Endotrahheaalne intubatsioon

endotrahheaalne intubatsioon kasutatakse teadvuseta või tuimastatud patsientide tuulutamiseks nii pääste- kui ka õnnetushaiguste meditsiinis ning anesteesias. Kasutatakse endotrahheaalset toru, mis sisestatakse suu või nina kaudu tuuletorusse. Intubatsiooni vale rakendamine võib põhjustada tüsistusi.

Mis on endotrahheaalne intubatsioon?

Endotrahheaalne intubatsioon on erakorralise ja tuimestatud patsiendi kunstliku ventilatsiooni standardmeetod. Seda meetodit nimetatakse lühidalt ka intubatsiooniks. Selle protseduuri aluseks on endotrahheaaltoru sisestamine nina või suu kaudu tuulikusse (hingetorusse).

See lastakse läbi kõri häälevoolude vahel. Endotrahheaalne toru koosneb plasttorust hapniku varustamiseks. Tavaliselt sisaldab see endiselt nn mansett, mis on täis pumbatud, et vältida võõrkehade kopsudesse aspireerimist.

Seal on kahe luumeniga (kahekordse luumeniga) torud. Teil on võimalik mõlemad kopsud eraldi ventileerida. Kui intubeerimine on keeruline, kasutatakse endotrahheaalse intubatsiooni alternatiive kõri maskide, kõritorude ja kombineeritud torude kujul.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Endotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse patsientidel, kes haiguse, ebapiisavate reflekside või anesteesia tõttu ei suuda iseseisvalt hingata. Intubatsioon takistab ülemiste hingamisteede obstruktsiooni ja võõrkehade kopsudesse tungimist.

See toimib, sisestades 20–30 cm pikkuse toru (õõnes plasttoru) suu või nina kaudu kõri kaudu hingetorusse (tuuletoru). Vooliku otsa külge suu küljes on kinnitatud ventilaatori pistik. Teises otsas on voolik veidi kaldus. Just selle ees on nn mansett. Selle manseti saab õhupallina täis pumbata ja see tagab, et tuul on ninasofarünist blokeeritud, et vältida võõrkehade, nagu veri, oksendamine või muu, sissehingamist.

Kui õhupall on täis pumbatud, sulguvad toru ja hingetoru seina vahelised lüngad. Enne tuubi sisestamist asetatakse patsient niinimetatud Jacksoni asendisse. Pea on kõrge ja kael hüperekstensteeritud. See loob suu kaudu parima ülevaate glottist. Larüngoskoobi tera abil tõmmatakse epiglotti kaudaalselt ja ülespoole. Toru tõmmatakse läbi häälevoolude, kuni see on mansett ületanud. Mansett täidetakse siis ja patsient kuulas.

Kui kõik on õigesti, saab ventilatsiooni jätkata. Endotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse erinevates olukordades. Näiteks südame-veresoonkonna seiskumisega, tuimestatud või raske mürgitusega patsientidel kaitsefunktsioon refleksid hingamisel enam ei toimi. Teie ventilatsioon on hädasti vajalik. Isegi ebapiisava hingamisega patsiendid vajavad sageli kunstlikku hingamist. Lisaks on kunstlik ventilatsioon sageli vajalik bronhoskoopiate tegemiseks, hingamisteede endoskoopilisteks operatsioonideks, ülemiste hingamisteede vigastusteks või putukahammustuste tekke allergiaks.

Sõltuvalt kasutuspiirkonnast kasutatakse ka erinevaid endotrahheaalseid torusid. Seal on painduvad või jäigad torud. Enamikul tuubidel on täispuhutav mansett. Kuid see ei kehti kõigi kohta. Kui mansett jäetakse limaskestale liiga kauaks, võib see põhjustada nekroosi, nii et mansette ei kasutata sageli pikaajaliseks ventilatsiooniks. Mansetti ei kasutata ka lastel, kuna nende limaskest paisub nii kiiresti, et hingetoru tihend on juba kinnitatud.

Spiraaltoru ei tapa kergesti ja seetõttu kasutatakse seda sageli struumaoperatsioonidel. Endotrahheaalne intubatsioon nõuab palju kogemusi ja seetõttu on seda paljude arstide jaoks keeruline kasutada. Sel põhjusel on paljudes kliinikutes spetsiaalne elustamismeeskond.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Endotrahheaalse intubatsiooni teostamisel võib tekkida mitmesuguseid tüsistusi, eriti kuna paljudel arstidel puuduvad selles valdkonnas kogemused. Sage komplikatsioon on söögitoru vale destilleerimine, mis võib olla isegi surmav. Magu ventileeritakse kopsude asemel.

Kui viga õigel ajal ei tuvastata, sureb patsient lämbumisse. Seetõttu on selle vale intubatsiooni vältimiseks tavapärane tava teostada järelevalvet. Kardetakse ka nn aspiratsiooni. Võõrkehad, nagu veri või maosisu, sisenevad kopsu tuuliku kaudu. Kui selle aspiratsiooni oht on suurenenud, viiakse läbi anesteesia esilekutsumise spetsiaalne vorm (Rapid Sequence Induction), mille ajal anesteesia indutseeritakse kiiremini. Teine komplikatsioon on häälepaelte vigastamine.

Kui toru lükatakse liiga kaugele ettepoole, on oht, et ventileeritakse ainult üks kops. Selle vale intubatsiooni saab kuulamise abil kiiresti kindlaks teha. Parandus tehakse kiiresti, tõmmates toru tagasi. Pikaajaline ventilatsioon võib negatiivselt mõjutada hingetoru limaskesta. Limaskestale avalduv rõhk võib põhjustada nekroosi ja haavandeid. Seetõttu tuleb manseti rõhku intensiivravi osakondades pidevalt jälgida.

Harvadel juhtudel võib juhtuda, et hambad murduvad ülemisest lõualuust. Samuti on väga harva võimalik refleksne südameseiskus või hingamisseiskumine autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise närvisüsteemi ärrituse tõttu. Lisaks, kui anesteesia on intubatsiooni ajal ebapiisav, võib tekkida oksendamine. Sel põhjusel on oluline, et patsient paastuks enne plaanilist anesteetikumi.