Argyll Robertson Sign

Argyll Robertson Sign on refleksne pupilli jäikus, puutumata silma lähedal. Aju keskosa kahjustus vähendab ühe või mõlema silma valgustundlikkust. See nähtus mängib rolli sellistes haigustes nagu neuroloogid.

Mis on Argyll-Robertsoni märk?

Keskmine aju on ajutüve osa silla (pons) ja ajuvahelise (diencephalon) vahel. Selles ajupiirkonnas juhitakse peamiselt silma lihaseid.

Keskmine aju kuulub niinimetatud ekstrapüramidaalsüsteemi, mida ei saa alati selgelt eraldada liikumise juhtimise püramiidsüsteemist. Ekstrapüramidaalsüsteem on neurofüsioloogiline kontseptsioon kõigile liikumise juhtimisprotsessidele väljaspool seljaaju püramiidset trakti. Aju tundlike kesknärvide erutus kandub diencephalonist peaaju (telencephalon), kus need lülitatakse motoorsetele närvidele. Keskmise aju struktuur on kolmetasandiline. Nn peaaju kanal, mis on täidetud vedelikuga, asub keskmise aju (tectum mesencephali) ja tegmentumi katuse vahel.

Argyll-Robertsoni märk on aju keskhaiguse ajuhäire tunnus, mis avaldub pupilli refleksi jäikusena. Patoloogiline nähtus sai oma nime Šoti silmaarsti D. Argyll Robertsoni järgi, kes kirjeldas seda esmakordselt 19. sajandil.

Funktsioon ja ülesanne

Silmad on võimelised nägemisväljaga kohanema valgustingimustega. Seda kohanemist nimetatakse ka kohanemiseks. Kõige olulisemad liikumised selles kontekstis on pupillide valguse refleksid. Iiris piirab õpilast. Õpilaste valgusrefleksid tulenevad toonuse muutusest iirise sujuvates lihastes. See vikerkesta tooni muutus muudab õpilase suuruse ja kohandab õpilasi langeva valguse suhtelise hulgaga. Need protsessid on võrreldavad kaamera ava laiuse reguleerimisega.

Kaasatud vikerkesta lihased on dilataatori pupilli ja sulgurlihase pupillide lihased. Laiendavat pupilli lihast nimetatakse ka pupilli laiendajaks. See on kinnitatud närvisüsteemi külge sümpaatiliste närvikiudude kaudu, mis pärinevad tsentraalsest tselluloosist ja seega seljaaju segmentidest C8 kuni Th3. Kui õpilased on selle lihase poolt ebaloomulikult laienenud või sõltumata valgusstimulatsioonidest, nimetatakse seda müdriaasiks.

Sulgurlihase pupillilihast nimetatakse ka pupilli ahendajaks. Seda innerveerivad pigem kolmanda kraniaalnärvi (okulomotoorsed närvid) parasümpaatilised närvikiud kui sümpaatilised närvikiud. Kiud pärinevad Edinger-Westfaali tuumast ja kulgevad üle tsiliaarse ganglioni. Nende piirkondade aktiveerimine toimub eriti tugeva valguse käes ja kitsendab õpilasi. Patoloogilist ahenemist nimetatakse mioosiks. Valguse sagedust õpilasel reguleerivad need lihased ja närvid. Väline stiimul põhjustab seetõttu lihaste kokkutõmbumist ja kohandab silma järsu heleduse muutusega.

Refleksiahela suhtes toimub ideaalselt koordineeritud ühendus. Kesknärvisüsteemi närviteede nimetatakse ka afferentideks. Need on silmareflekside esimene punkt. Valgustundlikkuse suurenemist registreerivad võrkkesta valgustundlikud sensoorsed rakud. Need fotoretseptorid edastavad teavet tundliku nägemisnärvi (nervus opticus) ja traktatsiooni kaudu epiteelisse, kus nad jõuavad tuumade praetektaalidesse. Nendest tuumadest pärinevad efektsed ja suunavad teabe tagasi kesknärvisüsteemist välja.

Sel viisil edastatakse teave heleduse kohta efektiivsete radade kaudu Edinger Westfaali südamikes. Tuumades lülitatakse teave okulomotoorse närvi parasümpaatilisele osale. Nad rändavad üle tsiliaarse ganglioni ja stimuleerivad seega sulgurlihase pupillide lihast kokku tõmbama. See kitsendab õpilast.

Mõlemal silmal on ühendus mõlema pretektaalse tuumaga. Seetõttu viiakse pupilli refleks alati läbi mõlemalt poolt, isegi kui ainult üks külg on valgustatud.

Haigused ja tervisehäired

Argyll-Robertson-Sign mängib rolli eriti neuroloogi jaoks. See on ülalkirjeldatud otsese ja kaudse pupillide valguse reaktsiooni kaotamine. Arst kontrollib neuroloogilise uuringu käigus refleksiga pupilli kohanemist valguse abil.

Argyll-Robertsoni märk on kahepoolne häire ja avaldub pärast kokkupuudet valgusega võrdselt kitsastes ümardatud õpilastes, kes ei reageeri enam või reageerivad ainult halvasti. Kuna silma lähenemisreaktsioon on puutumatu, lähevad õpilased selle läheduses majutuse ajal siiski kitsaks. Nii et kui kaotatakse ainult õpilase kergeid reflekse, kuid mitte lähedasi majutusprotsesse, on olemas Argyll-Robertsoni märk. Säilib silma lähenemisreaktsioon, mis tähendab, et silm on objektide fikseerimisel endiselt võimeline kohanema.

Seda lähenemisreaktsiooni vahendab okulomotoorne närv. Kraniaalnärvi kahjustus kui Argyll-Robertsoni nähtuse põhjus on seega välistatud ja arst kahtlustab aju keskosa kahjustusi. Tõenäoliselt on kahjustus Edinger-Westfaali tuuma ja praetectalis olivarise tuuma vahelist seost.

Põhjuslikud seosed on sageli neurolüüsi kahjustused. See on süüfilise vorm. Nakkushaigus levib kesknärvisüsteemi ja võib põhjustada kraniaalnärvide halvatust ja ebaõnnestumisi ning seljaaju degeneratsiooni. Argyll-Robertsoni märk on tavaliselt seotud neurolüütide hilises staadiumis ja seda peetakse selle haiguse üheks olulisemaks näitajaks.

Aju keskmised kahjustused ja pupilli jäikuse nähtus ei pea aga tingimata olema seotud süüfilisega. Hulgiskleroos ja muud neuroloogilised haigused võivad põhjustada ka näiteks ajukahjustusi keskmises ajus. Edasine kliiniline pilt võib olla äärmiselt mitmekesine, sõltuvalt mõjutatud ajupiirkonnast.