Crohni tõbi (krooniline soolepõletik)

Crohni tõbi on krooniline soolepõletik seedetrakti või seedetrakti piirkonnas. See põhjustab ebamugavustunde ja sümptomite, nagu kõhulahtisus, valulikud kõhukrambid ja tugev kaalulangus, tüüpilisi ägenemisi. Kuid need sümptomid on esialgu mittespetsiifilised, nii et Crohni tõbe ei diagnoosita alati kõigepealt. Seetõttu peaks kroonilise soolepõletiku kahtluse korral diagnoosimise ja ravi ajal arst alati tegema kolonoskoopia, röntgenuuringu, laboratoorsed testid ja ultraheli.

Mis on Crohni tõbi?

Võrreldi põletikulist soolehaigust ning haavandilise koliidi ja Crohni tõve kahjustatud piirkondi.

Selle Crohni tõbi (krooniline soolepõletik) Lisaks haavandilisele koliidile on see üks kroonilisi põletikulisi soolehaigusi, mis esineb sageli ägenemiste korral. Sageduse tipp on vahemikus 16 kuni 35 aastat. Üle 60-aastased vanemad inimesed võivad kogeda nn vanusekrooni. Toimub perekondlik kuhjumine, haiguse üldine esinemissagedus suureneb.

Sümptomid ei ole sageli täpsed (krambid, iiveldus, kehakaalu langus) ning võimalikud on ka kõhulahtisuseta juhised. Seda iseloomustab granuloomide moodustumine sooleseinas. Vastupidiselt haavandilisele koliidile võib Crohni tõbi esineda kogu seedetraktis, suuõõnest kuni pärasooleni. Sageli on tegemist katkendliku nakatumisega, s.t. kahjustatud sektsioonid katkestatakse tervislike sooltega.

Tavaliselt on mõjutatud peensoole viimane segment, terminaalne niudesool. Seedetraktist väljaspool olevad sümptomid on tavalised, tavaliselt liigesevalu ja põletik, valulikud nahamuutused või silmsümptomid. Diagnoos tehakse kolonoskoopia abil koos koeproovide eemaldamisega.

põhjused

Umbes põhjused Crohni tõbi (krooniline soolepõletik) spekuleeritakse palju, seni pole ükski neist teesidest tõestatud. Ainult suitsetamine on määratletud riskifaktorina. Crohni tõbi on praegu klassifitseeritud autoimmuunhaiguseks. See klassifikatsioon pole sugugi kindel, see põhineb üksnes heal vastusel immunosupressiivsele ravile. Samuti eeldatakse, et mõjutatud isikul on sooleseina barjäärihäired, nii et bakterid võivad takistamatult tungida ja provotseerida mõnikord liigset kaitset.

Perekondliku kuhjumise tõttu räägitakse ka geneetilisest komponendist. On ebaselge, kas määrav roll on liigsel hügieenil, toitumistingimustel või mükobakteritega nakatumisel. Pikka aega arvati, et Crohni tõbi on psühhosomaatiline haigus. See on nüüd ainsa põhjusena ümber lükatud, ehkki võib oletada ka psühhosomaatilist mõju. Haiguse raskusaste ja ägenemiste sagedus on stressirohketel aegadel märkimisväärselt suurenenud.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Filmi saate mängida järgmistes brauserites: Internet Explorer, Firefox, Safari ja Chrome.
Crohn'i tõve korral jämesoole kolonoskoopia © Juan Gärtner - Fotolia.com

Crohni tõbe iseloomustab püsiv vesine kõhulahtisus ja koolikutetaoline valu paremas ülakõhus. Tavaliselt pole väljaheites verd ega lima. Sümptomid ilmnevad faasidena. Rünnakute vahel võib olla pikk intervall. Sümptomid võivad süveneda ka rünnaku ajal, kui esinevad täiendavad allergiad või teatud toiduainete talumatus.

Sellised toiduallergiad või toidutalumatused esinevad sagedamini põletikuliste soolehaigustega, näiteks Crohni tõvega patsientidel. Arvuka kõhulahtisuse tagajärjel võivad tekkida täiendavad sümptomid, mis on tingitud suurest valgu- ja vedelikukadust. Tavaline on väsimus ja kurnatus.

Samuti on kaotatud isu, mis võib omakorda põhjustada tõsist kaalulangust. Toitainete imendumine soolestikus võib põhjustada mitmesuguseid puudusi. Tüüpiline on B-vitamiini vaegus, mis võib olla aneemia põhjustaja. Episoodi ajal on tavaliselt üldine haigustunne.

Lisaks aneemia sümptomitele võib esineda palavikku ja valgete vereliblede arvu suurenemist. Samuti võivad mõjutada muud elundid. Hepatiidi, neerukivide, liigesevalu, luude hõrenemise, silmainfektsioonide või valulike nahahaiguste sümptomeid täheldatakse umbes 40 protsendil Crohni tõvega patsientidest. Haiguse kõrge tase põhjustab sageli psühholoogilisi probleeme, mis avalduvad muu hulgas depressioonis.

