Jõe pimedus (onkocertsiaas)

Onkoertsiaas - või Jõe pimedus - on parasiithaigus, mida põhjustab filariae uss Onchocerca volvulus. Jõe pimedus on maailmas üks levinumaid pimeduse nakkavaid põhjuseid.

Mis on jõepimedus?

Tüüpilised sümptomid on naha sügelus, nahapõletik, ekseemide moodustumine, kubeme piirkonna lümfisõlmede tursed, naha pigmentatsiooni muutused, naha paksenemine naha kiudude kahjustuse tõttu, naha abstsessid, veresoonte põletik, palpeeritavate naha sõlmede teke ja silmaprobleemid.
© sek1111 - stock.adobe.com

Jõe pimedus on Sahara-taguses Aafrikas enam kui 99% kõigist juhtudest ulatuslik terviseprobleem, kuid seda tuntakse ka Jeemenis ja Ladina-Ameerikas.

Varem põhjustas hirm jõepimeduse pärast paljusid inimesi lahkuda Aafrika savanni viljakatest jõeorgudest. Hinnanguliselt 18 miljonit inimest on nakatunud jõepimedusse ja umbes pool miljonit inimest on selle haiguse tõttu pimedad või nägemispuudega.

Jõe pimedus põhjustab ka naha muutusi koos depigmentatsiooni ja tugeva, järeleandmatu sügelusega. Ravimata jõepimedusega nakatumine vähendab peremehe immuunsust ja vastupidavust muudele haigustele, mille tagajärjel lüheneb eluiga umbes 13 aasta võrra.

põhjused

Jõe pimedaksjäämist põhjustav nematood on levinud nakatunud emaslooma Simulium mustade kärbeste hammustusel, kes elavad kiiresti voolavates ojades ja jõgedes.

Nakatunud peremeesorganism neelab parasiidi kõigepealt ja küpseb umbes 7 päeva jooksul musta kärbseseente vastseteks. Kui on veel üks hammustus, kantakse vasts järgmise peremehe verre. Seal tungivad vastsed nahaalusesse koesse, küpsevad kuus kuni kaksteist kuud ja võivad ussis inimkehas elada kuni 15 aastat.

Täiskasvanud staadiumis paarituvad ussid ja tekitavad rohkem mikrofilaare, mis moodustavad naha alla sõlmi. Surevad mikrofilariad vabastavad bakteri Wolbachia. See põhjustab intensiivseid põletikulisi reaktsioone, mis käivitavad immuunsussüsteemi reaktsiooni (jõe pimedus).

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Jõe pimedust (onkocertsiaasi) iseloomustab hulgaliselt sümptomeid, mis on peamiselt määratud immuunsussüsteemi reageerimise tugevusega mikrofiiliatele.

Tüüpilised sümptomid on naha sügelus, nahapõletik, ekseemi moodustumine, kubeme piirkonna lümfisõlmede tursed, naha pigmentatsiooni muutused, naha paksenemine naha kiudude kahjustuse tõttu, naha abstsessid, veresoonte põletik, palpeeritavate naha sõlmede teke ja silmaprobleemid.

Eriti nimetavad haigused silmaprobleemid, sest rasketel juhtudel võib see viia täieliku pimeduseni. Ümarusside silmadesse rännates kahjustatakse seal kogu nägemisorgani. Silma sümptomid ulatuvad konjunktiviidist glaukoomini.

See põhjustab silmapõletikku, silmade sügelemist, pisaraid ja põletust. Neil kannatanutel on tunne, et nende silmis on liiv. Sarnaseid sümptomeid kirjeldatakse ka koroidi põletikul. Kuid see võib suurendada silmasisest rõhku ja viia glaukoomini. Kuna nägemisnärvi kahjustab kõrge silmasisene rõhk, võib glaukoom (glaukoom) viia täieliku pimeduseni.

Samuti on kahjustatud sarvkesta. See tekitab esialgu sarvkesta punktsioonilisi defekte, mis võivad hiljem nägemise kaotamisega laieneda sarvkesta läbipaistmatuseks. Ka siin ilmnevad esialgu valu, punased silmad, suurenenud pisaravool ja valgustundlikkus. Ka nägemisnärvi põletik on vähem levinud. Ilma jõepimeduse ravita suureneb vastuvõtlikkus nakatumisele eluea lühenemisega üldiselt.

Diagnoos ja kursus

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse nahaplaastri teste, kuna jõe pimedus põhjustab erinevat tüüpi nahamuutusi. Haiguse raskusaste on otseselt võrdeline nakatunud mikrofilariate arvu ja sellest tuleneva immuunvastusega.

