Perineal pisar

Iga kolmanda kuni neljanda iseenesliku sünnituse, aga ka tangide või iminappa sünni korral sünnib naisel nn. Perineal pisar: Väljasaatmise faasis venitab lapse rõhk päraku ja tupe vahel olevat kude nii palju, et see võib rebeneda. See sünnikahjustus toimub erineva raskusastmega ja erineva raskusastmega.

Mis on perinaalipisara?

Isegi nädalaid pärast sündi on endiselt võimalikud sellised sümptomid nagu valu, põletustunne või veritsus. Kui kõhukelme pisarat ei märgata ja seda ei ravita sündides, avaldub see sageli valuna kõndides, istudes või treenides.
© Morphart - stock.adobe.com

Perineaalne pisar on rasedate naiste kardatav sünnituskahjustus, mis võib või ei pea ilmnema lapse sünni ajal. Selle tundliku perinaalse piirkonna rebimine jaguneb ka erineva raskusastmega, mille alusel raviarst klassifitseerib vigastuse pärast sünnitust:

Esimese astme kõhukelme rebendil rebeneb ainult ülemine nahakiht kuni kõhukelme keskpaigani, see tähendab, et see ei ulatu pärakusse ja säästab sügavamaid lihaskihte. Lihaskoe tugevamat vaginaalset rebendit vahetult enne päraku nimetatakse teise astme perineaalpisaraks.

Kolmandas astmes rebeneb kogu kõhukelme ja hõlmab sulgurlihaseid. Viimasel ja kõige märgatavamal määral rebeneb kogu kõhukelme, sulgurlihas ja pärasoole seina eesmised osad.

põhjused

Väljasaatmise faasis, mida nimetatakse ka "rõhu kokkutõmbamiseks", on emaka kokkutõmbumistest ja ema surumisest tulenevalt väga tugev rõhk allapoole.

Selles faasis surub beebi kogu kaal naise tundlikule vaagnapõhjale ja avaldab survet, mis on tundlikule perineaalpiirkonnale ebaharilik. Normaalse spontaanse sünnituse viimases faasis sünnib kõigepealt beebi pea, seejärel tema õlg ja seejärel ülejäänud keha.

Pea ja keha suurus avaldavad tupe- ja perineaallihastele palju survet ning tupe väljavool on maksimaalselt venitatud. Kui see on üle pingutatud, rebeneb kude vastavalt kirjeldusele, lihasega või ilma. Samal ajal võib tekkida mitu perineaalset pragu.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Isegi nädalaid pärast sündi on endiselt võimalikud sellised sümptomid nagu valu, põletustunne või veritsus. Kui kõhukelme pisarat ei märgata ja seda ei ravita sündides, avaldub see sageli valuna kõndides, istudes või treenides. Võib tekkida kerge veritsus, mida patsient loomuliku verejooksu tõttu sageli ei tunne.

Defekatsioon ja urineerimine võivad olla esimestel päevadel pärast sündi väga valusad ja sageli on need seotud tugeva põletustundega. Isegi kui haav paraneb kiiresti, võib nahk kõveneda. Sõltuvalt vigastuse raskusest võib seda kõvenemist sageli tunda ja isegi pärast paranemist võib see ikkagi põhjustada valu seksuaalse tegevuse või spordi ajal.

Kui kõhukelme ise on väga valulik ja sellega võib kaasneda ebameeldiva lõhnaga uriin, võib see olla märk õmblusnakkusest või kuseteede infektsioonist. Perineaalõmbluse ümber võivad moodustuda ka hemorroidid ja abstsessid, mis avalduvad sügeluse, valu ja võib-olla kerge verejooksuna. Enamik kõhukelme pisarate tunnuseid ja sümptomeid kaob aga esimese paari nädala jooksul pärast sündi.

Diagnoos ja kursus

Selle sünnikahjustuse raskuse põhjal saab arst kindlaks teha, mitu õmblust on vaja õmblemiseks. Kohe pärast sünnitust, pärast vastsündinu katkestamist, õmmeldakse naise vigastus kohaliku tuimestuse all.

Kui sünd toimus epiduraalanesteesias, siis õmmeldavat piirkonda enam tuimastada ei saa. Siinkohal tuleb mainida, et lahkliha rebenemine väljasaatmise ajal on sünnitusjärgus oleva naise jaoks meeldivam ja kergendavam kui valulik, kuna kogu surve on tema vaagna alt vabastatud. Vigastuste eest hoolitsetakse ka keha enda hormoonide mõjul ja seda peetakse harva tõsiselt valusaks.