Tüsistused

Kuna Crohni tõbi kahjustab põletiku kaudu püsivalt seedetrakti kude, tekivad fistulid. Sõltuvalt sellest, kuidas nad jooksevad ja kas need põhjustavad kehas tahtmatut ainete segu, tuleb need kirurgiliselt eemaldada. Sama kehtib haavandite arenemise kohta.

Halvimal juhul võivad need degenereeruda ja viia tuumori moodustumiseni. Seedetraktis esinevate kasvajahaiguste risk on suurenenud. Soolestiku obstruktsioon toimub vähemalt üks kord kuni 30 protsendil haigestunutest ja kujutab endast ägedat hädaolukorda.Soole üksikute sektsioonide kitsendamine on samuti tugev. Mõlemad hõlmavad operatsioone.

Samuti tekivad seedetrakti erinevates osades - eriti sooltes - põletikulised abstsessid. Need võivad põhjustada ka tugevat põletikku ja mehaanilise avanemise korral põhjustada mürgistuse sümptomeid. Lisaks põhjustab soole nõrgenenud imendumisvõime koos kõhulahtisuse esinemisega sageli puudulikkuse sümptomeid ja ainevahetuse tasakaalustamatust.

Lisaks üldisele kurnatusele põhjustab see probleeme ka luukoes (osteoporoos; seda soodustab ka haiguse kortisoonravi) ja edasisi kudede nõrkusi. Kusekivid on samuti tavalised. Lisaks võib sisse seada valgupuudus, mis on ebasoodne kogu keha raku säilitamiseks.

Kuna Crohni tõbe põdevad inimesed peaksid vältima teatud toite, on sageli teatud toitainete alatoitumus, mis tuleb tasakaalustada ravimitega või toidulisandite andmisega.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Crohni tõve sümptomite ja kaebuste skemaatiline esitus. Pilt suuremalt.

Arst peab uurima kõhulahtisust, mao- või sooltevalu ja soovimatut tugevat kehakaalu langust. Enne mis tahes valuvaigistavate ravimite võtmist on võimalike riskide ja kõrvaltoimete tõttu soovitatav arstiga nõu pidada. Sümptomid on haigusele iseloomulikud.

Faaside vahel kogeb asjaomane inimene sümptomitevaba perioodi, mis mõne patsiendi jaoks võib kesta mitu kuud või aastat. Kuid arsti visiit on vajalik, et ulatuslikud meditsiinilised testid saaksid põhjuse selgitada ja seega diagnoosi panna. Rünnaku ajal esinevate ebakorrapärasuste suurenemist tuleks arstile edastada nii kiiresti kui võimalik, kuna need põhjustavad tõsist elukvaliteedi halvenemist.

Kurnatuse, väsimuse, isukaotuse ja sisemise nõrkuse korral tuleb külastada arsti. Kui söömisel on organismi talumatusreaktsioone või tekib põletik, on soovitatav arsti visiit. Crohni tõve põhjustajaks võivad olla liigesevalu, ebamugavustunne silmades, neerukivid või hepatiit. Seetõttu on arst kohustatud tellima täiendavad uuringud. Ärritus, sisemine rahutus ja psühholoogilised kõrvalekalded on samuti märgid olemasolevast tervisehäirest. Arsti visiit on soovitatav niipea, kui sümptomid püsivad mitu päeva või nädalat.

Ravi ja teraapia

Ägedas episoodis kell Crohni tõbi soolestikku leevendab parenteraalne toitumine. Meditsiini osas on kortisooni kasutamine ülitähtis.

Seda saab kasutada nii süsteemselt kui ka sügava kaasamise korral klistiiri või rektaalse vahuna. Reeglina on sümptomite leevendamine ja haiguse sümptomeid saab sageli isegi vähendada. Võib kasutada ka salasosulfapüridiini ja mesalasiini, kuid nende efektiivsus on suhteliselt madal.

Antibiootikumravi võib olla kasulik tüsistuste korral. TNF-alfa (kasvaja nekroosifaktor) vastased antikehad kuuluvad väga nooresse toimeainete rühma, mis on praeguseks näidanud paljutõotavat toimet isegi rasketel juhtudel.

Remissioonravis (st uute rünnakute ärahoidmiseks) kasutatakse immunosupressante ja TNF-alfa blokaatoreid. Sageli ei saa kortisooni säilitusannust vältida.

Kirurgiline teraapia tuleks läbi viia võimalikult säästlikult ja piirduda reeglina komplikatsioonide raviga. Näidustused on nt. Soolestiku kitsendamine (stenoos) kuni soolesulgumiseni, läbimurre läbi sooleseina (perforatsioon), tunneli moodustumine soolestiku silmuste vahel, teistesse elunditesse või nahapinnale (fistulid), põletikulised sulab (konglomeraattuumor) ja abstsessid.

Soovitatav on ka psühholoogiline stressiga toimetulek ja kehateadlikkuse teraapia.

