Dupuytreni tõbi (Dupuytreni kontraktuur)

Dupuytreni tõbi või Dupuytreni kontraktuur kirjeldab haigust, kus käte sidekoes on muutusi. Sõrmed kõverduvad üha enam peopesa suunas. Selle tagajärjel ei saa kannatanud enam oma käsi õigesti kasutada ja kogeda igapäevaelus olulisi piiranguid.

Mis on Dupuytreni tõbi?

Dupuytreni tõbi avaldub alguses väikese või sõrmusesõrme aluse liigese sõlmekujulise paksenemisena. Kuna peopesal on sidekoe kõõluseplaat ülekasvanud, tõmmatakse haiged sõrmed üha enam sisse.
© Ella - stock.adobe.com

All Dupuytreni tõbi Arstid mõistavad käes oleva sidekoe plaadi patoloogilist muutust. Põhimõtteliselt on tervislikul sidekoel sellel hetkel üsna kiuline struktuur. Haigus kõvendab seda aga ning moodustuvad ahelad ja sõlmed, mis ühelt poolt kõvendavad sõrme kõõluseid ja teiselt poolt vähendavad käes oleva koe suurust.

Selle tagajärjel painduvad üksikud või mitmed sõrmed peopesa poole ja neid ei saa lõpuks enam sirutada. Dupuytreni tõvega valu tavaliselt ei esine; siiski on kannatanute käed selgelt motoorsed, eriti haiguse hilisemas järgus.

Haigus mõjutab sageli mõlemat kätt võrdselt. Dupuytreni haigus esineb tavaliselt vanuses 40 kuni 60 aastat, mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Statistika kohaselt põeb Saksamaal Dupuytreni tõbe umbes 1,3–1,9 miljonit inimest.

põhjused

Selle põhjused Dupuytreni tõbi on teada alles hiljuti. Fakt, et haigus esineb mõnes perekonnas sagedamini, on juba ammu osutanud, et kudede muutumisel võib määravaks olla geneetiline eelsoodumus.

Värskeimad uuringud on näidanud, et haiguse põhjustajaks on geneetiline muutus. Eriti mõjutatud on geenide piirkonnad, mis vastutavad signaali edastamise eest rakkudes. Teatud signaaliradade häirimisel muundatakse sidekoe rakud teiseks rakutüübiks, mis muu hulgas vastutab haavade paranemise eest ja moodustab kollageeni.

See ladestub sõrmede paindekõõlustele ja tagab seega püsiva kõvenemise. Dupuytreni tõbi ilmneb algul järk-järgult ja episoodidena, mis raskendab haiguse varajast tuvastamist. Pikemas perspektiivis on sõrmede liikumisel siiski olulised piirangud. Arstid jagavad haiguse kulgu erinevateks etappideks. Haiguse progresseerumisel vahemikus 0 kuni 135 kraadi võib sõrme pikendamine olla kahjustatud.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Dupuytreni tõbi avaldub alguses väikese või sõrmusesõrme aluse liigese sõlmekujulise paksenemisena. Kuna peopesal on sidekoe kõõluseplaat ülekasvanud, tõmmatakse haiged sõrmed üha enam sisse. Mehed kannatavad selle healoomulise kasvaja all palju sagedamini kui naised.

Alguses pole see valus, äärmisel juhul ebamugav. Ja see teeb sõrmede sirutamise keeruliseks. Protsessi edenedes muutub sõrmede avamine üha raskemaks, kuna kude muutub järjest lühemaks ja raskemaks. Peopesas on sõlmede asemel tunda märgatavalt paksenenud ahelaid.

Kaudselt mõjutatud liigesekapslid lühenevad ka pikendamise puudumise tõttu. Veresoonte ja närvide tööd takistab sõrmede pidev painutamine. Harvadel juhtudel võib esineda valu. Need tekivad tavaliselt siis, kui närv on ühte sidekoesõlme lõksus.

Kui kontraktuur jääb pikema aja jooksul ravita, võivad haiged sõrmed sisse tõmmata, kuni nad puudutavad peopesa ja neid ei saa enam sirutada. See põhjustab igapäevastes toimingutes märkimisväärset halvenemist, kuna käsi ei saa enam oma haaramisfunktsiooni täies mahus täita.