Jõepimeduse kõige tavalisematel juhtudel ilmneb nahapõletik, millega kaasneb hüperpigmentatsioon (naha kaudu erituvad mikrofilariaadid) ja tugev sügelus. Muud jõepimeduse iseloomulikud nahasümptomid on “leopardnahk” (sääreosa depigmentatsioon), “elevandi nahk” (naha paksenemine) või “sisaliku nahk” (paksenenud, kortsus nahk).

Jõepimedusega inimeste nahal võib olla mitusada sõlme, läbimõõduga üks kuni viis sentimeetrit, mis enamasti pole valusad. Jõe pimedus võib mõjutada ka silma mis tahes osa konjunktiivist sarvkestani, sealhulgas võrkkest ja nägemisnärv, ning põhjustada nägemishäireid kuni pimeduseni.

Tüsistused

Jõe pimedaksjäämise peamised komplikatsioonid on see, et haigus muutub märgatavaks alles ja põhjustab sümptomeid umbes kuus kuud pärast nakatumist. Tavaliselt põhjustab see lümfisõlmede turset ja löövet. Lööve on sageli väga sügelev ja väga ebamugav.

See piirab patsiendi igapäevaelu. Haigestunud inimene kannatab ka tükkidena, mis settivad keha erinevatesse osadesse. Mõjutatud alad kuivavad ja sügelevad. Reeglina tekitavad sõlmed tugevat häbitunnet. Tüsistused võivad tekkida ka siis, kui ussid satuvad silma ja nägemisnärvi põletik. See põhjustab tugevat valu ja läätse hägustumist.

Halvimal juhul võib patsient minna täiesti pimedaks või kannatada glaukoomi all. Kui jõepimedust ei ravita, kahjustatakse tõsiselt ka immuunsüsteemi ja patsient on vastuvõtlikum erinevatele immuunhaigustele. Jõepimeduse ravi toimub tavaliselt ravimite abil ja enamasti viib see haiguse positiivse kulgemiseni. Kui ussid asuvad silmade lähedal, on vajalik operatsioon.

Millal peaksite arsti juurde pöörduma?

Jõe pimeduse korral tuleb alati viivitamatult arstiga nõu pidada. Halvimal juhul võib see haigus põhjustada asjaomase inimese täieliku pimeduse ja seetõttu tuleb seda alati kohe ravida. Inimesed peavad nägema arsti, kui neid on mõnes troopilises piirkonnas sääsk hammustanud ja kui neil on jõe pimeduse sümptomeid. See hõlmab väga sügelevat löövet nahal ja lümfisõlmede turset.

Üldine väsimus ja kurnatus võivad samuti haigusele viidata. Lisaks põhjustab jõepimedus naha ebaharilikku pigmentatsiooni ja liigeste läheduses moodustuvaid tükke. Haiguse progresseerumisel kahjustatakse ka silmi, mis põhjustab nägemisprobleeme või konjunktiviiti.

Nende kaebuste korral on vajalik viivitamatu ravi. Ravi võib tavaliselt läbi viia üldarst või haiglas. Mida varem haigus diagnoositakse, seda paremad on võimalused haiguse positiivseks kulgemiseks. Hea hügieen aitab vältida ka jõe pimedaksjäämist.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Ivermektiini (nt Mectizan®) kasutatakse peamiselt jõe pimeduse raviks. See halvab ja tapab mikrofilariad, vähendab intensiivset sügelust ja peatab jõepimeduse progresseerumise, et pimedaks jääda.

Samal ajal parasiitseid paljunemisorganeid halvates hoiab see mitme kuu jooksul edasi mikrofillaride edasist tootmist ja vähendab seeläbi jõe pimeduse ülekandekiirust. Nakatunud inimesi saab ravida ivermektiini kahe annusega, mis manustatakse 6-kuulise intervalliga. Seejärel tuleb efektiivsuse säilitamiseks võtta ivermektiini ühekordne annus 3 aasta jooksul.

Parimate tulemuste saamiseks soovitab WHO ravida terveid kogukondi samal ajal. Kuna jõepimeduse peamised peremehed on inimesed, ei pea loomi ravima. Teisi jõepimeduse raviks kasutatavaid ravimeid kasutatakse ussidega sümbioosis elava Wolbachia bakteri tapmiseks ja naissoost ümarusside steriliseerimiseks.

