Defibrillatsioon

Koos Defibrillatsioon Esmaabiandjad kasutavad eluohtliku südame rütmihäire leevendamiseks alalisvoolu impulssi, mis võib õigel ajal reageerimiseta põhjustada surmava infarkti. Defibrillatsioon toimub eranditult eduka šokirakenduse kaudu. Defibrillatsiooni sünonüüm on Defibrillatsioon.

Mis on defibrillatsioon?

Defibrillatsiooni korral kasutavad esmaabiandjad eluohtliku südame rütmihäire leevendamiseks alalisvoolu pulssi, mis õigeaegse reageerimise korral võib lõppeda surmaga lõppeva südameatakiga.

Patsiendi alalisvoolu impulsi annab šokk. Defibrillaator toimib defibrillatsiooni ja kardioversiooni löökgeneraatorina. See on kontrollitud elektrilöökide edastamine südamelihasele. Euroopa elustamisnõukogu (ERC) määratleb algse südame rütmihäire puudumise viis sekundit pärast šoki andmist eduka defibrillatsioonina.

Defibrillatsioon viiakse läbi elustamise korral selliste südame rütmihäirete korral nagu vatsakeste virvendus, vatsakeste virvendus ja pulsivaba vatsakeste tahhükardia (vatsakestest tulenev eluohtlik rütmihäire). Vahepeal kasutatakse üha enam niinimetatud AED-defibrillaatoreid. Need seadmed võtavad üle EKG diagnoosi ja juhendavad optilise ja akustilise signaali abil kardiopulmonaalse elustamise meetmeid.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Kokkutõmbumine ehk südamelihase kokkutõmbumine toimub lihaskiudude depolarisatsiooni (tühjenemise) kaudu, kusjuures repolarisatsioon on elektriline nähtus, mille käigus taastatakse südame algne laenguolek. Südame rütmihäired ja seega mõnikord eluohtlikud seisundid, mis võivad põhjustada surmaga lõppenud infarkti, tekivad alati siis, kui südamelihase rakud ei tööta enam kooskõlastatult ja keha verevarustus pole tagatud.

Süda jääb aktiivseks, kuid ei näita korrapärast pumpamise funktsiooni. Kliiniliselt on esimesed eluohtliku südameseiskumise nähud. Kui patsient on sellises olukorras, kasutavad arstid kaasneva südame rütmi kontrollimiseks EKG-d. Nende andmete põhjal otsustavad kardioloogid, kas šokirütm on olemas või mitte. Elupäästeva defibrillatsiooniga patsiendi raviks asetavad reageerijad esmalt ühe elektroodi südame ülaosale ja teise südame aluse kohale.

Elektroodide seadistamiseks kasutatakse kleepuvaid elektroode või niinimetatud aerusid. Labad on suure pindalaga elektroodid, mille paigaldamiseks on vastupidiselt kleepuvatele elektroodidele vähem aega. Mõlad on kinnitatud paremale, parasternal rangluu (kaelaluu) alla ja vasakule eesmise aksillaarjoone viienda rinnavahevahelise ruumi (kahe külgneva ribi vahelise ruumi) tasemel. Ventrikulaarse tahhükardia (vatsakeste virvendus) korral vahetatakse aerude asend nn ristkontrollis, et välistada EKG kõik häired, mis võivad simuleerida shokeeritavat rütmi, isegi kui on olemas näiteks asüstool (südamelihase kontraktsiooni puudumine).

Ideaalne olukord on see, kui südame rütmimassaaž katkestatakse enne šoki andmist vaid väga lühikeseks ajaks, vähem kui viieks sekundiks. Nn käsitsi defibrillaatorite puhul on see võimalik ainult hästi harjutatud ja kogenud meeskonnaga. Siis proovivad arstid depolariseerida võimalikult suurt südamelihase rakkude massi, need seatakse nulli. See elupäästev meede katkestab täielikult erutusseisundid, mis varem ringlesid vatsakeses (üks südame kahest alakambrist) ja südamel on nüüd võimalus lubada ergutusel taastuda loomuliku protsessi (juhtivussüsteemi) abil.