Diagnoos ja kursus

Kui kahtlustate Dupuytreni tõbe, peaksite esmalt pöörduma arsti poole. See uurib kõigepealt kätt optiliselt ja tunneb sümptomeid. Arst välistab ka muud haigused, näiteks liigeste kulumise. Diagnoosimiseks võib kasutada ka röntgenuuringut.

Haiguse kulg on tavaliselt salakaval. Alguses pole peaaegu mingeid olulisi kaebusi märgata. Aja jooksul sõrmede liikuvus aga väheneb märkimisväärselt. Lisaks on sageli mõjutatud mõlemad käed. Ravimata jätmise korral ei saa sõrmi ega kätt enam sirutada ja jääda pidevalt kõverdatud asendisse.

Tüsistused

Dupuytreni haigus põhjustab patsiendi kätele mitmesuguseid kaebusi ja piiranguid. Enamikul juhtudel on sõrmed painutatud, nii et mõjutatud on igapäevaelus tõsiselt piiratud. Tavalisi tegevusi ei saa siis ilma täiendava abinõuna enam läbi viia. Mõnikord vajavad patsiendid teiste inimeste abi.

Dupuytreni tõbi halvendab oluliselt elukvaliteeti. Piirangute tõttu võivad ilmneda ka psühholoogilised kaebused ja depressioon. Sõrmed on tavaliselt liikumatud ja neid võivad mõjutada ka armid. Enesetervenemist selle haigusega ei esine, seetõttu tuleb igal juhul arstiga nõu pidada.

Enamikul juhtudel nõuab Dupuytreni tõbi sümptomite kõrvaldamiseks operatsiooni. Komplikatsioone pole. Paljudel juhtudel saab sõrmede liikuvust taastada vaid ajutiselt, nii et on vaja uusi sekkumisi. Kiiritusravi võib ravida ka sümptomeid ja viia haiguse positiivse kulgemiseni. Dupuytreni tõbi tavaliselt ei mõjuta ega vähenda eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui Dupuytreni haigus on arenenud healoomulise kasvu tagajärjel, lähevad haiged ise arsti juurde, kuna nad ei saa sõrmi sirutada.

Dupuytreni haiguse paindekontraktuuri täielikuks väljakujunemiseks võib kuluda aastaid. Esialgsete sümptomite korral ei pöördu kannatanud tavaliselt arsti poole. Paljud ravivad peopesa märgatavat kõvenemist massaažide või salvidega. Dupuytreni tõbi mõjutab sageli mõlemat kätt. Tavaliselt on liikumine piiratud ainult teatud sõrmedega. Ka see takistab sageli arsti visiiti. Kannatanud õpivad oma käsi erinevalt kasutama. Paljud kohanevad oma liikumispiirangutega.

Kui teil on probleeme kätega, on soovitatav siiski varakult arsti juurde pöörduda, kuna see võib välistada muud haigused. Valida saab terapeutiliste meetmete, treeningu või kirurgiliste sekkumiste vahel. Sageli pole ravi üldse vajalik. Mõnikord võib leevenduseks kasutada nõel-fastsütoomiat või radiatsiooni.

Ravi ja teraapia

See on osa a-st Dupuytreni tõbi-Kui sõrmede liikumist piiratakse rohkem kui 30 kraadi, tehakse tavaliselt operatsioon. See võib ajutiselt taastada sõrmede liikuvuse. Kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid. Näiteks saab kõvenenud kõõlused lahti lõigata või kogu käe sidekoe plaadi eemaldada.

Kogemus näitab, et kui rohkem kudet eemaldatakse, kestab operatsioon kauem. Sageli ei saa sõrmede liikuvust püsivalt säilitada. Relapse esineb suhteliselt sageli, nii et võib olla vaja täiendavaid sekkumisi. See kehtib eriti juhul, kui perekonnas on haigus olnud mitu korda. Lisaks kirurgilisele teraapiale võib Dupuytreni tõve korral kasutada ka muid ravimeetodeid.

Raviarst võib kahjustatud piirkonda süstida ensüümi, mis lahustab kollageeni ja seeläbi kõvenemise. Kui haigus tuvastatakse varases staadiumis, võib kasutada ka röntgenikiirgust (kiiritusravi). Need takistavad sõlmedest moodustuvate rakkude paljunemist. Seda ravimeetodit saab Dupuytreni tõve korral kasutada ainult siis, kui haigus on selle algstaadiumis. Hilisemal ajal jäävad röntgenikiirgused ebaefektiivseks.

