Cushing refleks

Selle Cushing refleks põhimõtteliselt ei ole tõeline refleks, vaid seos koljusisese rõhu, vererõhu ja pulsi vahel. Koljusisese rõhu tõustes tõuseb vererõhk, et aju saaks hapnikku varustada. Aju perfusioonirõhk vastab keskmise arteriaalse rõhu ja koljusisese rõhu erinevusele.

Mis on kinnitusrefleks?

Aastal 1901 avastas ameerika neuroloog Harvey Cushing seose koljusisese rõhu suurenemise, pulsi languse ja vererõhu tõusu vahel. Konteksti on tema auks nimetatud alates selle esmakordsest kirjeldamisest ja seetõttu viidatakse sellele kui Cushingi refleksile.

Refleksi valem on CPP = MAP - ICP. ICP tähistab koljusisest rõhku (aju rõhku), MAP tähistab keskmist arteriaalset rõhku ja CPP osalist aju rõhku. Teisisõnu koosneb aju perfusioonirõhk keskmise arteriaalse rõhu ja koljusisese rõhu erinevusest. Viimane vastandub arteriaalsele rõhule ja saab sellest vastupanuna üle.

Mõnikord on Cushingi refleksi asemel ka Cushingi triaad kõne, mis koosneb hüpertensioonist, bradükardiast ja ebaregulaarsest, ebapiisavast hingamisest.

Tõelises mõttes ei ole vererõhu tõus ja pulsisageduse langus pärast koljusisese rõhu suurenemist tõeline refleks koos refleksikaarega.

Funktsioon ja ülesanne

Koljusisese rõhu tõus võib olla tingitud mitmest tegurist. Näiteks aju parenhüümi massid võivad rõhku suurendada, sealhulgas ajukasvaja. Sama kehtib ka kõigi aju tursete kohta, näiteks ajuödeemi korral esinevad tursed. Aju tursed on sageli traumaatilise ajukahjustuse tagajärg.

Lisaks võivad insuldid ja põletik ajus suurendada koljusiseseid rõhke. Muud põhjused on vedeliku mahu suurenemine, nagu ka peaajuvedeliku äravoolu häirete korral.

Kui koljusisene rõhk tõuseb ühe äsja kirjeldatud nähtuse tõttu, langeb aju perfusioonirõhk automaatselt. Selle tõttu võtab aju vähem verd. Veri transpordib ajju elutähtsat hapnikku. Seetõttu, kui perfusioonirõhk langeb, ei tarnita närvirakud enam piisavalt hapnikku ja on oht närvikoe pöördumatute kahjustuste tekkeks.

Keha soovib seda ära hoida. Seetõttu püüab organism hoida keskmist arteriaalset ja koljusisest rõhku teatud püsivusel. Selleks tõstab keha tunduvalt vererõhku. Eeldatav on süstoolse vererõhu tõus kuni 300 mmHg. Vererõhu tõustes suureneb ka ICP. See põhjustab arteriaalse rõhu tõusu veelgi kõrgemaks. Samal ajal langeb pulss. Kuna elund peab suurenenud stressist taastuma. Surveimpulss tekib nende suhete alusel; selle põhjustab äkitselt suurenenud sümpaatiline aktiivsus medulla oblongata piirkonnas.

Teatava aja möödudes võib oodata vererõhu isereguleerimist. Seetõttu on antihüpertensiivsete ravimite manustamine kirjeldatud olukorras vastunäidustatud. Ainult siis, kui ajus toimub aktiivne verejooks, näiteks rebenenud aneurüsm, peab arst vähendama süstoolset vererõhku alla 160 mmHg.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et Cushingi refleks kirjeldab langevat perfusioonirõhku, aju verevarustuse langust ja vererõhu süsteemse tõusu kompenseerivaid meetmeid, mida keha viib läbi koljusisese rõhu suurenemise, et hoida MAP-i ja ICP suhe konstantsena. Järgnev ICP tõus suurendab taas arteriaalset rõhku, luues nõiaringi.

Haigused ja tervisehäired

Cushingi refleks omandab kliinilise tähtsuse kogu koljusisese rõhu tõusuga ja võib seetõttu olla oluline verejooksu, CSF-i häirete, insuldi, tursete tekke, traumajärgse või kasvaja korral.

Suurenenud koljusisese rõhu nähud on näiteks sellised nähud nagu optiline ketas, nagu enam-vähem tugev peavalu, oksendamine või tursed. Ödeemi saab diagnoosida oftalmoskoobi abil.

Kui korraga esinevad mitmed sümptomid, toimub nn koljusisese rõhu triaad. Triaadi seostatakse sageli selliste kõrvaltoimetega nagu pearinglus, silmalihaste halvatus, bradükardia või hingamis- ja teadvushäired. Suurenenud koljusisese rõhu korral võib puudumine olla kuni koomani. Enamasti kannatavad patsiendid rohkem agitatsiooni all ja Cushingi refleksi osana kogevad nad üldist vererõhu tõusu ja pulsi langust.

Kõrge koljusisese rõhuga patsiente jälgitakse intensiivravi teel ja nad asetatakse voodisse, ülakehad on tõstetud 30 või 45 kraadi. Teie pea peab olema võimalikult sirge, et venoosne drenaaž saaks toimuda takistusteta. Kerge hüperventilatsiooniga kitsenevad veresooned. Sel viisil saab terapeutiliselt saavutada ICP kerge vähenemise.

Edasine ravi sõltub suurenenud rõhu põhjusest. Turset saab lahendada või vähendada diureetikumide manustamisega. Juhul, kui autoregulatsioon ei jõustu aju vererõhu suhtes, jälgitakse suurenenud koljusisese rõhuga patsiente nende vererõhu osas. Sel eesmärgil kasutatakse sageli invasiivseid vererõhu mõõtmisi. Sel viisil, kui Cushingi refleks puudub, saab seda teha. Sekkumiseks on saadaval mitmesuguseid ravimeid, mis suudavad säilitada vererõhku füsioloogiliselt ja sel viisil ühelt poolt avaldada mõju koljusisesele rõhule ja teiselt poolt tagada ajukoe verevarustust. Suurenenud koljusisene rõhk võib olla eluohtlik olukord.