Kell a Kolmekordne test on riskihindamine selle kohta, kas lootel on kromosomaalsed kõrvalekalded või neuraaltoru väärareng. Test ei anna usaldusväärset diagnoosi, kuid selle eesmärk on hinnata, kas vajaduse korral tuleks läbi viia amnionivedeliku test.
Mis on kolmiktesti?
Kolmiktesti näol on tegemist vereanalüüsiga sünnieelse diagnostilise abi saamiseks kõrge riskiga rasedusega patsientidel. Seda kasutatakse, et hinnata, kas on suurenenud risk sündi 21, trisoomi 18 (kromosomaalne häire) või spina bifida (lahtine seljaosa) lapse saamiseks.
Kolmekordse testi abil määratakse ootel ema veres alfa-fetoproteiini (AFP), hormooni östriooli ja inimese hormooni kooriongonadotropiini (hCG) kontsentratsioon. Kolm kontsentratsiooni väärtust rase naise vanuse ja haigusloo suhtes võimaldavad riskihindamist. Saadud tulemus on määrav võimalike edasiste uuringute jaoks, näiteks amniootsentees (amniootilise vedeliku uurimine).
Testi tehakse raseduse 14. ja 18. nädala vahel ning testi tulemus on saadaval mõne päeva pärast. Pikaajalised uuringud on näidanud, et riskihinnang ja selle prognoos on sageli valed, mistõttu peetakse kolmekordset testi praegu ebausaldusväärseks ja seda tehakse vaid harva.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kolmekordse testi abil riskianalüüsi tegemiseks tuleb rasedalt naiselt võtta veri. Seejärel saadetakse veri laborisse, et määrata ja hinnata teatud valgu ja kahe hormooni taset.
Määratav valk on niinimetatud alfa-fetoproteiin. Loote sees toodetakse valku muu hulgas maksas ja väljutatakse amnionivedelikus. Kui loote nahk ei ole suletud, nagu näiteks spina bifida puhul, vabanevad suurenenud alfa-fetoproteiinid amnionivedelikku ja vastavalt suurendatakse kontsentratsiooni. Kui aga alfa-fetoproteiini kontsentratsioon on normist madalam, võib see olla märk kromosoomide kõrvalekaldest. Hormooni toodavad loote neerupealised ja maks, mis muundatakse platsenta hormoonidekstrioliks.
Hormooni saab tuvastada ka rase naise veres. Raseduse ajal suureneb kontsentratsioon veres. Kui östriooli kontsentratsioon on alla normaalväärtuste, võib see olla ka märk kromosomaalsest kõrvalekaldest ja suureneb risk loote kannatada trisoomia 21 all. Kolmandaks hinnatakse kolmekordses testis inimese hormooni kooriongonadotropiini, mida tuntakse ka lühendi hCG all. Hormoon hCG vabaneb paar päeva pärast viljastamist.
Seetõttu kontrollitakse rasedustesti käigus ka uriini hCG hormooni suhtes ja võimalik rasedus on varases staadiumis tuvastatav või välistatud. Kui kontsentratsioon inimese kooriongonadotropiini kolmekordses testis suureneb, võib see olla märk trisoomiast 21 (Downi sündroom). Kui väärtus jääb normist allapoole, võib see olla märk 18. astme trisoomiast (Edwardsi sündroom).
Tulemust, mis tuleneb kontsentratsioonist veres, ei hinnata kolmiktestiga üksikasjalikult. Tulemuse saamiseks arvestatakse üldtulemuses lapseootel ema individuaalset vanust ja varasemaid haigusi, samuti kehakaalu suurenemist raseduse ajal, raseduse kestust ja eelmist raseduse kulgu. Lisaks on riski hindamisel oluline, kas naine on juba geneetilise defekti või spina bifidaga lapsi sündinud või kas sellistel haigustel on perekonna ajalugu.
Uuringud ja kolmiktesti pikaajaline rakendamine on näidanud, et täpsust saab klassifitseerida ainult keskmiseks. Testimisega tuvastatakse varakult umbes 70 juhtu 100st lootel, kellel on kromosoomihäired või avatud selgroog. Ligikaudu 7-l sajast on ekslikult aga sündimata laps, kellel on 21. või 18. tromsoom. Põhimõtteliselt saavutab kolmiktesti suurem täpsus keskealistel naistel kui noortel naistel.
Paljud tulevased vanemad on tulemuse suhtes rahulolematud ja võivad teha valesid otsuseid. Alati tuleb märkida, et kolmekordne test ei anna usaldusväärset diagnoosi, vaid aitab ainult riski hinnata. Diagnoosi määramiseks on vaja rohkem teste. Näiteks aminotsenteesi (amniotsenteesi) abil saab selgust.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Vere võtmine kolmekordse testi jaoks ei kujuta endast ohtu emale ega tema sündimata lapsele. Tegelik risk põhineb tõenäosusteoorial, mille kolmekordne test põhjustab. Test ei anna diagnoosi ja see võib põhjustada tulevaste vanemate valesid otsuseid.
Samuti on palju häirivaid tegureid, mis võivad tulemust mõjutada ja võltsida. Mitmikraseduste korral suureneb hormoonide ja valkude kontsentratsioon üldiselt. Rasedatel, kes suitsetavad või söövad taimetoitu või vegantoitu, on ka hCG väärtus suurenenud, vaatamata tervele lootele.Lisaks võib tulemust mõjutada raseduse pikkuse, liigse kehakaalu ja raseda ema ebaõige arvutamine. Loote häiritud kasv, platsenta düsfunktsioon ja neerufunktsiooni häired rasedatel võivad samuti põhjustada kontsentratsiooni suurenemist.
Kolmekordne test võib seega näidata kõrvalekaldeid väärtustest, isegi kui sündimata laps on terve. Kui ravispetsialisti risk on suurem ja kui tulevased vanemad soovivad kinnitatud diagnoosi, tuleb läbi viia aminotsentees. Kolmiktesti saab eelnevalt kasutada, et aidata otsustada, kas tuleks läbi viia suurenenud riskidega aminotsentees.
