Rebenenud põrn

Rebenenud põrn on potentsiaalselt eluohtlik põrna rebend, mis võib põhjustada rikkalikku verejooksu ja on tavaliselt põhjustatud nüri kõhutraumast. Rebenenud põrna erinevat raskusastet ravitakse erinevalt. Kõige raskema rebenemisastme korral eemaldatakse põrn kirurgiliselt.

Mis on rebenenud põrn?

Rebenenud põrnaga patsiendid kurdavad peaaegu alati enam-vähem tugevat kõhuvalu, mis paikneb peamiselt vasakus ülanurgas ja kiirgab sageli vasakusse käsivarre.
© Henrie - stock.adobe.com

Inimesed ei sõltu tingimata põrnast. Siiski nn Rebenenud põrn sellel on eluohtlikud tagajärjed rebenenud põrna osas. Kui põrn rebeneb, moodustub sidekoe põrnakapslis pisar. Kliiniliselt on haiguse raskusaste erinev.

• Esimene raskusaste vastab isoleeritud kapsli rebendile subkapsulaarse, mitte laieneva hematoomi kujul.

• 2. tüüpi põrna rebend on kapsli ja parenhüümi vigastus. Põrnakoor ja segmentaarsed arterid ei ole vigastatud.

• 3. tüübil on lisaks põrnakapsli ja parenhüümi vigastustele ka segmentaarsete arterite verejooks.

• Tüüp 4 koosneb kapsli, parenhüümi ning segmentaalsete ja hilar-veresoonte vigastusest, mis on seotud vaskulaarsete käppade rebendiga.

• Põrna rebenemise kõige raskemal kujul puruneb põrn, niiöelda. Elund rebeneb põrnapiirkonnast eemale ja veresoonte varustus on täielikult katkenud.

Rebenenud põrna kliinilised sümptomid võivad esineda ühes või kahes etapis. Põrna üheastmeline rebend viib hemorraagilise hüpovoleemia tekkeni kohe pärast pisaravoolu. Kaheetapilise rebendiga hüpovoleemia areneb alles mitu tundi või isegi päevi pärast sündmust.

põhjused

Enamikul juhtudel toimub põrna rebenemine õnnetuse osana ja sellel on seejärel traumaatiline põhjus. Selles kontekstis peetakse põrna rebenemist nüri kõhutrauma tagajärjeks, mida sageli seostatakse tööõnnetustega, aga ka liiklusõnnetuste ja spordiga seotud õnnetustega. Kui patsient on mitmekordse traumaga patsient, on rebenenud põrn kõigist traumakomponentidest sageli kõige ohtlikum.

Lisaks nüri traumale võivad teravad traumad põhjustada ka põrna rebenemist, näiteks noahaavad või ribide naelu. Operatsioonivälist vigastust peetakse harvemini põrna rebenemise traumaatiliseks põhjustajaks. Lisaks traumaatilistele põhjustele võivad põrna rebenemist põhjustada mitmed mittetraumaatilised nähtused.

Selline ühendus on palju vähem levinud kui põrna rebend pärast traumat. Sellegipoolest on põrna rebenemise võimalus viirusnakkuste, näiteks EBV-nakkuse taustal. Sama kehtib ka malaaria kohta. Üksikjuhtudel rebivad põrna kasvajad või lümfoomid põrna laiali. Portaalveeni tromboos on üks võimalikke rebenemise põhjuseid, kuid see on haruldane.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Rebenenud põrna kliinilised sümptomid sõltuvad peamiselt selle põhjuse tõsidusest. Kliinilist pilti saab seega iseloomustada oluliste erinevustega üksikjuhtudel. Vigastuse spekter algab põrna kergetest verevalumitest, sealhulgas vee kogunemisest ja tursete tekkest, ning võib jätkuda kuni põrna täieliku rebenemiseni koos märkimisväärse hemorraagiaga kõhuõõnes.

Rebenenud põrnaga patsiendid kurdavad peaaegu alati enam-vähem tugevat kõhuvalu, mis paikneb peamiselt vasakus ülanurgas ja kiirgab sageli vasakusse käsivarre. Kõhu ülemises vasakpoolses kvadrandis on patsiendid tundlikud surve suhtes ja neil on kaitsepinge. Sageli moodustub ka hematoom.

