Vistseraalne leišmaniaas (Kala Azar) on nakkushaigus, mida saab jälgida parasiitide patogeenist (Leishmania), mis on laialt levinud troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Sõltuvalt patogeeni alatüübist võib vistseraalne leišmaniaas olla raske.
Mis on vistseraalne leišmaniaas?
Nagu siseelundite leišmaniaas (kala azar) on nakkushaigus, mida leitakse Saksamaal harva ja mis on tingitud parasiitide nakkusetekitaja (Leishmania) edasikandumisest putukate (liblikas-sääsed, liivakärbsed) kaudu.
Vistseraalse leišmaniaasi patogeenid kuuluvad algloomade (loomade üherakulised) klassi, nn mastigophora (ka: flagellates), mis on laialt levinud Aasias (eriti Indias), Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja Vahemere piirkonnas. Enamasti nakatuvad haigestunud inimesed patogeeniga nendesse riikidesse reisides.
Kui muud leišmaniaasi vormid mõjutavad nahka (naha leišmaniaas) või nahka ja limaskesta (limaskestade leišmaniaas), siis leišmania kõige raskemad vormid, vistseraalne leišmaniaas, mõjutavad siseorganeid, eriti põrna, maksa, lümfisõlmi ja luuüdi. Lisaks sellele võivad tekkida naha muutused tumedate laikude kujul, millest tuletatakse India väljend vistseraalse leišmaniaasi kala azari ("must nahk") jaoks.
põhjused
vistseraalne leišmaniaas on põhjustatud Mastigophora klassi kuuluvast parasiid patogeenist (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum). Vistseraalse leišmaniaasiga nakatumine toimub teatud tüüpi putukate (liivakärbeste) hammustuste kaudu, mis on varem nakatunud nakatunud selgroogsetel (hiir, hunt, koer).
Pärast putukahammustust tungivad leišmaniad monotsüütide-makrofaagide süsteemi, mis koostöös lümfotsüütidega osaleb immuunregulatsioonis ning kõrvaldab lagunemise ja võõrkehad ning paljuneb.
Monotsüütide-makrofaagide süsteem hõlmab lülisambaorganite retikulaarset sidekoe, maksa Kupfferi täherakke ja naha histiotsüüte. Seetõttu on need elundisüsteemid tõsiselt kahjustatud. Lisaks putukahammustuste kaudu toimuvale kaudsele nakatumisele on võimalik otsene nakatumine elundisiirdamise ja vereloovutamise kaudu.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Vistseraalse leišmaniaasi (kala azar) sümptomid sõltuvad patogeeni tüübist ja sellest, kui tugev on patsiendi immuunsussüsteem. On nakkusi, millel pole sümptomeid, kuid haigus mõjutab tavaliselt luuüdi, maksa, põrna või lümfisõlmi. Haigus võib alata salakavalalt või puhkeda järsult, kusjuures patsient kannatab siis väga tugeva haigustunde all.
Tüüpilisteks sümptomiteks on lümfisõlmede turse, kehakaalu langus, kõhulahtisus või kõhuvalu. Sageli on ka põrn ja maks paistes, mida saab siis ära tunda laienenud kõht. Samuti ilmnevad muutused verepildis. Näiteks kannatavad need, kellel on vere hüübimishäired või aneemia.
Sageli esinevad ka nahamuutused, ilmnevad tumepunased papulud või pruun-mustad laigud. Haiguse progresseerumisel muutub nahk halliks. Sel põhjusel nimetatakse vistseraalset leišmaniaasi ka kala azariks ("must nahk"). Ühe kuni kolme aasta pärast võivad haigestunud patsiendid välja töötada nn kala-asara järgse naha leišmaniaasi. Kehale või näole ilmuvad punakad või heledad laigud, mis muutuvad seejärel tükkideks või papulideks ja mille välimus meenutab ka pidalitõbe.
Diagnoos ja kursus
vistseraalne leišmaniaas avaldub pärast 10-päevast kuni 10-kuulist (mõnikord ka pikemat) inkubatsiooniperioodi selliste iseloomulike sümptomite alusel nagu salakavala või järsk haiguse algus nädalaid kestva palavikuga, kõhuvalu, hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine), lümfisõlmede turse, väljendunud hüpokroomne aneemia (hemoglobiini vaegus). (Trombotsüütide puudus), samuti tume, laiguline naha pigmentatsioon, amüloidoos (valguladestused) ja kahheksia (tühjenemine).
