Selle Warthini kasvaja on süljenäärme healoomuline kasvaja. Neoplasm mõjutab eriti vanemaid mehi.
Mis on Warthini kasvaja
Esimest korda Warthini kasvaja juba mainitud 1895. aastal Saksa kirurgi Otto Hildebrandi poolt. Sel ajal nimetati kasvajat veel adenolümfoomiks. 1910. aastal kirjeldasid kasvajat üksikasjalikumalt Heinrich Albrecht ja Leopold Arzt ning seejärel tegi Warthin 1929. aastal tuntuks kui papillaarne tsüstadenoom lymphomatosum.
Warthini kasvajat nimetatakse ka Adenolümfoom või Tsüstadenolümfoom papilliferum määratud. Keskmine alguse vanus on 62 aastat. Kasvajat leitakse peamiselt meestel vanuses 60–70. Ilmumine lapsepõlves on täiesti võimalik, kuid kasvaja areneb eriti harva enne 40. eluaastat.
Kasvaja mõjutab üha enam mehi, kuid esinemissagedus on viimastel aastatel muutunud. Kui 1950ndatel põdes mees kümme korda rohkem mehi kui naisi, siis tänapäeval haigestub elustiili muutuste tõttu üha enam naisi. Eeldatavasti saavutatakse tulevikus haiguste esinemissageduse osas tasakaalustatud sooline suhe.
põhjused
Kasvaja arengu põhjus pole seni teada. Kuigi haigus omistatakse tavaliselt tõelistele neoplasmidele, võib kasvajaid omandada ka multitsüstiliste reaktiivsete haigustena. Näidati, et kasvajad on polükloonse päritoluga. Kuid muud uuringud on näidanud, et mõned Warthini kasvajad sisaldavad sulandgeene 11. ja 19. kromosoomi vahel.
Täpselt samad muutused leiti niinimetatud mukoepidermoidses kartsinoomis, pahaloomulistes kasvajates. Teadlased kahtlustavad, et kasvaja pärineb lümfisõlmede heterotroopsetest süljekanalitest. Heterotroopne kude asub väljaspool oma tegelikku anatoomilist asukohta. Seda teooriat toetab asjaolu, et Warthini tuumorid paiknevad sageli parotid näärme alumisel osal.
Enamikku lümfisõlmedest leiab ka siit. Veel teised hüpoteesid näevad kasvajat koe adenomatoosse vohamisena. Väidetavalt põhjustab see vohamine lümfotsüütilist infiltratsiooni. Suitsetamine on peamine riskitegur. Suitsetamine suurendab haiguse esinemissagedust tõenäoliselt kaheksa kuni kümme korda. Mida kauem inimene suitsetab, seda suurem on risk. Teisest küljest näib, et tubaka tarbimise intensiivsus mängib ainult allutatud rolli.
Uuringud näitavad, et enam kui 90 protsenti Warthini kasvajaga patsientidest on suitsetajad. Lisaks on suitsetajatel suurenenud kahepoolse kasvaja risk. Arvatakse, et mitokondrite DNA kahjustab suitsetamine. Histoloogilisel uurimisel näitavad Warthini kasvaja rakud sageli puuduvat mitokondriaalset DNA-d ja patoloogiliselt muutunud mitokondreid.
Haiguste esinemissageduse suurenemist täheldati ka pärast kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega. Näiteks tekkisid Warthini tuumorid sagedamini aatomipommide plahvatustes ellujäänutel. Arutlusel on ka viiruste kaasamine kasvajate arengusse. Inimese herpesviiruse tüüp 8 leitakse sageli kasvaja rakkudes. Lisaks esineb kasvaja sagedamini HIV-nakatunud patsientidel. Parotiidsete näärmekasvajatega seostatakse ka mitmesuguseid autoimmuunhaigusi.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Warthini tuumori iseloomulik sümptom on valutu paistetus parotiidnäärme piirkonnas. Diagnoosimise ajal on kasvaja suurus tavaliselt kaks kuni neli sentimeetrit. Äärmuslikel juhtudel võib see olla ka kaksteist või kolmteist sentimeetrit pikk.