Tugeva verejooksu korral võib tekkida hemorraagiline hüpovoleemiline šokk. Sellist šokki saab tavaliselt ära tunda tahhükardia ja hüpotensiooni abil. Kuna diafragmat ja frenic närvi ärritab mõnikord põrna rebend, ilmneb valu kaela vasaku külje piirkonnas ka raskete verejooksude või kapsulaarsete hematoomide korral, mida tuntakse ka kui Saegesseri märke.

Diagnoos ja haiguse kulg

Rebenenud põrna korral määrab varajane diagnoosimine suuresti patsiendi prognoosi. Ägedatel juhtudel saab diagnoosi teha kõhu sonograafia abil, kuna see võimaldab tuvastada vabade vedelike sisaldust neerukolonnide piirkonnas. Kui sonograafilised leiud on normaalsed, kuigi patsiendil ilmnevad palpeerimisel endiselt rebenemise sümptomid, korratakse uuringut tähelepanelikult.

Kaheetapilist rebenemist ja kapsulaarsete hematoomide suurenemist ei saa sel viisil tähelepanuta jätta. Kõhuõõne CT on alati kõige ohutum diagnoosimisvahend rebenenud põrna jaoks. Kuid patsiendi vereringe olukord võib seda pildistamist takistada.

Tüsistused

Rebenenud põrna tagajärjel kannatab enamik patsiente suhteliselt tugevat valu kõhu alumises osas. Need levivad sageli keha teistesse piirkondadesse ja põhjustavad kogu kehas väga ebameeldivaid kaebusi. Pole harvad juhud, kui valu mõjutab relvi. Mõnel juhul võib valu põhjustada ka teadvuse kaotust.

Rebenenud põrna diagnoosimine on enamikul juhtudel suhteliselt lihtne ja kiire, nii et varase ravi saab alustada. Halvimal juhul tuleb ägeda hädaolukorra korral põrn täielikult eemaldada. Kuna põrn pole elutähtis organ, saab haigestunud inimene ilma põrnata hakkama.

Kuid ilma põrnata on mõjutatud isik altid mitmesugustele infektsioonidele ja põletikele, mis võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi või lühendada eeldatavat eluiga. Põrna rebenemist saab ravida ka ravimite ja operatsioonidega. Enamikul juhtudel ei esine erilisi tüsistusi. Ei saa ennustada, kas ravi või põrna eemaldamine viib eluea lühenemiseni.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Põrn pole elutähtis organ, seega on elu ilma põrnana täiesti võimalik. Kuid rebend on endiselt kliiniline pilt, mida tuleb ravida ravimite ja ravimitega. Mainitud põrna rebendil on tavaliselt väline jõud. Kuna vere filtreerimise eest vastutab põrn, on sealsed rakud verega rikkalikult täidetud. Rebenemise korral võib tekkida sisemine verejooks, mis tuleb kohe peatada ja peatada. Vastasel juhul on oht, et asjaomane inimene saab surma.

Abstsess võib moodustuda isegi siis, kui põrna haav nakatub. See põhjustab ebamugavat pingetunnet, kuna rõhk sees suureneb. Selliste nähtude ilmnemisel ei tohiks arsti visiiti edasi lükata. Kohaldatakse järgmist: Rebenenud põrnat tuleb üldiselt alati ravida meditsiiniliselt ja ravimitega. Vastasel juhul on oht tõsiste ja ohtlike komplikatsioonide tekkeks, mida saab arsti külastades vältida. Halvimal juhul on olemas isegi eluohtlike tüsistuste või püsivate tagajärgedega kahjustuste oht, mida ei saa tagantjärele ravida.

Ravi ja teraapia

Rebenenud põrnaga patsientide ravi sõltub inimese kliinilisest raskusastmest. Ravi määrati peamiselt verejooksu ulatuse ja selle hemodünaamilise tähtsuse järgi. Kui põrna kapsel on endiselt terve, võib sõltuvalt veritsuse ulatusest sageli kasutada konservatiivset ravi. Vedeliku manustamine ja vereülekanded parandavad hemodünaamilist olukorda.

Konservatiivset ravi saavaid patsiente tuleb hoolikalt jälgida. Kui olukord halveneb, on vaja tegutseda invasiivselt. See invasiivne protseduur koosneb operatsioonist, mille eesmärk on elundi säilitamine, eriti lastel või noorukitel. 2. või 3. tüüpi põrna rebendit ravitakse kirurgiliselt lokaalsete hemostaaside mõõtmisega, näiteks infrapunakoagulatsiooni, elektrokoagulatsiooni või sekkumisega fibriiniliimiga.