Outlook ja prognoos

Crohni tõvest on väga individuaalne prognoos, kuid see on alati eluaegne seisund kõigile haigetele. Vanuse suurenedes on paljude inimeste puhul sümptomid ja ägenemised harvemad. Ligikaudu kolmandik haigestunutest kogeb Crohni tõbe vahelduva haigusena, mille vahel pole sümptomeid. See sümptomitest vabanemine võib mõnikord kesta mitu kuud. Ligikaudu viiendikul kõigist mõjutatud isikutest avaldub krooniline soolepõletik püsiva haigusena, millel pole paranemisfaase.

On tõestatud, et umbes pooltel Crohni tõvest põdevatel inimestel on aasta jooksul vähemalt üks suurem ägenemine. Kahe aasta jooksul on see kuni 70 protsenti. Dieet ja elustiil on võimaliku puhkemise puhul olulised tegurid. Sigaretid ja alkohol muudavad põletiku tavaliselt hullemaks. Konkreetset dieeti praegu ei soovitata. Puudulikkuse sümptomid võivad ilmneda nõrga soolestiku tõttu ja parema prognoosi korral tuleks need kompenseerida.

Vajalikud toimingud halvendavad mõne inimese elukvaliteeti. Samuti tekib umbes kolmandikul kannatajatest põletik teistes kehaosades, näiteks silmades või luudes.

Elukestev ravi, samuti operatsioonidest tulenev stress kehale ja sagedased põletikud vähendavad Crohni tõvega patsientide eeldatavat eluiga pisut.

ärahoidmine

Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus. Vastupidiselt haavandilisele koliidile võib Crohni tõbi kogu seedesüsteemi limaskesta põletikku suust pärakusse viia.

Alates tänasest pole selleks põhjust Crohni tõbi spetsiifiline ennetamine pole võimalik. Ainult riskitegureid saab vältida (eriti suitsetamist).

Tüsistusi saab vältida või edasi lükata varajase diagnoosimise ja sellele järgneva piisava ravi abil. Puudulikkussümptomite ennetamine soolestiku imendumise halvenemise tõttu (nt rasvlahustuvate vitamiinide puudus, kaltsiumivaegusest tulenev osteoporoos, soole kaudu toimuva rasva kaotuse tõttu massiline kehakaalu langus) on üks Crohni tõve ravi alustaladest.

Järelhooldus

Crohni tõve korral on järelkontrollid ja ravi haiguse protsessi äärmiselt olulised osad. Need aitavad sisuliselt haigusega toime tulla ja sellega toime tulla. Kroonilise käigu tõttu võib haigus levida ja mõjutada seedetrakti teisi piirkondi. Järeluuringud võivad lokaliseerida põletiku fookused varases staadiumis.

Lisaks on järelkontroll ka käärsoolevähi ennetamine. Soolestiku endoskoopia abil on võimalik tuvastada muutusi ja haigusi jämesooles ja peensoole lõpus. Sel viisil hoiab raviarst alati silma peal patsiendi käärsoolevähi tekkeriskil. Chroni tõvega patsiendid kaasatakse tavaliselt sobivatesse raviprogrammidesse.

See hõlmab pidevaid toitumis- ja tervisliku eluviisi nõuandeid. Tasakaalustatud, tervislik ja individuaalselt kohandatud toitumine võib olla püsivaks abiks. Sporditegevused ja stressiolukordadega toimetulek mängivad Chroni tõvega patsientide igapäevases elus toimetulemisel ka otsustavat rolli.

Järelravi eesmärk on saavutada pikaajaline remissiooni etapp, milles patsiendil läheb suures osas hästi. Abiks on ka haigusest psühhoterapeudiga rääkimine. Kasuks tuleks ka ideede vahetamine teiste Crohni tõve patsientidega eneseabi osana.

Saate seda ise teha

Crohni tõve ravis on äärmiselt oluline järgida arsti määratud raviplaani. Tüsistuste vältimiseks ei tohi ravimite annust ilma loata muuta, isegi kui sümptomid paranevad.

Stress võib sümptomeid halvendada, seetõttu tuleks regulaarsed pausid lisada igapäevaellu. Heaolu suurenemisele võib kaasa aidata ka lõõgastumistehnikate õppimine ja treenimine, võttes samal ajal arvesse oma sooritust. Suitsetamine mõjutab haiguse kulgu negatiivselt ja seda tuleks vältida.

Söömisharjumustel on suur roll: kokkusobimatute toitude leidmiseks on soovitatav pidada toidupäevikut - need tuleb menüüst järjekindlalt eemaldada. Mõnikord aitab valmistusviisi muutmine parandada seeditavust: näiteks toored köögiviljad põhjustavad palju rohkem sümptomeid kui keedetud köögiviljad. Erilist tähelepanu tuleb pöörata piisavale toitainete tarbimisele, kuna neid on toidust raske imendada kroonilise soolepõletiku tõttu. Mõningaid luude tervise jaoks olulisi vitamiine ja mineraale, sealhulgas kaltsiumi ja D-vitamiini, võib olla vaja võtta pärast arstiga konsulteerimist sobivas toidulisandis.

Üksikasjalik teave haiguse kohta ning sellega seotud piirangud ja võimalused aitavad haigust kergemini aktsepteerida - sellele aitab sageli kaasa eneseabigrupis ideede vahetamine.