Trochlear halvatus

Osana a Trochlear halvatus toimub 4. kraniaalnärvi kahjustus, mille tagajärjel ilmneb silma ülaosa lihase halvatus. Trochlear-halvatus võib esineda kas ühepoolselt või kahepoolselt, täielikult või osaliselt.

Mis on trochlear halvatus?

Neljas kraniaalnärv pärineb keskmisest ajust ja on ainus kraniaalnärv, mis ristub täielikult vastasküljega niinimetatud nelja mäe plaadi all. See on puhtalt somatomotoorne närv ja varustab kaldus ülasilma lihast, tuntud ka kui Ülemine kaldus lihas nimetatakse. Selle lihase kokkutõmbumine käivitab silmade allapoole liikumise. Trochlear närv on väikseim oculomotor kraniaalnärv, selle halvatus ühele Trochlear halvatus viib. Kui neljas kraniaalnärv ebaõnnestub, on silmade liikumine piiratud või ilmneb tüüpiline kõverusmuster. Kõigist kraniaalnärvidest, mis see on Trochlear närv halvatuse sümptomid mõjutavad seda harva, kõige tavalisem põhjus on traumaatilised ajukahjustused.

põhjused

Trochlear-halvatus ilmneb insultide, mikroangiopaatiate, aneurüsmide või traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjel. Kraniaaltraumades on eriti sageli kahjustatud trochlear-närve. Mukorükoos või tsüstitserkoos on võimalikud põletikulised põhjused, kuid trochlear-halvatust võivad põhjustada ka ajutüve ülemise piirkonna kasvajad (chardoma, metastaasid, lümfoomid, glioomid).

Kuid nendega kaasnevad tavaliselt muud sümptomid. Trochlear-halvatus võib esineda ka hüpertensiooni või suhkruhaiguse korral, sel juhul on neil väga soodne prognoos. Muud võimalikud trochlear-halvatuse põhjused võivad olla:

• Tolosa jahi sündroom
• Tüsistused neurokirurgilistes operatsioonides
• sclerosis multiplex
• meningiit

Lisaks on ka kaasasündinud trochlear-halvatus või need, mis omandatakse varases lapsepõlves. Need näitavad siis erinevaid sümptomeid. Kaasasündinud või varakult omandatud trochlear-halvatuse põhjus pole veel teada. Sünnitrauma võib siin mängida olulist rolli. Kaasasündinud trochlear-halvatust tuleks alati eristada niinimetatud strabismus sursoadductariusest (kaldus silma lihaste kaasasündinud kortsusasendist).

Silma ülaosa lihase traumajärgsete häirete korral on vaja arvestada ka kõhre (trochlea) võimaliku vigastusega. Samuti tuleks välja jätta torticollis spasticum (torticollis) või dissotsieerunud vertikaalne koor.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Trochlear-halvatuse korral kaotab kahjustatud lihas oma funktsiooni. Silma ülaosa lihas täidab tavaliselt kolme erinevat ülesannet: väljapoole pööramine, sissepoole veeremine ja langetamine. Trochlear-halvatuse korral kaldub vaade siiski kõrvale, see tähendab, et templi suunas on vään või rull.

Lisaks näevad mõjutatud isikud topeltpilte, mida tajutakse kas vertikaalselt või horisontaalselt. Selle tulemusel eeldavad patsiendid topeltnägemise kõrvaldamiseks pea sundasendit. Pea on enamasti terve külje poole kallutatud, samas kui pea on haigele küljele kallutatud, on näha silma kõrgemat positsiooni. Seda nähtust nimetatakse niinimetatud "Bielschowsky nähtuseks".

Trochlear-halvatus on äärmiselt tüütu, eriti selliste igapäevaste asjadega nagu söömine, lugemine või kirjatöö, kus vaade on suunatud allapoole. Õnnetusi võib juhtuda ka treppidest ronimisel või jooksmisel, kuna kaldenurka ei saa sel juhul pea sundasendi abil kompenseerida. Teine sümptom on erinevus primaarse ja sekundaarse künganurga vahel.