Vistseraalset leišmaniaasi kinnitatakse patogeeni tuvastamise põhjal luu, põrna, maksa või lümfisõlmede aspiratsiooni korral. Haiguse kaugelearenenud staadiumis pole mõnel vistseraalse leišmaniaasi korral enam võimalik punktsiooni teha, nii et diagnoos kinnitatakse seroloogiliste uuringute abil (immunofluorestsentsmeetod, ELISA meetod). Asjaomase isiku immuunseisundi kindlakstegemiseks võib läbi viia Leishmanini reaktsioonitesti.
Vistseraalse leišmaniaasi kulg sõltub suuresti patogeeni alatüübist. Kui Leishmania chagasi ja Leishmania infantum ei põhjusta sageli sümptomeid ega parane iseenesest, võivad paljudel juhtudel pikaleveninud Leishmania donovani nakkused ravimata jääda.
Tüsistused
Kala Azaris kannatavad kannatanud mitmesuguste nahamuutuste all. Need mõjutavad väga negatiivselt asjaomase inimese esteetikat ja võivad põhjustada alaväärsuskomplekse või patsiendi enesehinnangu märkimisväärset langust. Lastel võib haigus vallandada ka kiusamise või kiusamise.
Lisaks põhjustab kala-asaar haavandite teket ja tõsist kehakaalu langust patsiendil. Mõjutatud inimestel on mõnikord kõhulahtisus ja oksendamine ning nad võivad tunda ka tugevat valu kõhus. Lisaks paisuvad mõjutatud inimese lümfisõlmed ja tekib palavik.
Patsiendid on kurnatud ja väsinud ning ei saa enam pingutavaid tegevusi läbi viia. Reeglina mõjutab haigus negatiivselt mõjutatud inimese elu ja igapäevaelu. Enamasti saab kala-asaari ravimite abil suhteliselt hästi ravida.
Spetsiifilisi tüsistusi pole ja sümptomeid leevendatakse märkimisväärselt. Mõnel juhul võivad ravimid põhjustada kõrvaltoimeid. Edukas ravi ei vähenda patsiendi eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Kui Aafrika, Lõuna-Ameerika või Vahemere ümbruses viibimise ajal tekivad tervisehäired, tuleb pöörduda arsti poole. Kui tervisemuutused ilmnevad pärast sealse piirkonna külastust, vajab kannatanud isik ka kaebuste selgitust. Põhimõtteliselt on oluline siiski vahetult enne reisi alustamist teada saada kohalikest tervislikest tingimustest.
Tuleb selgitada, milliseid haigusi on oodata ja kuidas levimine toimub. Vajadusel on soovitatav vaktsineerida. Kui pärast putukahammustust on märgata lümfisõlmede turset, muutusi jume või soovimatut kehakaalu langust, on vaja tegutseda. Kõhulahtisuse, kõhuvalu, iivelduse ja üldise haigustunde korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Põhjus tuleb selgitada ja diagnoos on vajalik.
Ainult nii saab välja töötada raviplaani, mis aitab sümptomeid võimalikult kiiresti leevendada. Tüsistuste vältimiseks ja riskide minimeerimiseks on vaja halva enesetunde, naha tuhmuse või värvuse muutuse korral pöörduda arsti poole. Sisemine nõrkus, vereringehäired ja suurenenud unevajadus on veel olemasoleva haiguse tunnused. Kuna vistseraalse leišmaniaasi korral võivad tekkida orgaanilised muutused, tuleb esimeste märkide ilmnemisel võtta viivitamatu tegevus.
Ravi ja teraapia
vistseraalne leišmaniaas ravitakse süsteemselt Ambisome'iga (liposomaalne amfoteritsiin B). Liposomaalne amfoteritsiin B on enamikul juhtudel hästi talutav ja seda infundeeritakse intravenoosselt 10 kuni 20-päevase ravi osana.
Liposomaalse amfoteritsiinravi suhtes talumatuse või ravile mittereageerimise korral kasutatakse vistseraalse leišmaniaasi korral alternatiivina miltefosiini ja pentavalentse antimonpreparaate. Miltefosiini manustatakse suu kaudu tableti kujul kaks korda päevas kuu jooksul ja see põhjustab ainult seedetrakti väheseid ebamugavusi (episoodiline kõhulahtisus või oksendamine).
