Äge kolinergiline sündroom

äge kolinergiline sündroom iseloomustab vagusnärvi suurenenud stimuleerimine. Selle stimulatsiooni põhjuseks on atsetüülkoliini suurenenud kontsentratsioon, mis toimib parasümpaatilises närvisüsteemis neurotransmitterina. Ägedat kolinergilist sündroomi ravitakse muskariini atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisega atropiiniga.

Mis on äge kolinergiline sündroom?

Äge kolinergiline sündroom on tupe närvi ülestimulatsioon. Vagusnärv on osa parasümpaatilisest närvisüsteemist, mis vastutab siseorganite funktsiooni eest. Parasümpaatilist närvisüsteemi stimuleerib neurotransmitter atsetüülkoliin. Sel eesmärgil seob atsetüülkoliin närvirakkude nikotiinsete või muskariinsete atsetüülkoliini retseptoritega.

Lisaks atsetüülkoliinile võib nikotiin dokkida ka nikotiinsete atsetüülkoliini retseptoritega. Vastavalt sellele võib seenemürk muskariin, mida leidub näiteks kärbseseenes, seostuda muskariini atsetüülkoliini retseptoritega. Ägeda kolinergilise sündroomi korral on atsetüülkoliini ülepakkumine, mis põhjustab vastavaid sümptomeid seondumise kaudu vagusnärvi muskariini atsetüülkoliini retseptoritega.

Vagusnärv on kümnes kraniaalnärv, mis vastutab peaaegu kõigi siseorganite reguleerimise eest. Ladina keeles on sõna "vagaris", mis tähendab midagi "ringi kõmpima". Seega tähendab termin vagusnärv tõlkes "ekslevat närvi". See innerveerib mitmesuguseid organeid, et kontrollida nende motoorset või tundlikku funktsiooni.

See mõjutab eriti kõri, kõri ja söögitoru motoorsete funktsioonide tahtmatut kontrolli. Samuti edastab see keele maitsetunnet või puutetunnet kurgus, välises kuulmiskanalis või kõri piirkonnas. Rindkere ja kõhu piirkonnas on reflekside vahendamise eest vastutav vagusnärv.

See mõjutab rindkere südant, kopse, tuuletoru või söögitoru. Kõhus stimuleeritakse magu, kõhunääret, soolestikku, sapipõit, maksa ja neere. Seetõttu on ägeda kolinergilise sündroomi korral need elundid ülestimuleeritud.

põhjused

Kuna neurotransmitter atsetüülkoliin vastutab siseorganite stimuleerimise eest, peab ägeda kolinergilise sündroomi korral olema liiga palju atsetüülkoliini. Atsetüülkoliin lagundatakse ensüümi atsetüülkoliini esteraasi abil koliiniks ja äädikhappeks pärast selle vabastamist sünaptilisse lõhesse.

Ent kui ensüümi efektiivsus väheneb, ei saa see lagunemine enam piisavalt toimuda. Atsetüülkoliin koguneb sünaptisse. See seob ennast atsetüülkoliini retseptoritega, mis seejärel hakkavad signaale edastama vagusnärvi üksikute närvirakkude vahel.

Ensüümi atsetüülkoliinesteraasi saab deaktiveerida muu hulgas teatud fosfororgaaniliste ühenditega. Need orgaanilised fosfaadid seostuvad pöördumatult ensüümi aktiivse keskusega. Nende ainete hulka kuuluvad närvi toksiinid tabun ja sariin või kahjuritõrje- ja taimekaitsevahendid malatioon ja diazinon.

Kemoterapeutikum irinotekaan pärsib ka ensüümi atsetüülkoliini esteraasi. Sama kehtib ka ravimite neostigmiini ja füsostigmiini kohta. Mõlemad ravimid on atsetüülkoliini esteraasi pöörduvad inhibiitorid, see tähendab, et toimeained seonduvad ensüümiga, kuid neid saab uuesti eraldada.

Üldiselt võib öelda, et äge kolinergiline sündroom on mürgistuse sündroom. Nende mürkide mõju on erinev. Sõjaagentidena kasutati närvitoksiine tabunit ja sariini. Need on mõne sekundi jooksul surmavad, teised atsetüülkoliini esteraasi inhibiitorid põhjustavad leebemaid sümptomeid.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Ägedat kolinergilist sündroomi iseloomustavad kõhulahtisuse, higistamise, suurenenud süljeerituse, vesiste silmade, kõhuvalu, kitsaste nägemishäiretega õpilaste, unisuse, pearingluse, halb enesetunne, külmavärinad, konjunktiviit ja vasodilatatsioonist tingitud madal vererõhk sümptomid.