Primaarnurk on pindmine hälve, mida saab fikseerimise ajal mõjutamata silmaga mõõta. Teisene nurk kirjeldab kõrvalekallet vastava kahjustatud silmaga fikseerimise ajal. Halvatuse kiskumise korral on primaarnurk alati väiksem kui sekundaarnurk. Mõlemal küljel esineva trochlear-halvatuse korral võib siiski osutuda vajalikuks, et üles vaadates puudub vinge hälve.

Diagnoos ja haiguse kulg

Trochlear-halvatust diagnoosib neuroloog. See mõõdab vurrunurka erinevates vaatlussuundades ja erinevate fikseerimistega. Lisaks hinnatakse monokulaarset ekskursioonioskust ja binokulaarse lihtsa nägemise valdkonda. Uurimiseks kasutatakse sünoptomeetrit või Harmsi puutujatabelit.

Bielschowsky pea kallutamise test annab lisateavet trochlear-halvatuse esinemise kohta. Kui pea on kallutatud haige poole poole, on näha kahjustatud silma kõrgemat positsiooni, kuid tervislikul küljel ei ole vintset kõrvalekaldumist või see on oluliselt vähenenud. Spontaanse trochlear-halvatuse korral viiakse müasteenia välistamiseks läbi ka tensiloni või glükoositaluvuse test ja orbitaalne MRI. Trochlear-halvatust tunnistatakse sageli suhteliselt hilja, kuna see on sageli üsna normaalne või sümptomeid tõlgendatakse valesti.

Tüsistused

Trochlear-halvatus põhjustab silmis mitmesuguseid kaebusi. Need kannatanud kannatavad topeltnägemise või loorilise nägemise all, mis põhjustab asjaomase inimese igapäevaelus olulisi piiranguid. Paljudel juhtudel peavad patsiendid hoidma oma pead sundasendis, nii et see oleks kallutatud ühele küljele.

See poos võib põhjustada tõsiseid kaebusi ja piiranguid igapäevaelus. See võib põhjustada õnnetusi, eriti jooksmisel. Haigus võib soodustada ka strabismust. Haigestunud inimene ei saa sageli enam üles otsida. Eriti lastel võib trochlear-halvatus halva kehahoiaku tõttu põhjustada kiusamist või kiusamist.

Selle tagajärjel kannatavad paljud lapsed ka psühholoogiliste kaebuste või depressiooni all. Kuid see haigus põhjustab lapse arengus piiranguid, nii et tüsistused ja kaebused võivad tekkida ka täiskasvanueas. Trochlear-halvatuse ravi viiakse tavaliselt läbi väga varases nooruses ja enamasti on see edukas. Komplikatsioone pole. Tavaliselt lahendatakse kaebused täielikult.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Strabismuse ja topeltnägemise äkiliste nägemishäirete korral on soovitatav viivitamatu visiit neuroloogi juurde. See võib olla ravi vajav trochlear-halvatus. Ennekõike tuleb siiski kindlaks teha põhjus. Selle häire diagnoosimiseks kutsutakse sageli silmaarsti.

Paljud patsiendid proovivad esmalt kompenseerida trochlear-halvatuse tüüpilisi sümptomeid, muutes peaasendeid. Võimalike vallandajate dramaatilisuse tõttu peaksid nad minema otse neuroloogi või silmaarsti juurde. Trochleaarne halvatus võib tekkida traumaatilise ajukahjustuse, mikroangiopaatia, aneurüsmi, insuldi või põletikuliste protsesside tagajärjel. Kõigil juhtudel on tungivalt soovitatav alustada ravi võimalikult kiiresti.

Hoolikas diferentsiaaldiagnostika ja anamnees tagavad nähtuse põhjuse väljaselgitamise ja võimaluse korral eduka ravi. Samal ajal üritatakse parandada trochlear-halvatuse sümptomeid. Seda saab teha prismaklaaside või operatsiooni abil. See, kas ülemise silma lihase halvatus kaob pärast seda ravi täielikult või mitte.

Trochlear-halvatus on sageli idiopaatiline sümptomatoloogia, mille põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha. Siiani on tuvastatud vähesed käivitajad. Muud päästikud, mis võivad põhjustada trochlear-halvatust, pole veel avastatud. Väikestel lastel on kaasasündinud halvatus või trochlear-halvatus. Kuid neil on erinevad sümptomid.

