Emaka rebend (rebenenud emakas)

A Emaka rebend on osaline või täielik Rebend emaka seinasmis esineb enamikul juhtudel sünnituse ajal või sünnitusest tingitud. Umbes 1: 1500 sündi on emaka rebend suhteliselt harva esinev, ehkki kõrge suremuse tõttu väga eluohtlik komplikatsioon.

Mis on emaka rebend?

Nagu Emaka rebend emaka seina rebendile või rebendile viidatakse tavaliselt sünniprotsessi ajal. Põhimõtteliselt on erinevus täieliku pisaraga seerumi kaasamisega (kõhukelme õõnsuse sile vooder) ja kõigi kihtide dehistsentsi (lahknemisega) ja mittetäieliku või ekstraperitoneaalse rebendiga, mis siis, kui serosa jääb puutumatuks, mõjutab ainult müomeetriumi (siledate lihastega tehtud emaka seina kiht) ja sulgeb ei põhjusta verejooksu kõhuõõnde, diferentseerunud.

Reeglina asub rebend keha ja emakakaela (isthmus uteri) ristmikul, harvemini seina nõrgas kohas ("vaikne alamrebend"). Emaka rebenemise peamine sümptom on järsk kõhuvalu, millel on väljendunud hellus ja sünnituse järsk lakkamine (lakkamine).

Verekaotuse tagajärjel ilmnevad šoki tunnused (hüpotensioon, tahhükardia, kahvatu ja külmaga higine nahk, teadvuse suurenenud hägustumine). Lisaks ei saa pärast emaka rebenemist tuvastada veel sündimata lapse liigutusi ja sama südame helid on bradükardilised (aeglustunud) või olematud.

põhjused

Põhimõtteliselt a Emaka rebend põhjustatud erinevusest emaka seina kandevõime ja tegeliku koormuse vahel.

Sõltuvalt algpõhjusest tehakse vahet erinevat tüüpi rebendite vahel. Näiteks emaka varasemate kahjustuste, näiteks emaka müoomi enukleatsiooni (müoomi enukleatsiooni), platsenta eraldumise, metroplastika või keisrilõike tagajärjel võib tekkida armide rebend. Eelnev emaka operatsioon on rebenemise kõige tavalisem põhjus.

Kitsad vaagna ja loote positsiooni anomaaliad (põikiasend, lapse mentoposterior näoasend, käe prolaps, makrosomia) võivad põhjustada ülepingutatud rebenemist. Teisest küljest võib spontaanse rebendi põhjustada endometrioos või hemangioom. Nüri või terav kõhu trauma (nt tangide väljatõmbamise või liiklusõnnetuse tagajärjel) võib põhjustada emaka vägivaldse või traumaatilise rebenemise.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Emaka rebend annab endast teada hoiatussignaalidega. Mõjutatud naised on raseduse ajal eriti mures. Kaebate emaka tugeva valu pärast. Eriti osutab niinimetatud tööjõutorm sünnituse ajal tekkinud tüsistustele. Sünnituse eel kasvab sünnituse sagedus pidevalt.

Kui emakas rebeneb, on valu tunda kohe. Need laienevad emakast kaugemale kogu kõhu piirini. Ootavad emad kirjeldavad sageli seestpoolt rebenemise tunnet. Vigastuse tagajärjel ilmneb tupeverejooks, mis võib omakorda põhjustada šoki. Vererõhk võistleb keldris ja pulss tõuseb.

Otsmikule ilmub külm higi ja sekunditega muutub nahk kummaliselt kahvatuks. Selles olukorras peatuvad kokkutõmbed. Naised kaotavad kontrolli oma sünni üle ega saa enam tunda oma lapse liigutusi. Emaka rebend mõjutab umbes ühte 1500 lapseootel emast. Arstid eristavad täielikku ja mittetäielikku pragu. Kui see juhtub, on veri ema uriinis siiski veidi aega pärast sündi.

Diagnoos ja kursus

A Emaka rebend diagnoositakse tavaliselt kliiniliste sümptomite põhjal. Lisaks tuleks iga ebaselget sünnitusjärgset ja sünnitusjärgset šoki seisundit tõlgendada kui selget viidet emaka rebendile.

