Aseptiline luu nekroos

Inimese luu aine nekrootilisi lagunemisprotsesse, mida ei saa kindlaks teha mitte nakkusega, vaid veresoonte infarktiga, nimetatakse aseptiline luu nekroos määratud. Sõltuvalt aseptilise luu nekroosi asukohast ja tüübist võivad mõlemad sugu mõjutada erinevalt.

Mis on aseptiline luu nekroos?

Aseptilist luumekroosi saab tavaliselt jälgida nekrootilist luu piirkonda varustava veresoone oklusiooniga. Selle oklusiooni täpset etioloogiat ei ole veel täpselt kindlaks tehtud.
© joshya - stock.adobe.com

Termin aseptiline luu nekroos hõlmab luusüsteemi nekroosseid haigusi, mille nakkuse (aseptiline) puudumisel on vere verevarustuse puudumine (isheemia) kahjustatud luupiirkondades.

Varustava anuma sulgemine (vaskulaarne infarkt) põhjustab kahjustatud luu hapniku, toitainete ja mineraalide ebapiisavat varustamist, mille tagajärjel luu piirkond järk-järgult halveneb ja see põhjustab isegi võimalikku funktsionaalset ebaõnnestumist.

Aseptiline luu nekroos võib põhimõtteliselt mõjutada inimese kõiki luustiku luid ühel või mõlemal küljel. Iseloomulik on see, et aseptiline luumekroos avaldub nekrotiseeriva luusegmendi piirkonnas järsult või järk-järgult suurenevas valus, mis intensiivistub koormuse mõjul ja võib kiirguda naaberluustiku sektsioonidesse.

Lisaks on aseptilise luu nekroosiga võimalik kahjustatud piirkonna liikumispiiranguid, eriti haiguse hilisemas käigus.

põhjused

Aseptilist luumekroosi saab tavaliselt jälgida nekrootilist luu piirkonda varustava veresoone oklusiooniga. Selle oklusiooni täpset etioloogiat ei ole veel täpselt kindlaks tehtud.

Sellega seoses käsitletakse põhiseaduslikke tegureid, korduvaid või korduvaid (korduvaid) mikrotraumasid ja lokaalselt piiratud vereringehäireid.

Lisaks rakendatakse terapeutilisi ravimeid suure annusega ja süsteemsete immunosupressantidega (sealhulgas siroliimus, glükokortikoidid) või bisfosfonaatidega (ainult aseptilise luu nekroosi korral, millega kaasneb alalõug), ​​kiiritus- ja kemoterapeutilisi ravimeetodeid (eriti lümfoomide, leukeemia korral), kõrgsurvet või suruõhuga seotud tegevusi. (Sukeldumine või suruõhukeskkonnad, näiteks kaevandamine või tunneldamine), krooniline nikotiini ja / või alkoholi kuritarvitamine, sirprakuline aneemia, Gaucheri tõbi, HbSC tõbi, endokriinsed häired, hüperlipideemia, ainevahetushäired (suhkurtõbi), veresoonte ja vere hüübimishäired ning luupuse süsteemne vorm Erütematoos (SLE) kui aseptilise luu nekroosi tuvastatud riskifaktorid, kuigi täpset põhjuslikku seost ei teata igal juhul.

Ravimid leiate siit

➔ Valuravimid

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Aseptilise luu nekroos näitab haiguse hiilivat käiku, mis tähendab, et sümptomid jäävad esialgu peaaegu märkamatuks, kuid avalduvad siis üha enam. Luu ja sageli ümbritseva koe kahjustused ja lagunemine põhjustavad ebamugavusi otseselt kahjustatud piirkonnas. Patsient tajub suurenevat valu, mida enamasti kirjeldatakse tuhmina ja püsivana.

Torkiv valu võib ilmneda ka kahjustatud piirkonna stressi korral. Kui ümbritsev kude on mõjutatud, on see tuimus ja võib olla valulik. Kahjustatud lihased kaotavad oma jõu ja vastupidavuse. Kogu kahjustatud piirkond on tuim ja seda ei saa enam stressida.

