Mürgine megakoolon

mürgine megakoolon on mitmesuguste soolehaiguste eluohtlik komplikatsioon. Käärsoole laieneb massiliselt ja tekib septiline-toksiline põletik.

Mis on mürgine megakoolon?

mürgine megakoolon Termin "peensoole äge laienemine" on jämesoole kliiniliselt märgatava põletikuga. Põhjusteks võib pidada mitmesuguseid haigusi, eriti soolehaigusi.

Täpne patomehhanism pole veel teada. Mürgise megakoloniga patsientidel on tugev valu ja kõrge palavik. Soolestiku sisu lekkimisel kõhuõõnde on oht soolestiku perforatsiooniks. Toksiline megakoolon võib põhjustada tugevat verejooksu või isegi šokki.

põhjused

Mürgise megakoloni kõige tavalisem põhjus on haavandiline koliit. See on krooniline põletikuline soolehaigus, mis progresseerub faasidena. Levik on päraku suust pidev. Haigusele on tüüpilised limaskesta ülemiste kihtide haavandid. Kui põletik levib sooleseina kõigisse kihtidesse, võib tulemuseks olla toksiline megakolon.

Crohni tõvest võib välja areneda ka toksiline megakoolon. Crohni tõbi kuulub ka krooniliste põletikuliste soolehaiguste rühma. Siin on aga eelistatavalt mõjutatud peensoole tagumine osa ja jämesool. Põletik levib katkendlikult, kuid tungib läbi kõigi limaskesta kihtide.

Mürgise megakoloni võib põhjustada ka pseudomembranoosne koliit. Tavaliselt ilmneb see pärast pikaajalist antibiootikumravi. Antibiootikumid ei tapa mitte ainult patoloogilisi baktereid, vaid ka soolefloora füsioloogilisi baktereid. See võimaldab antibiootikumiresistentsetel tüvedel paljuneda. Üks seda tüüpi liik on bakter Clostridium difficile. Bakterid koloniseerivad kogu jämesoole ja sekreteerivad toksiine, mis põhjustavad tugevat põletikulist reaktsiooni.

Harva on toksiline megakoolon põhjustatud Chagase tõvest. Chagase tõbe põhjustavad algloomaliigid Trypanosoma cruzi ning see on eriti levinud Lõuna-Ameerikas ja USA lõunaosas. Hirschsprungi tõbi võib põhjustada ka toksilise megakoloni. Kaasasündinud haigusega kaasneb sooleseina närvisüsteemi närvistruktuuride muutus.

Kuidas need haigused põhjustavad jämesoole patoloogilist laienemist, pole veel selge. Erinevad messenger-ained, niinimetatud põletikuvahendajad, võivad põhjustada lihaste lõdvestamist, mis põhjustab soolte laienemist ja punnimist.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Mürgise megakoloni peamine sümptom on laienenud, valulik kõht. Magu tunneb end kaitsepinge tõttu kõvasti. Palavik on väga kõrge. Siin räägitakse septilisest temperatuurist. Süda peksab väga kiiresti (tahhükardia). Tugev põletik põhjustab soole obstruktsiooni. Väljaheite ja soolestiku sideained ei pääse enam edasi. Haigestunud inimene võib väljaheiteid oksendada.

Ravimata mürgine megakoolon võib šokki minna. Mõeldav on ka mitme organi puudulikkus. Kui megakoolon perforeerib, läheb soolestiku sisu kõhuõõnde. Esineb eluohtlik kõhuõõne ja kõhukelme põletik (peritoniit).

Diagnoos ja haiguse kulg

Toksilise megakoloni diagnoosimiseks kasutatakse röntgenograafiat. Sel eesmärgil tehakse nn tühi kõht. Seal on nähtav laiendatud koolon. Majauksed asuvad tavaliselt käärsoole seinas. Majauksed on käärsoole seina punnid, mis killustavad käärsoole. Maja uksed on toksilisest megakolonist kadunud. Kõhuõõnes võib olla vaba õhk.

Tugeva põletiku tõttu on vereanalüüsis rohkem leukotsüüte. Nii et seal on leukotsütoos. Elektrolüütide tasakaal on häiritud ja aneemia võib ilmneda. Setete sagedus on märkimisväärselt suurenenud.