Niipea kui verejooks on lakanud, võib toimuda võrgusilma kokkusurumine. Arst kasutab selleks tavaliselt imenduvat plastikust võrku. 4. või isegi 5. raskusastme korral tuleb elund tavaliselt osade kaupa eemaldada. Üksikjuhtudel on vajalik täielik splenektoomia.

Ravimid leiate siit

Stomach Mao vaevuste ja valuvaigistavad ravimid

Diagnoosimise aeg mõjutab prognoosi suuresti. Kui põrna rebend avastatakse varakult, on prognoos soodne. Kui põrna rebend avastatakse hilja, võivad ilmneda eluohtlikud tagajärjed. Prognoosi koostamisel tuleks arvestada mitte ainult diagnoosimise aega, vaid ka haige inimese vanust. Lastel, keda ravitakse sageli ilma operatsioonita, on väga hea prognoos. Prognoos on halvem eakatel või haigetel.

Kui põrn eemaldatakse osaliselt, võib inimene elada normaalset elu. Põhjus on see, et põrn kasvab tagasi ja taastab seetõttu oma funktsioonid täielikult. Tõsised tagajärjed, näiteks sepsis, ilmnevad harva inimestel, kellel on kogu põrn eemaldatud. Sepsist seostatakse kõrge suremusega.

Keskmiselt paraneb 80 inimest sajast inimesest täielikult rebenenud põrnast. Taastumisvõimalused on suurimad, kui asjaomast isikut ravitakse 72 tunni jooksul. Füüsiline puhkus kuni paranemiseni avaldab positiivset mõju rebenenud põrna prognoosile. Paranemine saavutatakse tavaliselt kahe kuni kolme kuu jooksul.

ärahoidmine

Põrna rebendit saab vältida ainult sel määral, kui on võimalik vältida nüri kõhutrauma.

Järelhooldus

Rebenenud põrn on hädaolukorras ja vajab viivitamatut arstiabi. Kui eluohtlik seisund on ületatud, on järelravi suunatud patsiendi tugevdamisele. Pärast kirurgilist protseduuri rebenenud põrna raviks tuleb järgida kõrgeid hügieenistandardeid, tagamaks, et põrnaalus ei nakatuks pisikutega ega muutuks põletikuliseks.

Operatsiooni järgselt peavad kannatanud inimesed selle hõlpsalt võtma, et mitte nõrgenenud immuunsussüsteemile täiendavat koormust teha. Nendel põhjustel tuleb haiglas jälgida ja põhjalikult jälgida rebenenud põrnaga inimesi. See on lihtsaim viis võimalike tüsistuste tuvastamiseks, et oleks võimalik varakult sekkuda. Ebapiisava kontrolli ja hoolduse korral ähvardab põrna rebenemine arvukalt tõsiseid sekundaarseid haigusi. Kuna ravi on pikaajaline ka pärast ägedat faasi, peaksid kannatanud patsiendid püüdma kujundada positiivse hoiaku olukorra suhtes, et haigusega hõlpsamini toime tulla. Meditatiivsed lõdvestusharjutused võivad aidata meelt rahustada ja keskenduda taastumisele.

Saate seda ise teha

Rebenenud põrn vajab meditsiinilist hindamist ja ravi. Meditsiinilist teraapiat saab aga toetada mitmesuguste meetmetega.

Esiteks on oluline edasise kahju vältimiseks teha operatsioonile võimalikult kiiresti kohtumine. Pärast operatsiooni - tavaliselt tehakse niinimetatud laparoskoopia, mille käigus rebend suletakse kudede liimiga - patsient peaks enda eest hoolitsema. Sõltuvalt pisara suurusest ja põhiseadusest pärast operatsiooni kehtib vähemalt üks kuni kaks nädalat voodipuhkust. Kui kogu organ on eemaldatud, on vajalik pikaajaline paus. Individuaalne dieet ja mõõdukas treening aitavad kiiresti taastuda ja vähendavad komplikatsioonide riski.

Põrna edasist rebenemist saab vältida vaid piiratud määral. Kõhutraumade riski tuleks proovida vähendada, näiteks kasutades treeningu ajal paremaid kaitseriideid. Lisaks on näidustatud regulaarne kontroll. Arst peab kontrollima rebenemist või operatsioonikohta (kui põrn eemaldatakse) ja tagama, et haav paraneb ilma komplikatsioonideta. Kui põrnaosade koos hoidmiseks kasutati võrku, tuleb regulaarselt kontrollida, kas see on keha korralikult imendunud.