Lisaks võivad teatud sümptomid anda märku eelseisvast emaka rebenemisest. Näiteks hüperaktiivsed, valulikud kokkutõmbed kuni äikesteni (patoloogiliselt suurenenud sünnitusaktiivsus), emaka alumises segmendis hellus välisel palpatsioonil, ribakujulise rõnga tõstmine naba kohal ning raseda rahutus ja ärevus väljendunud valu tagajärjel näitavad eelseisvat emaka rebenemist.

Kuid paljudel juhtudel võib emaka osaline rebend olla ka asümptomaatiline. Emaka rebend on kõige raskem ja eluohtlik sünnitusabi tüsistus, mille haigestunud emade suremus on 10 protsenti ja sündimata loodetel 50 protsenti, ning seda tuleb alati viivitamatu meditsiiniabi abil ravida.

Tüsistused

Sõltuvalt pisara suurusest võib emaka rebendil olla tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedamini põhjustab rebenenud emakas rikkalikku tupeverejooksu, mis võib põhjustada aneemiat. Tugev kõhuvalu ja higistamine on mõned võimalikud kaasnevad sümptomid.

Väljendunud rebend võib põhjustada vereringe šokki koos võidusõidul oleva südame, vererõhu languse ja muude sümptomitega. Emaohtlikud tüsistused tekivad juhul, kui emaka pisarat ei ravita kohe intensiivravi abil. Siis on oht, et haigestunud naine veritseb või saab infarkti.

Vereringe kokkuvarisemine võib olla ka eluohtlik. Emaka rebend põhjustab lastel südame löögisageduse aeglustumist. Paljudel juhtudel sureb laps südamepuudulikkuse või raske vereringe šoki käes. Emaka väljendunud rebendiga ei saa välistada muid, enamasti tõsiseid tüsistusi.

Sellise tõsise rebendi ravimisel tulenevad riskid ettenähtud tööjõu pärssijatest, mis on seotud erinevate kõrvaltoimete ja koostoimetega. Emaka mis tahes eemaldamine võib põhjustada vigastusi ja nakkusi. Pärast protseduuri väheneb naise viljakus ning tekivad täiendavad füüsilised ja psühholoogilised probleemid. Lapse kaotusel on asjaomasele isikule kaugeleulatuvad emotsionaalsed tagajärjed.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Emaka rebenemise korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Reeglina on viivitamatu ravi vajalik ka selleks, et ei tekiks täiendavaid tüsistusi ega kaebusi, mis halvimal juhul põhjustaksid ema või lapse surma. Seetõttu tuleb selle kaebuse esimeste sümptomite või märkide korral pöörduda meditsiinitöötaja poole. Kui sünnieelsete kontraktsioonide sagedus suureneb märkimisväärselt, tuleb selle kaebusega pöörduda arsti poole. Enamikul juhtudel põhjustab emaka rebend tugevat valu.

Samuti on tupe piirkonnas verejooks, mis on seotud ka tugeva kõhuvaluga. Madal vererõhk võib näidata ka emaka rebenemist ja seda peaks kontrollima arst. Ka verine uriin võib sellele kaebusele viidata. Enamikul juhtudel ravib emaka rebenemist arst kohe pärast sündi. Seda, kas see põhjustab täiendavaid tüsistusi või lüheneb ema või lapse eluiga, ei saa üldiselt ennustada.

Ravi ja teraapia

Nii ähvardav kui ka aset leidnud Emaka rebend on näidustatud viivitamatu meditsiiniline abi. Sünnituse pärssimiseks infundeeritakse intravenoosselt ägeda tokolüüsi käigus nn tokolüütikumid, mis minimeerivad emaka kokkutõmbumisaktiivsust.

Standardvariandiks on intravenoosne boolussüst 0,025 mg fenoterooliga (beeta-2 sümpatomimeetikum), mida saab korrata üks kord, riskimata loodetud vereringe dekompensatsiooni tekkega. Lisaks on vaja šoki profülaktilisi meetmeid.