Haiguse kaugelearenenud staadiumides on tavaliselt luumurrud. Need on äärmiselt valusad ja tekivad tavaliselt ootamatult stressi all. Luumaterjal kaotab oma stabiilsuse. Samuti diagnoositakse väga sageli prahti ja spiraalikatkeid. Erinevalt tervest luust, mis tavaliselt mõne sündmuse tagajärjel puruneb, on luu nekroosist mõjutatud luu oma olemuselt ebastabiilne ja puruneb mitmeks osaks või kiuks.

Luu nekroosi ei saa patsient ise usaldusväärselt diagnoosida, kuid tavaliselt diagnoositakse seda arstliku läbivaatuse käigus või siis, kui luumurd on juba tekkinud. Ravimata jätmisel võib see põhjustada veremürgitust ja surma.

Diagnoos ja kursus

Lisaks füüsilisele läbivaatusele annavad mõjutatud luu- ja liigesektsioonide funktsionaalsed testid esialgsed näited aseptilise luu nekroosi tekkeks. Diagnostilised pildimeetodid, näiteks röntgenikiirgus või sonograafia, võimaldavad avaldada luude võimalikke patoloogilisi muutusi, nagu luu ümberkujundamine või hävitamine (eriti haiguse hilisemas järgus).

Magnetresonantsi või kompuutertomograafia kontekstis saab täpselt kindlaks teha nii mõjutatud luusegmentide varajase iseloomuliku ümberkujundamise aktiivsuse kui ka luu nekroosi ulatuse ja kuju. Aseptilist luu nekroosi tuleb eristada septilisest nekroosist, luu ja luustiku kasvajatest ja neoplaasiatest, samuti luutsüstidest, osteomüeliidist (luuüdi põletik) või osteiidist (luu põletikust).

Aseptilise luu nekroosi käik ja prognoos sõltuvad veresoonte infarkti ulatusest ja ulatusest, samuti kahjustatud liigese- või luusegmendi kahjustustest ning diagnoosimise või ravi alguse ajast. Mõnel juhul võib täheldada aseptilise luu nekroosi iseeneslikku paranemist.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Järsu luuvalu ja piiratud liikumisvõime korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Meditsiinilise diagnoosi osana saab seejärel kindlaks teha, kas esineb aseptilist luu nekroosi.

Kui on mõni muu luu- või lihaskonna haigus, suunab arst asjaomase isiku vastava eriarsti juurde. Kui aseptiline luu nekroos on tegelikult olemas, tuleb tavaliselt viivitamatult alustada kirurgilisi abinõusid.

Inimesed, kes põevad sirprakulist aneemiat, Gaucheri tõbe, ainevahetushäireid, veresoonte ja vere hüübimist põhjustavaid haigusi või HbSC tõbe, on eriti luukroosi ohus. Keemia- või kiiritusravi saavatel patsientidel on tõenäolisem ka aseptiline luu nekroos. Need riskirühmad peaksid arstiga nõu pidama, kui neil on ebaharilikke sümptomeid ja põhjus on selgitatud.

Kirurgilise ravi osana saab patsient sageli puusa kunstliku asendamise või siirdamise luukilludega. Kui järelravi ajal tekib mingeid kaebusi, tuleb viivitamatult teavitada vastutavat arsti. Võib esineda põletik või keha lükkab tagasi puusa asendamise. Igal juhul on aseptilise luu nekroosiga komplikatsioonide vältimiseks vaja regulaarselt arstiga nõu pidada.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Tüsistused

Aseptiline luu nekroos on üldine termin, mida kasutatakse ühe või mitme luu lagunemise kirjeldamiseks kehas. Sümptomit ei põhjusta infektsioon, vaid see on põhjustatud veresoonte infarktist. See ei varusta enam luu struktuuri ja ümbritsevat kudet piisavalt verega. Selle tagajärjel hävib luustruktuur.

Aseptilise luu nekroos mõjutab mehi ja naisi võrdselt. Siiski on riskirühmi. Nende hulka kuuluvad metaboolsete haiguste, sirprakulise aneemiaga patsiendid, sukeldujad, mägipõllumehed ja alkohoolikud, immunosupressiivsed ravimid või kiiritus- või keemiaravi saavad patsiendid. Kui luuvalu esimesi märke, mis ilmnevad nii rahuolekus kui ka treeningu ajal, eiratakse, süveneb sümptom veelgi.

