud. Selle põhjused võivad olla väga suured luumurrud, infektsioonid, luu ebapiisav immobiliseerimine või kahjustatud piirkondade halb verevarustus. Kui luud pole mitme nädala pärast kokku kasvanud, põhjustab see sageli pseudoartroosi.
Mõiste pseudoartroos tähendab vale liigest. Valu luumurru piirkonnas ei vähene. Ilmnevad kroonilised tursed ja kahjustatud piirkond ei suuda stressi taluda. Lisaks on funktsiooni ja liikumise kahjustus, mis väljendub kahjustatud liigese püsivas nõrkuses.
Pseudoartroosi soodustamiseks võib olla palju tegureid. Lisaks alushaigustele nagu infektsioonid, maksahaigused, pahaloomulised kasvajad, veresoonkonnahaigused, immuunpuudulikkused, rasvumine või suhkurtõbi, võivad välised tegurid, näiteks liigeste ebapiisav immobiliseerimine, põhjustada ka paranemisviivitusi.
Luumurdude hilinenud paranemise tagajärjed ulatuvad viivitatud täielikust paranemisest kuni täieliku paranemiseni. Teraapia oli suunatud algpõhjusele. Kõiki põhihaigusi tuleb ravida.
Lisaks kirurgilistele ravimeetoditele kasutatakse ultraheliravi, lööklaineravi või isegi geeniteraapiat.