Tüsistused

Perineal-pisar võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Sõltuvalt vigastuse määrast võivad sulgurlihase lihased põhjustada kahjutuid nahavigastusi või tõsiseid pisaraid, mis on seotud valu, talitlushäirete ja muude kaebustega. Kirurgiline sekkumine võib päraku piirkonnas põhjustada täiendavaid vigastusi ja nakkusi.

Riskirühma kuuluvatel patsientidel on ka vereringe šoki ja sarnaste komplikatsioonide oht. Kui haav paraneb, võib tekkida turse ja valu. Õmmeldud tamm põhjustab mõni päev hiljem pingevalu ja muid kaebusi. Tualettruumi minnes võib esineda põletavat valu ja harva avaneb arm.

Pärast haava paranemist võib tekkida liigne armistumine, mis põhjustab ebamugavust, eriti soolestiku liikumise ja seksuaalvahekorra ajal. Kui kõhukelme on tugevalt rebenenud, võivad tekkida abstsessid, mis nõuavad uut operatsiooni. Lahkruumi rasked pisarad võivad põhjustada ka fistulasid tupe ja soolestiku vahel.

Vigastatud sulgurlihas võib põhjustada ajutist uriinipidamatust, mis mõjutab peamiselt mähkmete kaotust. Piiratud lihasfunktsioonid võivad põhjustada kõhuõõne rebendist tingitud funktsionaalseid kaebusi, mida tuleb spetsiaalselt ravida vaagnapõhja treenimise abil.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Perinaalipisara tekib otseses seoses sünnitusega. Sellega peaksid alati kaasas käima arst ja ämmaemand. Kui kõhukelme rebeneb väljaspool sünniprotsessi, peetakse seda ebatavaliseks. Kui roojamise ajal või seksuaalse tegevuse ajal ilmneb pärakus valu ja ebamugavustunne, tuleb neid arstiga uurida ja selgitada. Kui sümptomid on liiga suured või kui need levivad edasi, tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks pöörduda arsti poole.

Kui tekib veritsus või päraku või tupe väljavoolu piirkonnas on lahtisi haavu, võivad mikroobe siseneda mikroobe ja käivitada edasised haigused. Sel põhjusel tuleb konsulteerida arstiga, et haavu saaks steriilselt ravida ja sulgeda. Kui teil on palavik, sügelus, nahamuutused või põletustunne nahal, tuleb küsida nõu arstilt. Arsti visiit on vajalik ka siis, kui on probleeme liikumisega, istudes või kõndimisasendis.

Kui roojamist ei toimu kauem kui kaks päeva, tuleb alustada tervisekontrolli. Isegi väikeste pisaratega nahas perineumi lähedal tuleb pöörduda arsti poole, kuna haava enesehooldus võib põhjustada tüsistusi.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Perineaalse pisara töötlemine toimub vastavalt kirjeldusele, haava otse õmblemisega. Mõned arstid otsustavad perinaalide profülaktilise sisselõike kasuks isegi sünnituse ajal, kuid seda tehakse üha vähem, kuna rebenenud õmblused kasvavad koos ja paranevad paremini kui skalpelli põhjustatud.

Kuna kõhukelme ja tupe on väga stressis ja limaskest on haaratud, võib paranemisprotsess viibida või olla keeruline. Tualettruumi istumine, jooksmine või kasutamine venitab ja pingutab pidevalt õmblust, nii et õmblus võib uuesti rebeneda või haava paranemine halveneda.

Hügieen on praegusel hetkel esmatähtis, aga ka ettevaatus ja kannatlikkus. Õmblemisel kasutatakse enamasti imenduvaid, st iseenesest lahustuvaid õmblusi, mida ei pea enam ekstra tõmbama. Sellegipoolest peab günekoloog või järeltöötaja ämmaemand kontrollima õmblust regulaarselt põletiku või muude haavade paranemise häirete osas.

Outlook ja prognoos

Perineal-pisar on tänapäevaste meditsiiniliste võimalustega hõlpsasti ravitav. Protseduur võtab paar minutit ja seda peetakse rutiinseks raviks. Tavaliselt vabastatakse patsient ravist mõni päev või nädal pärast korrigeerivat operatsiooni. Sellegipoolest võivad tekkida elukestvad komplikatsioonid või kahjustused.