Tüsistuste tagajärjed on piiratud liikuvus, krooniline püsiv valu, kahjustatud luu kiire lihaste lagunemine ja käe või jala funktsionaalne rike õla või puusa korral. Mõnel juhul võib kahjustatud piirkond olla nii valulik, et see mõjutab ka külgnevaid skeleti sektsioone. Sümptom tuvastatakse pilditehnika abil. Kuna iga luu isheemia on erinev, on terapeutilised meetmed erinevad.

Üldiselt saab aseptilist luumekroosi varakult avastamise korral edukalt ravida. Eriti ägeda nakatumise korral kasutatakse ravimeid, samuti kiiritus- või keemiaravi. Luude või liigeste täieliku hävimise korral on vajalik kunstlik asendamine. Viimased meetodid võivad mõjutatud isikutele põhjustada talutavusprobleeme.

Ravi ja teraapia

Aseptilise luu nekroosi korral on terapeutilised meetmed tugevas korrelatsioonis haiguse staadiumi ja ulatuse ning konkreetselt mõjutatud inimese üldise tervisega.

Kergete vormide korral on ravi eesmärk nekrootilise luusegmendi mehaaniline leevendamine, kasutades käsivarretugesid või ortopeedilisi vahendeid, immobiliseerimist ja füsioteraapiat koos võimaliku veojõu raviga. Haiguse alguses võib hüperbaarilist hapnikuga varustamist (hapnikravi) kasutada kaasneva või monoteraapiana, mis on osutunud eriti tõhusaks luuüdi valuliku turse korral.

Aseptilise luu nekroosi enam väljendunud vormide korral on tavaliselt näidustatud kirurgilised abinõud, nagu reieluu pea reljeefne puurimine (Pridie puurimine), kanalite medullaarne dekompressioon, kohandatavad osteotoomiad, näiteks varieeruv osteotoomia Perthesi tõve korral (reieluu pea nekroos) ja luuõõnega siirdamine. Näiteks puuritakse Pridie puurimise käigus defektse kõhreosa, et võimaldada veresoonte idanemist ja stimuleerida vastavalt kudede uuenemist.

Medullaarse kanali dekompressioon või tuuma dekompressioon (reieluu või reieluu pea nekroosi korral) on suunatud intraosseosse (luu sees) rõhu vähendamisele ja nekrootiliste protsesside kulgemise aeglustamisele.

Punch-silindri pöördeoperatsioonil eemaldatakse ka nekrootilised alad ja sisestatakse keha enda katkematu luu (käsnjas trabekulaarne luusüsteem), samas kui intertrochanteric osteotomy pöörab nekrootilise fookuse peamisest stressitsoonist välja, minimeerib silmasisese rõhu ja stimuleerib vaskularisatsiooni (väikeste veresoonte moodustumist).

Kui luu edasist hävimist on võimalik kindlaks teha, on aseptilise luu nekroosi raviks tavaliselt näidustatud endoproteesimine (liigeste kunstlik asendamine).

Outlook ja prognoos

Aseptilise luu nekroosi prognoos sõltub olemasolevast luu-veresoonte infarktist. Selle omadused ja mõju luude ja liigeste varustatusele on paranemise seisukohalt määrava tähtsusega.

Ilma arstiabita kogeb patsient valu ja piiratud liikumisvõimet. Kuna organism ise ei parane, jäävad sümptomid järsku või suurenevad intensiivsusega. Tervenemisvõimalus tuleb sel viisil liigitada äärmiselt ebatõenäoliseks.

Laevade meditsiinilise abi korral suureneb positiivse prognoosi tõenäosus märkimisväärselt. Kui on ka muid varasemaid haigusi, vähenevad paranemisvõimalused taas. Täiendavate haigusteta ja stabiilse immuunsussüsteemiga patsientidel toimub paranemine mõne nädala või kuu jooksul.