Tüsistused

Mürgine megakoolon on alati hädaolukord ja seda tuleb kiiresti ravida. Kui seda ei juhtu, põhjustab sellest tulenev soolesulgus ja toksiinide kogunemine kehasse teatud aja möödudes asjaomase inimese surma. Ravimata jätmise korral perforeeritakse kahjustatud paks käsivars, mis lõpuks vabastab toksiine ja muid aineid kõhuõõnde.

Tulemuseks on eluohtlik sisemine sepsis. Šokk ja mitme organi puudulikkus on ka võimalikud tagajärjed, kui haigust ei ravita. Lisaks võib massiline verekaotus (verise kõhulahtisuse tõttu) põhjustada vererõhu kiiret langust.

Konservatiivsel viisil ravi võib olla edukas, kuid on ka võimalik, et mõne päeva jooksul pole paranemist. Sellistel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. Neile, keda mõjutab toksiline megakoolon, tähendab see käärsoole koe või kogu jämesoole ja pärasoole püsivat kaotust.

Sellest tulenevalt sõltub kahjustatud isik kogu elu kunstlikust pärakust, kuivõrd suur osa jämesoolest tuli eemaldada. Mürgine megakoolon ise on põletikulise soolehaiguse (näiteks haavandiline koliit või Crohni tõbi) tõsine komplikatsioon. Kõik komplikatsioonid võivad selles kontekstis ravi ajal siiski tekkida.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Seedetrakti häired, seedimine ja tualettruumi kasutamisel tekkinud ebakorrapärasused tuleb arstile tutvustada. Kehatemperatuuri tõus, üldine haigustunne ja halb enesetunne viitavad haigusele. Vajalik on arst, et selgitada välja selle põhjus.

Südamepekslemine, ebaregulaarsed südamelöögid ja sisemine nõrkus on ka muud kaebused, mis nõuavad arsti visiiti. Kui ilmneb soolesulgus, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Normaalse füüsilise jõu langus, sisemine rahutus, aga ka väsimus ja kurnatus on tervisehäire tunnused.

Kui igapäevaseid kohustusi ei ole enam võimalik täita, tuleb tegutseda. Ärrituvusest, unehäiretest või muudest talitlushäiretest tuleb arstiga nõu pidada. Haigusele on iseloomulik väljaheidete oksendamine. Kui see juhtub, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kui arstiabi ei algatata, võib tagajärjeks olla eluohtlik areng.

Uurida ja ravida tuleks mao- või sooltevalu, rindkere all asuvat esilekutsumist ja turset. Verekaotust, vererõhu järsku langust ja kahvatu nahavärvust tuleks mõista kui organismi hoiatavaid signaale. Ägedates olukordades tuleks kutsuda erakorraline arst. Ilma intensiivse arstiabita on kannatanutel veremürgitus, ulatuslik verekaotus või organite kahjustus.

Teraapia ja ravi

Mürgine megakoolon on ägedalt eluohtlik ja seetõttu erakorraline meditsiiniline hädaolukord. Ravi toimub patsiendi pideva jälgimise all. Peamine eesmärk on käärsoole koormuse kiire leevendamine ning kahjustatud elektrolüütide ja vedeliku tasakaalu tasakaal. Lisaks tuleb kõrvaldada akumuleeruvad toksiinid.

Teraapia on tavaliselt konservatiivse iseloomuga: kannatanud saavad palju vedelikke ja laia toimespektriga antibiootikume. Kasutatakse ka glükokortikoide. Kui see ei vii paranemiseni, võib kasutada leukotsüütide afereesi (LCAP). Aferees on teatud tüüpi vere pesemine. Veri juhitakse süsteemi läbi toru. Seal eemaldatakse verest valged verelibled, näiteks lümfotsüüdid, granulotsüüdid, monotsüüdid ja ka trombotsüüdid.

Seejärel tagastatakse filtreeritud veri keha. Selle eesmärk on vähendada põletikku. Samuti võib välja kirjutada tsüklosporiin A ja monoklonaalsed antikehad. Kui 48–72 tunni jooksul paranemist ei toimu, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ajal eemaldatakse käärsool ja pärasool osaliselt või täielikult. Väljaheite tühjendamiseks pannakse ileostoomia.