Viievalentset antimonit (naatriumstiboglükonaat, meglumiini antimonaat) süstib arst haiglas keskmiselt 28-päevase teraapia osana intramuskulaarselt või intravenoosselt, pikaajaline tuim valu süstekohal ning iiveldus ja peavalu on kõrvalnähud.
Mõnel juhul on antimoniravi vistseraalse leišmaniaasi korral ebaefektiivne, kuna nakkusetekitajad on selle toimeaine suhtes välja arendanud resistentsuse. Pentamidiini ja antibiootikumi paromütsiini kasutatakse ka vistseraalse leišmaniaasi vastaste algloomade vastaste ainetena.
Pentamidiin põhjustab aga väljendunud kõrvaltoimeid ja mõjutab muu hulgas glükoosi ainevahetushäireid (suhkurtõbi) enam kui 10 protsendil haigetest.
ärahoidmine
Seal üks vistseraalne leišmaniaas Kui nakkust levitatakse inimestele putukate kaudu, tuleks Aasiasse, peamiselt Indiasse, Aafrikasse, Vahemere piirkonda ja Lõuna-Ameerikasse reisimisel sääskede hammustuste eest kaitsmiseks võtta vajalikke ettevaatusabinõusid. See hõlmab sobivate pikkade varrukatega rõivaste kandmist ja magades tiheda silmaga sääsevõrgu kasutamist. Vistseraalse leišmaniaasi vastu pole seni vaktsineeritud.
Järelhooldus
Kuna vistseraalne leišmaniaas mõjutab siseorganeid, peaks eduka ravi korral alati toimuma intensiivne järelravi. Võti on siin elundite sekundaarsete haiguste varajane avastamine ja õigeaegne ravi. Vastupidi, isegi pärast vistseraalse leišmaniaasi edukat ravi tuleb regulaarselt mõõta veres elundi väärtusi.
Eelkõige tuleks visuaalse leišmaniaasi poolt mõjutatud organeid regulaarselt uurida ka pildistamismeetoditega (MRT, CT, röntgen, ultraheli), et oleks võimalik tuvastada ka varjatud elundikahjustusi, mida veres veel pole näha. Kui nahka on mõjutanud ka siseelundite leishmaniaas, peab dermatoloog regulaarselt kontrollima asjakohaseid piirkondi, uurides koeproove, et patogeen oleks ohutus.
Lisaks peaksid inimesed, kes varem kannatasid vistseraalse leišmaniaasi all, vältima reisimist piirkondadesse (Aasia), kus elab haigust kandv liivakärbes. Kui selliseid reise ei saa vältida, tuleb vistseraalse leišmaniaasi kordumise vältimiseks jälgida intensiivset sääsetõrjevahendit ja nahahügieeni. Sääsevõrgud peaksid olema väga lähedaste silmadega (1,2 millimeetrit), kuna liiva sääsk on väga väike. Lisaks peaksite end mitu korda päevas pihustama sääsetõrjevahenditega nagu Autan (nn tõrjevahendid). Lisaks peaksite iga päev duši all käima. Nägu, kael ja käed tuleb võimaluse korral katta ka kangaga.
Saate seda ise teha
Vistseraalse leišmaniaasi ravimteraapiat saab toetada patsiendi enda algatusel. Kõigepealt on oluline pöörata tähelepanu sellistele tüüpilistele kõrvaltoimetele nagu neeruvalu või ülitundlikkushäired. Valu või muude kaebuste ilmnemisel tuleb arsti sellest teavitada. Pärast intravenoosset ravi on soovitatav voodirežiim, et kiiresti ravida selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalu ja kehavalud.
Uuesti nakatumise vältimiseks tuleb kindlaks teha vistseraalse leišmaniaasi põhjus. Kala-asaari edastavad enamasti putukad. Seetõttu tuleb tulevastel reisidel kasutada sobivat putukatõrjevahendit. Mõjutatud inimesed peaksid kandma sobivat riietust ja magama öösel kärbestega. Inimestel, kellel on juba kala-azar olnud, ei lubata enam vereloovutamisest osa võtta. See ettevaatusabinõu aitab vältida patogeeni edasikandumist teistele inimestele. Vere annetamise keelust tuleb rangelt kinni pidada, vastasel juhul on ähvardavad ranged karistused.
Lõpuks tuleb tähelepanu pöörata ebatavalistele sümptomitele pärast haigust. Üksikjuhtudel naaseb patogeen kuude või isegi aastate pärast ja põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Seetõttu on tingimata vajalik põhjalik profülaktika regulaarsete kontrollide vormis.