Täielik sümptomitest vabanemine on võimalik, kuid mitte alati. Parandused tehakse kirurgilise protseduuri käigus. Rasketel juhtudel siirdatakse või asendatakse kahjustatud liigesed. Paranemistee viibib, kuna organism peab leppima uute oludega ja patsient õpib uut keha teadvustama.

Pärast statsionaarset viibimist kasutatakse rehabilitatsiooniteraapiat suunatud koolituste ja harjutuste läbiviimiseks. Nendes on liikumisjärjestused optimeeritud ja kohandatud muutunud võimalustega.

Ravimid leiate siit

➔ Valuravimid

ärahoidmine

Kuna aseptilise luu nekroosi täpsed põhjused pole veel täpselt välja selgitatud, ei saa seda haigust ennetada. Kuid näiteks kroonilist alkoholi kuritarvitamist, mida peetakse võimalikuks riskifaktoriks, tuleks vastavalt kohelda. Lisaks saab põletikuvastaste ravimite profülaktilise manustamisega vähendada kiiritusravi tagajärjel tekkiva aseptilise luu nekroosi (osteoradionekroosi) riski.

Järelhooldus

Patsiendid peavad oma järelravi osana regulaarselt konsulteerima ortopeedilise kirurgiga. Arst viib läbi mitmesuguseid rutiinseid uuringuid, näiteks ultraheliuuringut, ja vajadusel arutab ta täiendavalt, et võimaldada seisundit hinnata. Nende regulaarsete järelkontrollidega tehakse kindlaks, kas nekroos on taandunud või kas see on levinud.

Selle põhjal alustatakse seejärel täiendavate meetmetega, mille kaudu paranemisprotsessi veelgi optimeeritakse. Aseptiline luu nekroos progresseerub järk-järgult ja nõuab seetõttu pikaajalist järelhooldust. Esiteks peavad patsiendid arsti külastama iga kuu või iga kahe nädala järel. Positiivse kursuse korral saab intervalle pikendada.

Patsiendid peavad siiski läbivaatust nägema vähemalt iga nelja kuni kuue kuu tagant, sõltumata varasema aseptilise nekroosi käigust. Kui leitakse komplikatsioone, on alati vaja läbi viia täiendavad uuringud. Järelhooldus hõlmab ka liikuvuse kontrolli.

Füsioterapeut uurib patsienti ja annab vajadusel näpunäiteid edasiseks raviks. Vajalikud üksikasjalikud järelmeetmed sõltuvad alati haiguse individuaalsest käigust. Patsiendid peaksid ravi ajal pöörduma arsti poole ja arutama nendega järgmisi samme.

Saate seda ise teha

Lisaks meditsiinilisele ravile saavad aseptilise luu nekroosiga patsiendid ise aidata kaasa haiguse ja heaolu parandamisele. Ravi jaoks on kasulik puhkeperioodidest kinnipidamine ja stressi vältimine. Kasulik võib olla mehaaniline leevendamine ortooside või karkude kaudu, samuti kortisooniravimite mitte kasutamine. Raviarst paneb kokku ideaalsed ravimid.

Füsioteraapia ja massaažid aitavad säilitada ja parandada liigeste liikuvust. Füsioteraapias saab õppida harjutusi ja nõelravi liigutusi, mida saab siis kodus kasutada. Meditsiinilist teraapiat on soovitatav toetada mõõduka treenimisega. Verevoolu tuleks siin õrnalt suurendada. Jooga ja mõõdukad treeningud, nagu jalgrattasõit statsionaarsel rattal, ujumine või kõndimine, on head lisandid. Liikumisel on positiivne mõju meeleolule, aga ka ainevahetusele ja vereringele.

Tasakaalustatud toitumine on ka aseptilise luu nekroosi ravi osa. Siin on tähelepanu keskmes vere lipiidide taseme ja kaalu kontrollimine või vähendamine. Vahemere dieet, kus on palju oomega-3 rasvhappeid, vähe punast liha ja palju kala, on ideaalne. Värsketest köögiviljadest ja puuviljadest ei tohiks puududa. Alkoholi ja nikotiini vältimine soodustab seevastu terapeutilist edu. Samuti hea enesevaatlus ja varajane arstiga konsulteerimine, kui sümptomid ilmnevad või süvenevad.