Teraapia ja ravi

Pöördehälvet saab prisma läätsede abil parandada. Kui halvatus ei lahene kuue kuni üheksa kuu pärast, on sundasendi või tsüklotroopia vähendamiseks vajalik operatsioon. Samuti on tõhusad lihaseid tugevdavad sekkumised, mille käigus kahjustatud silma lihas on volditud või ette asetatud.

Funktsiooni taastamist saab tavaliselt hinnata alles pärast kuue kuni kaheteistkümne kuu möödumist. Seetõttu kaalutakse operatsiooni tavaliselt alles aasta pärast. Selle aja jooksul kaetakse objektiivi alumine osa sageli, et vältida tüütuid topeltpilte. Antagonistliku lihase nõrgendamiseks on võimalik ka ravi botuliintoksiiniga.

Ravimid leiate siit

Eye Silmainfektsioonide ravimid

ärahoidmine

Kuna trochlear-halvatus võib tekkida insuldi või peatrauma tagajärjel, pole kahjustust ennetada võimalik.

Järelhooldus

Pärast trochlear-halvatuse ravimist peaksid kannatanud inimesed läbima spetsiaalse visuaalse väljaõppe. Lisaks peaks raviarst regulaarselt läbi viima. Kordumise vältimiseks peab silmaarst jälgima kannatanute nägemist ja vajadusel määrama täiendavaid ravimeid.

Haigestunud patsiendid peaksid loetlema kõik sümptomid päevikus ja esitama need raviarstile, et arst saaks õigeaegselt tegutseda. Piiratud kehahoiaku tõttu tuleks alustada ka füsioteraapiat. Mõjutatud peaksid hoolitsema oma sotsiaalse keskkonna eest nii, et igal ajal saaks pöörduda näiteks sugulaste abi saamiseks. Pärast viimast ravi saavad kannatajad ka raviarstiga konsulteerides kasutada loodusliku meditsiini valuvaigisteid.

Kuna haigus võib olla tõsine koormus paljudele haigestunud inimestele ja nende lähedastele, on soovitatav läbida alaline psühholoogiline nõustamine. Sel viisil saavad mõjutatud isikud ja nende sugulased õppida, kuidas haigusega toime tulla. Elukvaliteedi taas tõstmiseks peaksid kannatanud inimesed tegelema tegevustega, mida nad nautisid enne haigust. Siin mängib suurt rolli ka sotsiaalne keskkond. Kasulik võib olla ka eneseabigrupp. Sel viisil saavad mõjutatud isikud teiste haigete inimestega mõtteid vahetada ja oma eluviisi võrrelda.

Saate seda ise teha

Trochlear-halvatust saab teatud tingimustel korrigeerida spetsiaalsete prismaatiliste läätsedega. Vajadusel tuleb teha ka operatsioon. Inimesed saavad ravi toetada mitmesuguste meetmetega.

Esiteks on soovitatav sihipärane silmade väljaõpe ja regulaarsed visiidid arsti juurde. Silmaarst peab nägemist jälgima ja vajadusel määrama täiendavaid ravimeid, et vältida seisundi halvenemist. Kaasasündinud trochlear-halvatuse korral on vaja seda eristada ka teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Seetõttu peaksid mõjutatud isikud pidama kaebuste päevikut ja kirjutama erinevad sümptomid üksikasjalikult üles. Seejärel saab seda teavet diagnoosimiseks kasutada. Pea rühti saab korrigeerida suunatud füsioteraapia abil. Lisaks tuleb kasutada valuvaigisteid.

Arstiga konsulteerides võib kasutada naturopaatiast tingitud leebeid valuvaigisteid, eriti pärast ravi lõppu. On olemas näiteks palderjani või naistepuna ürdiga preparaate, kuna neid saab nende kõrvaltoimete tõttu võtta koos tavaliste ravimitega. Neid abinõusid järgides saab trochlear-halvatust hästi ravida. Igal juhul on siiski vaja asjaomase isiku hoolikat meditsiinilist järelevalvet.