Lisaks antiparasiitilisele ravimile moksidektiinile hõlmab see ka tetratsükliini antibiootikumi doksütsükliini. See täiendav jõepimeduse ravi nõuab aga igapäevast annustamist vähemalt nelja kuni kuue nädala jooksul, mida on kriisialadel keeruline saavutada.

Outlook ja prognoos

Jõepimeduse prognoos sõltub organismis esinevate patogeenide arvust ja juba tekkinud häiretest. Eriti suur probleem seisneb diagnoosimise ajahetkes. Selleks ajaks, kui kahjustust teadlikult tajutakse, on haigust põhjustav parasiit olnud inimese kehas umbes kuus kuud kuni kolm aastat.

Kuna ümaruss esineb peamiselt Aafrikas ja Ladina-Ameerikas, on nende piirkondade elanikud ja rändurid eriti ohustatud. Pika inkubatsiooniperioodi tõttu puudub regioonide turistidel või külalistel sageli seos ja seos sümptomite ja troopilises piirkonnas viibimise vahel. See muudab varase diagnoosimise keeruliseks ja viivitab sageli ravi alustamist. Meditsiinilise ravi puudumisel on patsiendil täielik pimedus.

Hea ja tõhusa arstiabi korral on onkoertsiaas kergesti ravitav ja ravitav. Olemasolevad sümptomid taanduvad ja üldine tervislik seisund paraneb järk-järgult. Pärast narkomaaniaravi lõppu saavad patsiendid sümptomiteta ravi tühistada. Kuna WHO võitleb selle haigusega kogu maailmas süstemaatiliselt, võib lähiaastatel oodata jõepimeduse nakatumise vähenemist ning kiiremat ja paremat ravi.

ärahoidmine

WHO on juba üle 40 aasta võtnud ennetusmeetmeid mustkärbeste ohjeldamiseks jõgedel keskkonnasõbralike insektitsiidide vektorpõhise kasutamise abil jõgedel tõrjudes mustkärbeste populatsiooni. Jõe pimedus ümber. Jõepimeduse raviks on ivermektiini tootja Merck & Co. Inc. tarninud ravimit tasuta alates 1987. aastast.

Järelhooldus

Reeglina osutuvad onkoatseriaasi järelravi meetmed ja võimalused väga keeruliseks või on see vaevalt võimalik. Kõigepealt tuleb muidugi katkestada kontakt nakatunud veega, et nakatumist ega edasikandumist ei toimuks uuesti. Nakkuste ennetamiseks ja onkocertsiaasi õigeks ravimiseks tuleks üldiselt järgida ka kõrget hügieenistandardit.

Onkoatseriaasi ravitakse enamikul juhtudel ravimite abil, mis võivad sümptomeid täielikult leevendada. Erilisi komplikatsioone on harva. Asjaomane isik sõltub sümptomite täielikuks leevendamiseks ravimite regulaarsest ja korrektsest tarbimisest. Tähelepanu tuleks pöörata ka õigele annusele.

Kui teil on küsimusi või on ebaselged, pöörduge alati arsti poole. Enamikul juhtudel tuleb pärast sümptomite taandumist mõnda aega ravimit võtta. Enesetervendamine ei saa selle haigusega tekkida. Kui onkocertsiaas tuvastatakse ja ravitakse varakult, siis haigestunud inimese eluiga tavaliselt ei vähene.

Saate seda ise teha

Jõe pimedust peab alati ravima arst. Eneseabi võimalused on selle haigusega väga piiratud, nii et haigestunud inimene sõltub peamiselt uimastiravist.

Reeglina tuleb ravimit võtta peaaegu kolm aastat. Siinkohal tuleks tähelepanu pöörata koostoimetele teiste ravimitega, et mitte vähendada aine mõju. Jõgede pimedaksjäämist saab aga vältida, kasutades jõgedes insektitsiide. Hea hügieen aitab vältida nakatumist.

Kui jõepimedust ei ravita, võib patsient muutuda täiesti pimedaks. Sellisel juhul sõltub asjaomane isik oma igapäevaelus toetusest. Seda peaksid tegema peamiselt pere või sõbrad. Tõsistel juhtudel sõltuvad mõjutatud isikud ka psühholoogilisest ravist. Arutelud teiste haigete patsientidega on igapäevaelus toimetulekuks sageli väga kasulikud.

Haiguse positiivse kulgemise tagamiseks jõepimeduses tuleb alustada viivitamatut ravi. Seejuures saab vältida täiendavaid tüsistusi, mis halvimal juhul võivad põhjustada pimedaksjäämist.