Kui kahtlustatakse rebenemist, on näidustatud viivitamatu vastuvõtt kliinikusse, kus reeglina tehakse emaka kokkutõmbe korral võimalikult kiiresti laparatomiat (kõhu seina kirurgiline avamine) või kontraktsioonide olemasolu korral keisrilõige (keisrilõige, keisrilõige). ) koos emaka järgneva rekonstrueerimisega.

Kui verejooksu ei saa peatada või kui see on eriti väljendunud, võib osutuda vajalikuks täielik laparoskoopiline hüsterektoomia või emaka ekstirptsioon (emaka eemaldamine). Kui sünnitusprotsessi ajal kahtlustatakse emaka rebenemist, tehakse ka erakorraline keisrilõige.Samal ajal tuleb emaka rebenemise korral verekaotusest tingitud hüpovoleemilist šokki (vähenenud ringlevat õitsemist) alati ravida mahu ja vere manustamisega.

ärahoidmine

Üks Emaka rebend igal juhul ei saa vältida. Kui emakas on juba tehtud kirurgilisi sekkumisi, suureneb rebenemise, eriti armi rebenemise oht pisut ning emaka rebenditega seotud suure suremuse tõttu tuleb raseduse kulgu vastavalt jälgida ja kontrollida.

Järelhooldus

Meditsiinilise järelkontrolli osana emaka rebenemise korral tuleb arvestada haigestunud naise ja vajadusel sündimata lapsega. Samuti on oluline, kas mõjutatud on ka emakaga külgnevad elundid. Emaka rebenemise korral teostatav meditsiiniline järelhooldus põhineb sellel, kui hästi rebendit oli võimalik kirurgiliselt kontrollida ja milliseid kahjustusi veritsus on emale (ja lapsele) jätnud.

Emaka rebendist mõjutatud naise puhul on põhirõhk keha stabiliseerimisel. Emaka rebendiga kaasnevad šokisarnased sümptomid, mis tingib vaatluse ja järelkontrolli.

Lisaks on järelhoolduseks näidustatud haavahooldus ja vajadusel verejooksu kontrollivad ravimid. Kui rebenemise tõttu tehti keisrilõige, tuleb last hoolikalt uurida. Emaka rebend seab lapse kõhu ohtu ja põhjustab muu hulgas südame löögisageduse langust. Sellest tulenevad kahjud tuleb vastavalt kindlaks teha.

Kui emaka rebenemise raviks viidi läbi hüsterektoomia, ei hõlma kannatanute järelhooldus mitte ainult kontrollimisi, vaid vajadusel ka psühholoogilist tuge. Kaetud emaka rebendi korral, mis ei põhjusta verejooksu kõhuõõnde, pole meditsiiniline järelhooldus sageli vajalik. Kudede vaatlus, eriti võimaliku edasise raseduse ajal, on piisav.

Saate seda ise teha

Kui sellest sünnitüsistusest teatati eelnevalt või kui ilmnesid riskifaktorid, hoolitsesid rasedad arstid või kliinikud rasedate emad hoolikalt. Kui teisest küljest üllatavad tulevasi emasid emaka rebenemise sümptomid vahetult enne sünnitust, on oluline kiiresti tegutseda. Kui patsient on juba kliinikus, vajab ta intensiivset arstiabi. Kui ta veel kliinikus ei viibi, tuleb ta sinna kiiresti transportida, kuna seal on surelik oht nii emale kui sündimata lapsele.

Emaka rebenemist ravitakse kirurgiliselt. Sõltumata sellest, kuidas olukord kujunes, on see asjaomasele patsiendile väga stressirohke. Kas sellepärast, et ta ja tema sündimata laps olid surelikus ohus, või seetõttu, et ta kaotas isegi oma lapse ega pruugi tulevikus ka emaks saada. Selle olukorraga toimetulemiseks soovitatakse tal läbida psühhoterapeutiline järelravi. Abiks võib olla ka eneseabigrupiga liitumine. Näiteks pakub veebisait Schmetterlingkinder.de viivitamatut abi kadunud lapse korral. Elternforen.com või Familienplanung.de lehed pakuvad emaka rebenemise all ka kasulikku teavet.

Emaka rebenemisel tekkinud verejooks võis põhjustada ka rauavaeguse. Seetõttu peaks patsient jälgima raua seisundit ja vajadusel võtma regulaarselt rauapreparaate.