Ainult kümnendik patsientidest kurdab valu. Kuid kui kasvajakoe muutub põletikuliseks, võib ilmneda tugev valu. Näonärvi kokkusurumine on seotud ka valuga. Näo halvatust täheldatakse siiski ainult harvadel juhtudel.
Diagnoos ja haiguse kulg
Paistetus parotid näärmete piirkonnas viitab Warthini kasvajale. Kahtluse korral kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks kuvamismeetodeid. Diagnoosimiseks sobivad ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Diagnoosimisel kasutatakse stsintigraafiat ainult harva. Enamikul juhtudel saab lõpliku diagnoosi teha ainult operatsioonieelse biopsia põhjal.
Histoloogilisel uurimisel selgub kasvaja, mille piiritleb õhuke sidekoe kapsel. Kasvaja koosneb epiteeli piirkondadest ja tsüstidest, mis on põimitud lümfoidsesse sidekoesse. Rakud ja rakutuumad on tavaliselt normaalsed. Peennõela biopsia abil saab enam kui 95 protsendil juhtudest diagnoosida õigeid diagnoose.
Hiljem eemaldatud kasvaja abiga saab diagnoosi kinnitada tänu histoloogilisele uuringule. Kuna Warthini tuumori histoloogiline struktuur on väga iseloomulik, on diagnoos tavaliselt ebaproblemaatiline.Sellegipoolest tuleb diferentsiaaldiagnostiliselt eristada lümfoepithelioomitaolist kartsinoomi ja mukoepidermoidset kartsinoomi.
Tüsistused
Enamikul juhtudest ei esine Warthini kasvajal erilisi tüsistusi ega tõsist kulgu. Kuna kasvaja ise on healoomuline, pole otsest ravi tavaliselt vaja, kui haigus ei põhjusta patsiendi igapäevaelus tõsiseid piiranguid. Need kannatanud kannatavad kõrvapiirkonna turse all.
Selle turse suurus sõltub suuresti kasvaja ulatusest, nii et sellel võib olla ka negatiivne mõju igapäevaelule. Mõnel juhul võib Warthini kasvaja põhjustada tugevat valu, muutes patsiendid sõltuvaks ravist. Kui kasvaja kahjustab ja surub närvi, võib see põhjustada näo halvatuse. Kui närv on täielikult kahjustatud, ei saa seda halvatust sageli enam parandada.
Warthini kasvaja ravi toimub operatiivse sekkumise abil. Komplikatsioone pole ja kasvajat saab tavaliselt täielikult eemaldada, mille tulemuseks on haiguse positiivne käik. Selle kasvaja varajane diagnoosimine ja ravi ei mõjuta negatiivselt ka patsiendi elunõustamist.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Kuna Warthini kasvaja ei saa reeglina ise paraneda, sõltub haigestunud inimene arsti visiidist. Ainult nii saab vältida edasisi tüsistusi ja kaebusi, nii et arsti poole tuleks pöörduda niipea, kui ilmnevad esimesed haiguse sümptomid ja tunnused. Eriti mehed peaksid Warthini kasvaja sümptomite ilmnemisel arstiga nõu pidama. Enamikul juhtudel on see kasvaja märgatav tugeva tursena, mis tekib kõrva ümber.
Seda saab tavaliselt tunda sõrmedega. Samuti viitab tugev kõrvavalu sageli Warthini tuumorile, kui see ilmneb ilma konkreetse põhjuseta ja ei kao üksi. See kasvaja võib põhjustada näo turset või halvatust. Nende kaebustega tuleks konsulteerida ka arstiga.
Haigust saab diagnoosida üldarst või ENT-arst. Edasine ravi toimub tavaliselt haiglas. Ei saa üldiselt ennustada, kas haigus viib haigestunud inimese eluea lühenemiseni.