Kõik sümptomid on siseorganite motoorse ja tundliku ülestimulatsiooni väljendus. Parimal juhul on need teatud ravimite kasutamisel kõrvaltoimed. Fosfororgaanilised ühendid võivad aga põhjustada ulatuslikku mürgistust, mis närvitoksiinide tabuni ja sariini puhul põhjustab sageli surma mõne sekundi jooksul.

Diagnoos ja kursus

Ägeda kolinergilise sündroomi diagnoosimine põhineb haigusloo anamneesil. Tüüpiliste sümptomite kokkuvõtmine võib põhjustada diagnoosimise kahtluse. Samuti analüüsitakse, milliseid ravimeid millises kontsentratsioonis manustati. Lisaks võib selles kontekstis ka küsida, milliste ainetega asjaomane isik on kokku puutunud.

Tüsistused

Kümnes kraniaalnärv, mida nimetatakse vagusnärviks, vastutab suure hulga siseorganite reguleerimise eest. Ägeda kolinergilise sündroomi all kannatavatel patsientidel on selle kraniaalnärvi ülestimulatsioon, mis põhjustab kahjustatud elundite viivitamatuid häireid rinnus ja kõhus. See ülestimulatsioon mõjutab südame, maksa, kopse, söögitoru ja hingetoru rinnus.

Kõhus on kahjustatud kõhunääre, magu, sooled, maks, sapipõis ja neerud. Äge kolinergiline sündroom mõjutab eriti neelu, söögitoru ja kõri motoorsete funktsioonide kontrolli. Mitmekesised orgaanilised häired põhjustavad kõhulahtisust, pisaraid, suurenenud süljeeritust ja kõhuvalu.

Tüüpilised on ka madal vererõhk, lihaskrambid ja laienenud veresooned. Neid sümptomeid ravitakse neurotoksiini atropiiniga. Sellel on vastupidine mõju, mis viib parasümpaatilise närvisüsteemi ummistumiseni. Seda ummistust tuntakse antikolinergilise sündroomina. Antidoodina ravi atropiiniga elimineeritakse mitmed orgaanilised häired.

Kuna enamikul juhtudel on selle mürgistuse sündroom tingitud ravimitest, mis toimivad otseselt autonoomsele närvisüsteemile, saavad patsiendid positiivse prognoosi. Täielik paranemine toimub tavaliselt pärast lühikest raviperioodi. Ravi tuleb läbi viia kohe pärast diagnoosimist, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Selle sündroomiga on palju erinevaid kaebusi. Reeglina tuleb alati arstiga nõu pidada. Kuna sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast teatud ravimite võtmist, tuleb need kas lõpetada või asendada teiste ravimitega. Kuid seda tuleks teha alles pärast arstiga konsulteerimist. Need kannatanud kannatavad halb enesetunne, unisus ja segasus.

Samuti on märkimisväärselt piiratud mõjutatud inimese vastupidavus ning võivad tekkida nägemishäired või kõhulahtisus. Kui need kaebused ilmnevad ilma konkreetse põhjuseta, tuleb igal juhul arstiga nõu pidada. Meditsiiniline abi on vajalik ka siis, kui teil on madal vererõhk või teadvusekaotus.

Teadvuse kaotuse korral võib kutsuda ka kiirabi. Pole haruldane, kui see sündroom mõjutab siseorganeid. Neerude või südamega seotud probleemide korral on vajalik ka patsiendi kiireloomuline ravi. Ägeda hädaolukorra korral peate alati minema haiglasse või helistama erakorralisele arstile.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Ägedat kolinergilist sündroomi ravitakse peamiselt atropiiniga. Atropiin on tegelikult mürk, mis blokeerib atsetüülkoliini toimet. See seondub muskariini atsetüülkoliini retseptoriga ja tõrjub seega atsetüülkoliini sellest kohast.

Atropiini olulise kontsentratsiooniga tekib vastupidine antikolinergiline sündroom, mida iseloomustab parasümpaatilise närvisüsteemi ummistus. Kuid kui atsetüülkoliini kontsentratsioon on atsetüülkoliiniesteraasi pärssimise tõttu suurenenud, toimib atropiin antidoodina, hoides ära ägeda kolinergilise sündroomi sümptomeid.

