Koletsüstektoomia

Kõigil, kellel on sapikivid ja kes kannatavad korduvalt valulike koolikute all, soovitatakse sapipõis eemaldada. See on ainus viis sapikivide pikaajaliseks eemaldamiseks ja nende uuesti moodustumise vältimiseks.

Mis on koletsüstektoomia?

Koletsüstektoomia on sapipõie kirurgiline eemaldamine laparoskoopia abil. Koletsüstektoomia on alati näidustatud, kui sapikivid põhjustavad ebamugavusi ja korduvaid koolikuid.

Seda saab läbi viia kahel erineval viisil, mis mõlemad viiakse läbi üldnarkoosis: avatud koletsüstektoomia kõhu sisselõikega ja laparoskoopiline koletsüstektoomia, millesse pisikeste sisselõigete abil sisestatakse spetsiaalsed laparoskoopilised instrumendid. Enamik sapi eemaldatakse tänapäeval laparoskoopiliselt, kuna need on patsiendi suhtes leebemad. Nüüd on tegemist rutiinsete protseduuridega ja tüsistuste oht on väike.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Sapipõis on maksas moodustunud sapi hoiuorgan. Raske ja kõrge rasvasisaldusega söögikordade kaudu juhitakse sapp läbi sapijuhade soolestikku seedimiseks. Kuna see on peamiselt maksas moodustunud sapi hoiuorgan, saab keha ilma selleta hakkama ja paljud patsiendid ei tunne koletsüstektoomia järel peaaegu mingeid piiranguid.

Sapipõie täielik eemaldamine on ainus turvaline viis kivide moodustumise uuesti vältimiseks. Pärast operatsiooni võtab maks üle. Sapipõie eemaldamine on alati kohustuslik järgmiste kaebuste korral:

• sapikivide jaoks, mis ummistavad sapiteed ja põhjustavad sapiteede ummikuid
• sapipõie ja seedetrakti vahelistes fistulites
• kui sapipõis on perforeeritud (õnnetuse jms tõttu)
• sapipõie või sapijuhade kasvajate korral

Sapikivisid opereeritakse ainult siis, kui need põhjustavad selliseid sümptomeid nagu koolikud ja ähvardavad tüsistusi. Koletsüstektoomia viiakse tänapäeval läbi tavalise laparoskoopilise operatsioonina laparoskoopia abil. Nagu kõigi minimaalselt invasiivsete võtmeaukude kirurgiliste protseduuride puhul, viiakse spetsiaalsed kirurgilised instrumendid kõhuõõnde 3–4 pisikese naha sisselõike kaudu ja neid opereeritakse kaamera abil, mis edastab pildid operatsiooni ajal monitorile.

Kõhud on instrumentide parema nähtavuse ja liikuvuse tagamiseks täis pumbatud süsinikdioksiidiga. Seejärel klammerdatakse sapijuha ja varustav arter kinni, sapipõis eemaldatakse sapiteede juurest ja eemaldatakse kehast taastamiskotis ühe juurdepääsu kaudu. Eelisteks on see, et tekivad ainult pisikesed, vaevu nähtavad armid ja lühem viibimine kliinikus. Uuemates laparoskoopilistes protseduurides kasutatakse ühe pordi tehnikat, milles operatsioon viiakse läbi ainult naba kaudu juurdepääsu kaudu.

Mõnikord võib osutuda vajalikuks operatsiooni ajal minna üle laparoskoopiliselt tavalisele koletsüstektoomiale, kui laparoskoopiliste instrumentidega on oht vigastada elundeid või külgnevaid kudesid.

Traditsioonilise avatud kirurgia korral tehakse sisselõige parema rinnakaare alla, et avada kirurgiline koht. Seejärel kinnitatakse varustav arter ja sapijuha kinni ning sapipõis eemaldatakse. Nakkuse riski vähendamiseks pannakse tavaliselt haava kanalisatsioon ja enne operatsiooni manustatakse antibiootikum. Tromboosi ennetamine toimub ainult vajadusel. Enamik patsiente saab haiglast lahkuda 3–5 päeva pärast. Tavalise sapipõie eemaldamise puuduseks on suurem arm ja mõnevõrra pikem haiglas viibimine.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Üldiselt on sapipõie kirurgiline eemaldamine standardiseeritud rutiinne protseduur ja sellega ei kaasne erilisi riske, välja arvatud juhul, kui probleemid tulenevad ebasoodsatest füüsilistest tingimustest, näiteks adhesioonid operatsioonipiirkonnas.

Tüsistused võivad tekkida siis, kui operatsiooni käigus on vigastatud külgnevad koed või muud elundid. See võib põhjustada sapiteede lekke teistesse organitesse ja kõhuõõnde, mida tuleb ravida. Pärast sapiteede operatsiooni võivad olemasoleva põletiku tõttu tekkida haava paranemise häired. Kui operatsioon tehakse laparoskoopia osana ja sapipõis avatakse kogemata, võib tekkida peritoniit, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga.

Armid sapijuhadel võivad põhjustada sapiteede ummikuid, mis võivad põhjustada kollatõbe ja maksakahjustusi. Mõnikord jäävad kivid sapiteedesse või harvadel juhtudel moodustuvad neisse uued kivid. Lisaks võib see põhjustada verejooksu ja verejooksu, samuti sensoorsete häiretega valu ja närvivigastusi. Kui sapikivid jäävad pärast operatsiooni sapijuhadesse, tuleb need ERCP osana eemaldada endoskoopiliselt.

Need riskid ja komplikatsioonid tekivad ainult harvadel juhtudel. Kuna sapipõis toimib ainult maksas moodustuva sapi hoiuorganina, saab organism ilma selleta hakkama. Vahetult pärast operatsiooni saavad patsiendid taas normaalselt süüa ja enamikul neist on sapipõie eemaldamise järgselt vähe piiranguid või need puuduvad üldse, kui nad ei söö regulaarselt rasvasisaldusega toite.

Mõned toidud, näiteks kohv, piimatooted ja väga rasvased või magusad toidud, võivad põhjustada kõhulahtisust. Siin aitab see tähelepanu pöörata päästikutele ja neid vastavalt süüa või juua. Reeglina pole edasine ravi vajalik.Rasva metabolismi saab vajadusel toetada artišoki lisanditega.