Kuna perineaalne pisar on õmmeldud, on soovimatu armistumise oht. Mõnel juhul põhjustab see probleeme soolestiku või seksuaalvahekorraga. Heaolu parandamiseks saab patsient võtta mitmesuguseid abinõusid, mis on igapäevaelus abiks ja kergendavaks.

Vältige tualettruumi kasutamisel tugevat vajutamist. Dieeti ja hügieeni saab optimeerida. Lühikesi leigeid puusavanne peetakse meeldivaks ja kasulikuks. Kui võetud meetmed ei ole piisavad, võib patsient armi edasises ravis ravida. Prognoos on nendel juhtudel individuaalne ja sõltub olemasolevate armide intensiivsusest.

Halvenemist peetakse siiski üsna ebatõenäoliseks. Pikaajalise tagajärjena võib kõhukelme rebend põhjustada põletiku suurenemist. Neid peetakse ebamugavateks, kuid neid on ka lihtne ravida. Ebasoodsatel juhtudel on kolonoskoopia, vaenlaste või muu soole uuringud perineaalse rebendi pikaajalise mõju tõttu rasked. Eriti kahetsusväärne on see vähi sõeluuringute puhul.

ärahoidmine

Perineaalse pisara tekkimise vältimiseks võib raseduse viimastel nädalatel teha perinaalmassaaži sobiva õliga. On mitmeid tehnikaid, mille korral pöial sisestatakse tavaliselt tuppe umbes sama sügavale kui padjake ja seejärel masseeritakse nimetissõrmega õrnalt pärakust tupe poole. Regulaarne massaaž võib kude pehmendada ja seeläbi paremini valmistuda sünnituse ajal tekkivaks surveks.

Järelhooldus

Läbi kõhuõõne rebenemise ja sellele järgneva õmblemise tõttu on kude ärritunud ja paisub märkimisväärselt. Selle vältimiseks antakse patsientidele viivitamatult dekongestandid.

Piirkonna jahutamine spetsiaalsete jahutusgeelide või jahedate pakkidega põhjustab ka turset ja leevendab valu. Ämmaemandad soovitavad ka külmutada toiduõlis leotatud mallid ja kasutada neid geeli või jahedate pakkide asemel. Sel viisil saavutatud külma mõju tajutakse meeldivamana ja samal ajal on see nahale hooldava toimega.

Selle asemel eelistavad mõned kannatajad sooja veega tehtud Sitzi vanne spetsiaalsete vannilisandite või tervendavate taimeekstraktide abil. Vannid tuleks siiski kasutada vaid üks kord päevas umbes kümme kuni viisteist minutit, et vältida haava pehmenemist ja suurenenud kalduvust paisuda.

Äärmiselt oluline on jälgida vähemalt viiepäevast suletud perioodi, mille jooksul kannatanud ei tohiks võimalusel istuda ega kõndida. Tualettruumi minnes soovitatakse teha väikeseid kolmeastmelisi samme, milles haava ei venitata ega pingutata.

Tualetti minnes tuleb arvestada mõne asjaga. Vedeliku koguse suurendamine lahjendab uriini ja vähendab põletustunne urineerimisel. Vahepeal võivad kannatanud isikud valada klaasist jalgade vahel leiget vett, et saavutada edasine lahjendus ja minimeerida valu.

Saate seda ise teha

Selleks, et perinaalipisarad paraneksid hästi, ei tohiks õmblus olla tugevalt koormatud. Värskele haavale peaks jõudma palju õhku ja õmbluse piirkond tuleks hoida võimalikult kuiv. Soovitav on hoiduda istumisasenditest, nagu näiteks risti istumine. Samuti ei tohiks kõhu- ja vaagnapõhjalihastele liiga palju stressi anda, mistõttu ei soovitata selliseid spordialasid nagu jalgrattasõit enne täielikku paranemist.

Istumise lihtsustamiseks võib selle alla asetada pehme padja, kuid rõngakujulist istmepadja ei tohiks kasutada, kuna see tekitab tugevat survet allapoole. Lamavast asendist tõusmiseks soovitame veereda küljele. Lisaks tuleks tagada pehme soole liikumine. Seda saab soodustada vee joomine, jogurti ja kuivatatud puuviljade söömine või magneesiumi lisamine.

Valutavaid põletustundeid urineerimisel saab ära hoida, kui haava loputatakse sooja veega pudeli abil. Õrna loputamist ja puusavanni võib teha ka apteekides müügil olevate kummeli või tamme koore taimeekstraktide abil. Esimestel päevadel saab haava jahutada ka rätikusse mähitud jaheda padjaga, et soodustada turset ja leevendada valu.