Kui defibrillatsioon on edukas, võtab siinussõlm (südame südamestimulaatori keskpunkt) uuesti kontrolli südamelihase töö üle. Kuid šokist üksi ei piisa. Seejärel peavad meditsiinitöötajad jätkama käsitsi elustamist, et mitte "kaotada" patsienti. Pole aega pulssi tunda ega EKG monitori vaadata, kõik meetmed tuleb võtta väga kiiresti.Müokard (südamelihas, mis moodustab suurema osa südame seinast) vajab natuke aega, et taastuda stressist, mida see eluohtlik olukord endaga kaasa toob.

Elektriline kardioversioon ei ole regulaarne erakorraline meede ja on tavaliselt EKG-ga juhitav, mille käigus käivitub südame tegevuse alaline voolutuge mitte haavatavasse faasi (periood, mil erakorraline impulss ei käivita vatsakeste virvendust ega südametsükli ajal vatsakeste virvendust). Seda kasutatakse kodade virvenduse ja (supra) ventrikulaarse tahhükardia korral. Optimaalne olukord on siis, kui lisaks EKG II juhile registreeritakse puhkeolekus EKG, mis viiakse läbi rinnaku (rinnaku luu) ja apeksi (südame tipu) aparaatide abil.

Kardioversioon toimub R-laine sünkroonsete elektrilöökide abil, mis on oluline erinevus defibrillatsioonil, mida ei tehta sünkroonselt. Elektrilöökide sünkroonne edastamine tähendab, et kasutaja käivitab praeguse edastuse, kuid seade lükkab selle edasi, kuni R-laine saab uuesti sulgeda. Selle meetodi abil väldivad meditsiinitöötajad, et tulekindla faasi (lõõgastusfaasi) voolu väljund järgib erutuse levikut.

Kui selle faasi ajal antakse voolu, on vatsakeste virvenduse ja kardiovaskulaarse seiskumise oht. Elektriline kardioversioon töötab madalama džauli tugevusega (50–100) kui defibrillatsioon. Kardioversioon nõuab patsientidele bensodiasepiini (midasolaami) ja uinutite (etomidaadi) manustamist.

Ravimid leiate siit

➔ Südame rütmihäirete ravimid

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Vastunäidustuste ja ebasoodsate keskkonnatingimuste korral võib defibrillatsioon olla ohtlik. Kui patsiendil on kehatemperatuur alla 27 kraadi Celsiuse järgi, st raske hüpotermia, on vastunäidustus. Täiendavad vastunäidustused on digitalise joobeseisund (mürgistus digitalise poolt), olemasolevad trombid emboolia riskiga, hüpertüreoidism (kilpnäärme patoloogiline ületalitlus) ja muutunud südame morfoloogia.

Keskkonnatingimused on ebasoodsad ja seetõttu ohtlikud, kui pind on märg või patsiendi ja esmaabi andja vahel on metalliline kontakt. Plahvatusohu korral tuleb vältida ka defibrillatsiooni. Kui patsient on väljastanud eelneva käskkirja mis tahes elustamismeetmete vastu, peavad meditsiinitöötajad defibrillatsioonist hoiduma. Nii defibrillatsiooni kui ka kardioversiooni ajal ei tohi keegi patsienti ega voodit puutuda, kuna elektrišokk levib nendesse inimestesse ja seab nende elu ohtu. Põletusohu tõttu ei tohi patsient kanda metallesemeid, näiteks rõngaid ega rihma.

Samuti on ohtlikud hambaproteesid, kuna need võivad katkestada elustamise ajal vallandunud spasmi või lahti keerates hingamist takistada. Aspiratsiooniohu tõttu peab patsient kardioversiooni ajal paastuma. Elektrilise kardioversiooniga antikoaguleeritakse patsiendil kolm nädalat enne ja kolm nädalat pärast ravi (verehüübimise vältimiseks antakse ravim). Võimalike tüsistuste hulka võivad kuuluda trombide eraldumisest tingitud kopsuemboolia, täiendavad südame rütmihäired, anafülaksia (allergiline reaktsioon ravimite manustamisele) ja nahareaktsioonid elektroodide piirkonnas.