Südame kompuutertomograafia (CT) on väljakujunenud diagnostiline pildisüsteem, mis suure eraldusvõimega skannerite kasutamise tõttu muutub südame isheemiatõve jaoks üha olulisemaks.
Tomograafia tuleneb kreeka sõnadest "tomós" lõigu jaoks ja "gáphein" kirjutamiseks. See on radioloogiline protseduur orgaaniliste struktuuride kolmemõõtmeliseks kuvamiseks. Optimaalse diagnostika saavutamiseks on oluline koostöö kardioloogia, diagnostilise radioloogia ja siseravi intensiivravi vahel.
Mis on südame kompuutertomograafia?
Erinevad koe- ja elunditüübid on tänu kasutatavale kontrastsuse gradatsioonile CT-pildil selgelt nähtavad. Kompuutertomograafia on oluline instrument paljudes meditsiinilistes küsimustes, sealhulgas südamehaiguste valdkonnas.
südame kompuutertomograafia loob läbilõiked südame anatoomiast ja annab kardioloogile võimaluse hinnata aterosklerootilisi protsesse pärgarterites. Pärgarteri ahenemisi saab tuvastada või välistada, nii et südamekateetri abil toimuvast invasiivsest diagnostikast ei saaks osa võtta. Arstid viivad läbi uuringu, kasutades elektronkiiret tomograafiat ja mitmerealist CT (mitme lõiguga spiraal CT).
Selle pildidiagnostika meetodi peamised rakendusalad on kaltsiumi skoori määramine, pärgarterite CT angiograafia, möödasõidukite CT angiograafia ning aordi ja kopsuveenide uuringud. Südame kompuutertomograafia on soovitatav ka selliste kaebuste korral, mis on tajutavad otse südamesse, näiteks äge valu rinnus ilma EKG muutuseta ja hetkel esinev südamepuudulikkus.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Südame kompuutertomograafia seab kõrged nõudmised nii meditsiinitöötajatele kui ka tehnoloogiale. Südame enda liikumist silmas pidades optimaalsete piltide saamiseks kasutavad kardioloogid turul pakutavaid kõige kaasaegsemaid „Teise põlvkonna kahe skooriga“ seadmeid. Nendes uuenduslikes skannerites pöörlevad kaks röntgenitoru kolm korda sekundis patsiendi ümber, kes asub selili.
Vähem kui poole sekundi jooksul skaneeritakse patsiendi süda ja elektriline kardiosignaal registreeritakse elektrokardiogrammi (EKG) abil. Selle tulemusel edastab skanner pildiandmekogumi, millel on näiliselt seisvat südant, mis välistab südame liikumisest põhjustatud esemed. Kaltsiumiskoor määratakse kontrastainevaba CT uuringuga, mille eesmärk on koronaarse lupjumise tuvastamine või välistamine ja kvantifitseerimine.
Diagnoositud väärtust nimetatakse tehnilises mõttes Agatstoni ekvivalentsiskooriks ja see näitab infarkti riski. Nende uuringuväärtuste põhjal määravad kardioloogid kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientide ravistrateegia. Hindamiseks kasutavad arstid suurte patsiendirühmade uurimisel põhinevaid nomogramme (diagrammi). Patsientidel on suurem risk, kui ületatakse nomogrammides määratletud kriitiline piir või absoluutväärtus 400. See kõrge riskiga tähtkuju nõuab intensiivset ravi.
CT angiograafia (veresoonte röntgenuuring) on pärgarterite kiire ja kõrge eraldusvõimega pilt. Selle uuringu läbiviimiseks süstitakse patsiendile siseruumides oleva perifeerse veenikateetri kaudu joodi sisaldavat kontrastainet. See asetatakse tavaliselt käe tagaosale või küünarnuki küüru. Südame löögisageduse alandamiseks võtab patsient enne uuringut beetablokaatori. Hingamise hoidmise etapp on kümme sekundit. See mitteinvasiivne uuring on väga lähedal südamekateetrite kasutuselevõtule, kuna kasutatavate seadmete ruumiline eraldusvõime 0,33 mm juures on väga lähedal südamekateetri uuringu väärtusele (0,3 mm).
Kuid see meetod asendab südame kateetri uurimist ainult teatud küsimuste korral. Vastupidiselt kaltsiumi skoori määramisele ei näita angiograafia mitte ainult kaltsifikatsiooni (kaltsiumi ladestumist koes), vaid ka veresoone täielikku kontuurimist, sealhulgas pehmeid naastude ladestusi. Selle pildistamise abil suudavad kardioloogid pärgarterite stenoose suure täpsusega välistada või ära tunda.
Tulemusi demonstreeritakse ilmekalt ka andmete kolmemõõtmelise töötlemise kaudu. Veresoonte angiograafia abil hinnatakse patsientide südame olukorda, kellel on tehtud kirurgiline ümbersõit ja erinevalt koronaararterite angiograafiast registreeritakse suurem rindkere venitus, kuna "möödasõidukid" asuvad südamest kaugemal. Patsientidele, keda on raske uurida südamekateetri abil või kellel kahtlustatakse enneaegset oklusiooni, tehakse "möödasõidukite" südame kompuutertomograafia.
Täiendavad rakendusalad on kopsuveenide pildidiagnostika pärast stendi implanteerimist ja ablatsiooni, et kõrvaldada kodade virvendus. Seda uuenduslikku tehnoloogiat kasutatakse ka pärgarterite veenide morfoloogia (enne CRT), perikardi haiguste (perikardi põletik), müokardi funktsiooni (südamelihas, südamesein), kaasasündinud südamehaiguste ja aordi (peaarteri) haiguste korral.
Stentide järelkontroll pärgarterites on võimalik. Kujutise kvaliteet sõltub aga stendi asukohast, suurusest ja metalli tüübist. Südame CT on kasulik ka patsientide regulaarseks järelkontrolliks pärast südame siirdamist. Südame kompuutertomograafia kujutab väga täpselt ka südameklappe. Patsientide jaoks, kes soovitavad aordiklapi kateetripõhist asendamist, saab kardioloog enne kasutamist proteesi õige suuruse määramiseks kasutada CT-skannimist.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Südame kompuutertomograafia näidustus tuleb teha täpselt kahjuks vältimatute röntgenkiirte tõttu.
Enne uurimist kontrollib kardioloog patsiendi neerufunktsiooni (keratiini väärtused, eGFR). Patsientidel, kes võtavad suhkurtõve (diabeedi) korral ravimit Metform, ei saa välistada koostoimet kontrastainega. Neerukahjustuste vältimiseks võib raviarst peatada ravimite ajutise peatamise. Enne igat röntgenuuringut tuleb välistada rasedus ja kontrastaine suhtes allergiline reaktsioon.
Vastupidiselt varasemale tehnoloogiale tagavad uue põlvkonna seadmed vähendatud röntgenkiirguse. Selle vähendatud riski korral on südamehaiguste kateetri uuringutele, stsintigraafiale (tuumameditsiiniline läbivaatus) ja stressi MRT-le soovitatav soovitatav pärgarteri CT.
Südame kompuutertomograafia suur eelis on olematu invasiivse operatsiooni oht. Puudused näitavad otsese sekkumise võimaluse puudumist, näiteks stendi implanteerimine ja ballooni laiendamine (ballooni laienemine). Tõsise lupjumise, südame rütmihäirete ja implanteeritud stentide korral on kardioloogidel CT piltide hindamine piiratud. Kui on märgitud, katavad selle isemaksja teenuse kulud eraõiguslikud, kuid mitte kohustuslikud ravikindlustusseltsid.
