Ühest Kohustuslik vaktsineerimine räägitakse siis, kui seaduses on vaktsineerimine inimeste ja / või loomade ennetava meetmena nõutav. Praegu ei ole Saksamaal, Austrias ja Šveitsis üldist kohustuslikku vaktsineerimist.
Mis on kohustuslik vaktsineerimine?
Esimene kohustuslik vaktsineerimine toimus Saksamaal 1874. Tollases Reichi vaktsineerimise seaduses kohustati kõiki sakslasi oma lapsi rõugete vastu vaktsineerima üheteistkümneaastaselt.
Üldine kohustuslik vaktsineerimine lõppes 1975. aastal ja kehtis kuni 1980. aastateni ainult teatud inimrühmade kohustusliku vaktsineerimisena. Tänapäeval ei ole Saksamaal, Austrias ja Šveitsis enam üldisi kohustuslikke vaktsineerimisi, on vaid vaktsineerimise soovitused. Bundeswehris toimub endiselt teetanuse vastu kohustuslik vaktsineerimine.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Vaktsineerimisi kasutatakse immuunsussüsteemi stimuleerimiseks, et kaitsta end konkreetsete ainete eest. Need töötati välja selliste nakkushaiguste nagu poliomüeliit, leetrid, rõuged või punetised ennetamiseks. Vaktsineerimise osas tuleb vahet teha aktiivsel ja passiivsel vaktsineerimisel.
Aktiivse vaktsineerimise eesmärk on valmistada keha immuunsussüsteem ette manustatud patogeeniga nakatumiseks, nii et kaitsereaktsioon saaks toimuda kiiresti. Aktiivseks vaktsineerimiseks kasutatakse elusvaktsineid ja surnud vaktsiine. Elusvaktsiin koosneb vähesel määral funktsionaalsetest patogeenidest. Need on nõrgenenud (nõrgestatud), nii et nad võivad ikkagi paljuneda, kuid tavalistes tingimustes ei saa nad enam haigust põhjustada. Inaktiveeritud vaktsiinid seevastu koosnevad inaktiveeritud patogeenidest, s.o patogeenidest või toksiinidest, mis ei ole enam võimelised paljunema. Mõlemal juhul peaks vaktsineerimine innustama keha tootma antikehi patogeeni vastu.
See protsess võib võtta nädala või kaks. Kui patogeen tungib hiljem uuesti kehasse, tunnevad seda ringlevad antikehad kiiresti ära ja seetõttu saab sellega kiiresti võidelda. Passiivse vaktsineerimisega süstitakse retsipiendile immuunseerumit. See sisaldab patogeeni vastaseid antikehi suurtes annustes. Erinevalt aktiivsest vaktsineerimisest on antikehad saadaval kohe. Kuid kaitse kestab vaid paar nädalat. Robert Kochi instituudi andmetel on vaktsineerimine nakkushaiguste vastu üks olulisemaid ja tõhusamaid ennetusi. Rõugete vastu vaktsineerimine ja sellega seotud kohustuslik vaktsineerimine on viinud rõugete ülemaailmse likvideerimise.
Ka muid nakkushaigusi saaks vaktsineerimise abil massiliselt vähendada. Ehkki kohustuslikku vaktsineerimist, eriti lastehaiguste, näiteks leetri ja punetiste vastu, on ikka ja jälle arutatud, on Saksamaal praegu olemas vaid vaktsineerimise soovitused. Vaktsineerimise soovitusi annab välja alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO), mis on Berliini Robert Kochi instituudi ekspertkomisjon. STIKO hindab teaduslikke ja kliinilisi andmeid ning kasutab nende hindamiste tulemusi vaktsineerimissoovituste andmiseks. Vastupidiselt kohustuslikule vaktsineerimisele ei ole STIKO vaktsineerimise soovitused õiguslikult siduvad. Kuid enamasti võtavad need riiklikud tervishoiuasutused vastu avaliku soovitusena.
STIKO soovitab praegu vaktsineerida teetanuse, difteeria, läkaköha, b-tüüpi Haemophilus influenzae, poliomüeliidi (poliomüeliit), B-hepatiidi, pneumokokkide (kopsude ja meningiidi põhjustajad), rotaviiruste, meningokokkide, leetrite, mumpsi, punetiste ja tuulerõugete vastu. STIKO soovitab ka noortel tüdrukutel vaktsineerida inimese papilloomiviiruse (HPV) vastu. Eakatel ja allasurutud immuunsussüsteemiga inimestel soovitatakse vaktsineerida ka gripiviiruse vastu. Enamikku vaktsineeritakse esmakordselt imikueas ja väikelastel ning seejärel värskendatakse neid vanuses viis kuni kaheksateist aastat. Piisava kaitse tagamiseks tuleb mõnda vaktsineerida, näiteks teetanusevaktsineerimine, iga kümne aasta tagant.
Eriomadused ja ohud
Paljud Saksa lastearstid nõuavad korduvalt laste vaktsineerimist. Ennekõike valmistab muret leetrihaiguste suur arv ja see näitab, et vaktsineerimise soovitustel põhinev vabatahtliku vaktsineerimise kontseptsioon ei ole piisav.
Vaktsineerimise vastastel on kohustusliku vaktsineerimise vastu palju argumente. Vaktsineerimisreaktsioone võib täheldada iga kolmekümnenda vaktsineerimise korral. See avaldub punetusena ja tursena süstekohal, palavikuna, liigesevalus või palavikukrampidena. Reeglina taanduvad vaktsineerimisreaktsioonid, nii et püsivaid kahjustusi ei teki. Kui füüsiline reaktsioon ületab selle tavalise vaktsineerimisreaktsiooni, siis räägitakse vaktsineerimise kahjustusest. Isegi kui vaktsineerimine viidi läbi paljunemisvõimeliste patogeenidega ja keegi muu kui vaktsineeritud inimene kannatab kahju, nimetatakse seda vaktsineerimise kahjustuseks. Vaktsineerimiskahjustus võib avalduda paljude erinevate sümptomite kaudu ja seetõttu ei ole see sageli vaktsineerimisega kohe seotud.
Keerukate tõendite tõttu tunnistab riiklik hoolekandeamet vaid väga väheseid vaktsiinikahjustusi. 1998. aasta lõpuks oli pärast föderaalse pakkumise seaduse kehtestamist olnud vähem kui 4000 tunnustatud vaktsiinikahjustust. Alates 2001. aastast on arstid tegelikult kohustatud terviseosakonda teatama kõigist vaktsiinikahjustustest. Kuna see teatamine on seotud arstide suure jõupingutusega ja paljud arstid kardavad arsti eksimuse korral pöörduda kaebusega, on vaktsineerimise kriitikute arvates see raport liiga harv.
Veel üks oht, mida vaktsineerimise vastased viitavad sundvaktsineerimise vastu, on haiguse puhang vaktsineerimise kaudu. Kui elusvaktsiin antakse nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimesele, on oht, et vaktsineerimisel sisalduv patogeen puhkeb haigusest, mille vastu keha vaktsineerimisega tegelikult kaitsti. Immuunsussüsteem ei pea valetama täiesti jõude. Sageli piisab väikestest nakkustest. Laste närimist ei tohiks ka sel põhjusel vaktsineerida. Võrreldes "normaalse" haigusega on vaktsiinihaigus üsna nõrk. Sellised vaktsiinhaigused on leetrite puhul eriti levinud.