Teraapia ja ravi
Reeglina eemaldatakse Warthini tuumor kirurgiliselt täielikult. Operatsioon toimub tavaliselt pealiskaudse parotidektoomia vormis. Sellisel juhul eemaldatakse parotiidnäärme välimine tüve täielikult või kooritakse maha. Eelistatav on koorimine (enukleatsioon), kuna tööaeg on oluliselt lühem. Lisaks on tüsistuste määr madalam ja kosmeetiline tulemus on parem.
Operatsioon ei ole tavaliselt vajalik anesteesia kõrge riskiga patsientide jaoks. Warthini tuumor ei kasva agressiivselt ega anna metastaase, seega pole eemaldamine tingimata vajalik. Siiski tuleb märkida, et pahaloomulisest haigusest võib kergesti mööda vaadata, kui diagnoos põhineb ainult peene nõela biopsial.
ärahoidmine
Suitsetamine näib olevat Warthini kasvaja peamine riskifaktor. Seetõttu tuleks ennetamiseks vältida sigarette ja muid tubakatooteid.
Järelhooldus
Kui Warthini tuumor on parotidektoomia osana täielikult kirurgiliselt eemaldatud, järgneb järelravi. Erinevalt pahaloomulistest kasvajatest, mis vajavad regulaarset järelravi, on healoomuliste Warthini kasvajate jaoks piisav vahetult operatsioonijärgne periood.
Warthini kasvaja järelhoolduse keskmes on haavade paranemise kontroll. Kui näonärvi pole kahjustatud ja komplikatsioone pole, pole edasisi järelmeetmeid vaja võtta. Pärast parotidektoomiat tekkinud valu vaibub tavaliselt umbes neli nädalat.
Pärast operatsiooni lubatakse patsiendil liikuda. Umbes kolm päeva kannab ta haava kanalisatsiooni haavavedeliku tühjendamiseks. Näonärvi taastumine protseduurist võtab umbes kuus nädalat kuni kolm kuud. Kirurgiline arm paraneb järk-järgult uuesti. Mõnikord võib tekkida kõrvakella pikaajaline tuimus, mis on tavaliselt vältimatu. Armi punetab sageli kuus kuud pärast kirurgilist protseduuri.
Teatud juhtudel antakse patsiendile mõne päeva jooksul pärast operatsiooni antibiootikumiravi. Lisaks tehakse iga päev kõhupiirkonda verehüüvete (tromboosi) vältimiseks. Näonärvi kahjustuste korral soovitatakse näo liigutusi treenida füsioteraapia harjutustega.
Saate seda ise teha
Warthini tuumor tuleb tavaliselt eemaldada kirurgiliselt. Enamikul juhtudel on vajalik pindmine parotidektoomia, mille käigus kasvaja eemaldatakse täielikult. Patsientide eneseabi piirdub tüüpiliste üldmeetmetega nagu puhkus ja kaitse.
Enne selle tegemist on oluline haiglaravil viibimiseks piisavalt ette valmistuda. Pärast kasvaja eemaldamist on vaja regulaarselt arstiga nõu pidada. Kui teil on ebaharilikke sümptomeid, on soovitatav arst. Arst annab täpsed juhised füüsilise vaoshoituse ja muude meetmete kohta. Looduslikud abinõud aitavad valu vastu. Homöopaatiliste preparaatide kasutamist tuleb eelnevalt arstiga arutada.
Kasvajahaigus kujutab endast alati vaimset koormust. Patsient peab haiguse vaeva nägemiseks ja kogemuste vahetamiseks pöörduma varajases staadiumis eneseabigrupi või terapeudi poole. Internet on ideaalne teabe hankimiseks. Saksa vähiliit pakub patsientidele ja sugulastele olulisi kontaktpunkte ja teavet. ENT pädev arst saab ka ravi ja järelhooldust toetada ning aidata patsiendil pärast haigust kiiresti normaalsesse igapäevaellu naasta.