Väga tugevate fosfororgaaniliste neurotoksiinide, näiteks tabuna või sariiniga, on ravi sageli ebaõnnestunud, kuna need ained seonduvad ensüümiga pöördumatult ja blokeerivad seda. Peamiselt on see siiski mürgistus, mis on tingitud kolinergiliste ravimite üledoseerimisest, mis reageerivad atropiinravile palju paremini.

Lisaks atropiinile manustatakse lihaste krampide korral ka toimeainet midasolaami. See bensodiasepiinide rühma kuuluv aine suurendab neurotransmitter gamma-aminovõihappe (GABA) toimet. Kui atsidoos on endiselt sümptom, antakse selle neutraliseerimiseks naatriumvesinikkarbonaat.

Outlook ja prognoos

Selle sündroomi all kannatavad patsiendid tavaliselt mitmesuguste vaevuste all. Enamasti põhjustab see vesiseid silmi ja tugevat kõhulahtisust. Suurenenud higistamine ja süljeeritus on samuti tavalised sümptomid. Samuti võib patsiendil esineda kõhuvalu ja unisus. Need kannatanud tunnevad end ebamugavalt, on väsinud ja haiged. Seal on külmavärinad ja mitte harva pearinglus.

Haigestunud inimene võib ka alandada vererõhu tõttu teadvust. Kukkumine võib põhjustada vigastusi. Pole harvad juhud, kui see sündroom põhjustab ka konjunktiviiti. Väga rasketel juhtudel võib mürgistus vaid mõne minuti pärast põhjustada patsiendi surma.

Selle sündroomi sümptomeid saab ravida ravimite abil. Teatud tingimustel kahjustavad mürgistused siiski siseorganeid. Haiguse käigu üldine ennustamine pole sel juhul võimalik. Reeglina ei põhjusta kiire ravi täiendavaid tüsistusi ega eluea lühenemist.

ärahoidmine

Ägeda kolinergilise sündroomi vältimiseks tuleks kolinergiliste ravimite manustamisel vältida üledoseerimist.

Järelhooldus

Reeglina on selle sündroomi all kannataval inimesel järelmeetmete jaoks väga vähe meetmeid või isegi puuduvad võimalused. Asjaomane isik sõltub peamiselt sündroomi kiirest ja ennekõike varakult diagnoosimisest, nii et täiendavaid tüsistusi ega kaebusi pole.Ainult selle haiguse varajase avastamisega saab edasisi kaebusi vältida.

Seetõttu on selle sündroomi puhul esmatähtis varajane diagnoosimine. Asjaomane isik sõltub selle haiguse statsionaarsest ravist, mis toimub tavaliselt suletud asutuses. Lisaks sõltub kannatanud inimene igapäevaelu hõlbustamiseks sageli oma pere või sõprade hoolitsusest ja toetusest.

Intensiivsed ja armastavad arutelud on ka depressiooni ja muude psühholoogiliste häirete ennetamiseks väga olulised. Sümptomite leevendamiseks on vaja võtta ka antidooti. Asjaomane isik peaks tagama õige annuse ja regulaarse sissevõtmise. Kas see sündroom viib eluea lühenemiseni, ei saa üldiselt ennustada.

Saate seda ise teha

Äge kolinergiline kriis on meditsiiniline hädaolukord. Asjaomane isik või esmaabi andja peab hoiatama erakorralist arsti ja tagama, et teda teavitatakse viivitamatult võimalikest põhjustest. Kui sümptomid ilmnevad kohe pärast ravimite või toksiinide võtmist, tuleb sellest arsti teavitada. Lisaks peaks patsient lamama selili ja mitte liikuma enne, kui saabub meditsiiniline abi.

Kunstlik oksendamine peaks toimuma ainult professionaali järelevalve all. Kui teil on tugev kõhuvalu või palavik, kasutage koduseid abinõusid nagu jahutuspadjad või roheline tee. Ägeda kolinergilise kriisi ajal ei tohi ravimeid võtta. Seisund nõuab statsionaarset ravi.

Siis peaks patsient selle rahulikult võtma ja vajadusel parandama dieeti, et soodustada taastumist. Vallandav ravim või mürk tuleb tuvastada ja vältida. Patsient peab selle saamiseks pöörduma arsti poole ja vajadusel konsulteerima ka toitumisspetsialistiga. Kui hoolimata kõigist meetmetest ilmnevad uuesti ägeda kolinergilise sündroomi nähud, tuleb viivitamatult teavitada vastutavat arsti.