Ileostoomia on kunstlik pärak (anus praeter). Peensoole sügav silmus juhitakse kõhupiirkonna kaudu välja parema alakõhu piirkonda. Kui jämesool on täielikult resekteeritud, tuleb ileostoomi püsivalt säilitada ja selle ülesandeks on lõpuks soolestiku sisu väljutada. Kahevarrelised ileostoomid luuakse ajutiselt põletikulise käärsoole leevendamiseks. Neid saab pärast paranemist eemaldada.

ärahoidmine

Mürgist megakoloni saab ära hoida ainult põhihaiguse varajase ja tõhusa ravi abil. Kroonilisi põletikulisi soolehaigusi ravitakse kortisooni preparaatide, immunosupressantide või TNF-alfa blokaatoritega. Enne toksilise megakoloni tekkimist võib olla vajalik kirurgiline sekkumine.

Pseudomembranoosset koliiti ravitakse antibiootikumidega. Teine võimalus on väljaheite siirdamine. Chagaasi haiguse raviks kasutatakse antiprotozoilisi ravimeid. Hirschsprungi tõvega lastel tuleb operatsioon teha võimalikult varakult. Mõjutatud jämesoole segmendid eemaldatakse ja soolestik leevendatakse kunstliku päraku abil enne mürgise megakoloni tekkimist.

Järelhooldus

Ligikaudu 40 protsendil kõigist haigusjuhtudest põhjustab toksiline megakoolon asjaomase inimese surma. Järelhoolduse tähelepanu keskmes on siis ellujäämisravi. Esimese astme sugulastele on leinaga toimetulemiseks näidustatud regulaarne psühhoterapeutiline ravi.

Ülejäänud 60 protsendil juhtudest võib toksilist megakoloni ravida konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt raskusastmest ja spetsialisti otsusest. Konservatiivse ravi korral on järelravi ülesanne säilitada patsiendi kliiniliselt stabiliseeritud ja paranenud seisund.

Sel eesmärgil jälgitakse haiguse edasist kulgu pärast kliinilist viibimist hoolikalt kliiniliselt ja radioloogiliselt. Lisaks tuleb asjaomasel isikul regulaarselt teha vere ja väljaheite laboratoorseid analüüse. Meetmete eesmärk on vältida operatsiooninäidustuste ülekandumist.

Pärast toksilise megakoloni operatsiooni on vajalike järelkontrollide ja raviviiside valik väga mitmekesine. Kuna operatsiooni tulemusel saab eemaldada ainult jämesoole kahjustatud osa või kogu jämesoole. Lisaks luuakse regulaarselt kunstlik pärak.

Pärast kirurgilist ravi on eneseabimeetmetena soovitatav madala kiudainesisaldusega dieet ja piisav vedeliku tarbimine. Samuti peaks kannatanud inimene jagama oma regulaarsed toidukorrad arvukateks väiksemateks söögikordadeks. Sel viisil saab soolestik haiguse progresseerumisel taas oma normaalse funktsiooni õppida.

Saate seda ise teha

Alati pole soovitatav arstiga nõu pidada. Haiged inimesed saavad mõnikord ravida sellist seisundit nagu külm iseseisvalt. Puhkus ja puhkus aitavad kehal taastuda. Mürgine megakoolon on seevastu tõsine ja eluohtlik seisund. Eneseteraapia on sel juhul välistatud.

Operatsioon toimub regulaarselt. Tüüpiliste sümptomitega patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole. Enesemeetmed ei luba taastumist. Umbes 50-protsendiline suremus ei võimalda enese ravimist väljaspool teaduslikke teadmisi.

Siiski on mitmeid asju, mida inimesed saavad teha, et aidata neil taastuda. Ennekõike on lõõgastumisel ja taastumisel paranemisele positiivne mõju. Sporditegevused tuleks kohe pärast operatsiooni täielikult lõpetada ja alles siis järk-järgult uuesti alustada. Raviarst annab patsientidele selles osas hea meelega nõu.

Samuti tuleb muuta dieeti. Soovitatav on palju väikseid sööke. Eelistatud on madala kiudainesisaldusega toidud. Pärast protseduuri peab sool taas harjuma oma tavapäraste funktsioonidega. Piisav ja alkoholivaba vedeliku tarbimine toetab teda. Seejärel saab tooli uuesti transportida.