Outlook ja prognoos

Dupuytreni tõbi on ravimatu haigus. Tänu ulatuslikele terapeutilistele meetmetele on prognoos väga hea. Paljudel patsientidel ei teki kontraktuure ega muid sümptomeid. Piisab haiguse kulgu jälgimisest ja kergete vaevuste raviks ravimitega. Mõjutatud kätt saab ravida kirurgiliselt.

Protseduuri ajal eemaldatakse haigestunud sidekude täielikult, võimaldades kõõlustel vabalt liikuda. Sellise sekkumisega saab elukvaliteeti märkimisväärselt parandada. See suurendab ka heaolu, kuna patsient võib olla võimeline jätkama oma eelmise töö tegemist ega vaja enam teiste inimeste abi.

Varase ravi korral on prognoos oluliselt parem kui hilise staadiumiga ravi korral, kui sõrmede kõverus on juba kaugele arenenud. Dupuytreni tõbi ei vähenda eeldatavat eluiga. Kordumise määr, st tõenäosus, et haigus kordub viie aasta jooksul, on kuni 40 protsenti. Prognoosi teeb sõrmede ja kõõluste seisukorra ning haiguse senise käigu eest vastutav spetsialist.

ärahoidmine

Nagu praegu Dupuytreni tõbi Kui see on geneetiliselt määratud haigus, pole selle vältimine otseses mõttes võimalik. Igaüks, kes näeb märke, mis võivad viidata Dupuytreni tõvele, peaks siiski võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama ja sümptomite põhjus selguma. Kui Dupuytreni tõbi on tegelikult seotud, on eduka ravi tõenäosus märkimisväärselt suurem, kui seda alustatakse varakult. Haigus ei ole ravitav; sümptomeid saab aga märkimisväärselt leevendada ja kulgu aeglustada.

Järelhooldus

Dupuytreni tõve ravi järgset järelhooldust peetakse äärmiselt oluliseks. Seda saab teha nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt. Selles mängib olulist rolli patsiendi koostöö. Esimene järelravi algab kohe pärast operatsiooni. Kipsikihi abil saab käe nädalaks immobiliseerida.

Kuid sõrmi peab olema võimalik kõigis liigestes liigutada. Pärast kipsi valamist antakse patsiendile tavaliselt kompressiooniside. See neutraliseerib turse tekkimist pärast kirurgilist protseduuri ja samal ajal tagab sõrmede liikumisvabaduse.

Õmblused tõmmatakse umbes 14 päeva pärast operatsiooni. Sideme eemaldamiseks kulub kolmas nädal. Seejärel on patsiendi ülesanne liigutada sõrmi võimalikult iseseisvalt ja ilma stressita. Kui ta töötab hästi ja järgib arsti juhiseid, ei vaja ta tavaliselt füsioteraapiat. Turse tekkimisel võib seda ravida lümfiringet.

Et mitte ravitud kätt üle koormata, tuuakse see kuue nädala jooksul järk-järgult tagasi igapäevase stressi juurde. Patsient peab umbes 12 nädala jooksul vältima tugevat käte pinget, samal ajal peaks ta kasutama sõrme liikuvuse soodustamiseks tegevusteraapia harjutusi. Armekoe regulaarne varustamine rasvakreemiga on osutunud kasulikuks abinõuks.

Saate seda ise teha

Dupuytreni tõve korral võib haigestunud inimene neutraliseerida sidekoe lühenemist. Igapäevane ja järjepidev praktika on oluline. Kaks eneseravi võimalust hõlmavad kahjustatud koe venitamist ja ekstensori sõrmede tugevdamist.

Peopesa fastsi (peopesa sidekoe plaat) sisemisele laienemisele võib eelneda õrn massaaž. Mis tahes massaažiõli sobib täpselt nagu tilk taimeõli köögist. Terve käe pöidla abil saab mõjutatud käe peopesa paitada metakarpal luust rõngast ja väikestest sõrmedest sõrmeotste suunas ning masseerida ringis. Seejärel sirutatakse kõverdatud sõrmi õrnalt ja sirgendatakse. Neid harjutusi saab kasutada vannis, kuna soe vesi soodustab lõõgastumist ja hõlbustab isesuvenemist.

Pärast venitust on sõrmed aktiivselt venitatud. Käsi lebab peopesaga lauaplaadil. Iga sõrm tõstetakse kõigepealt üles ja hoitakse pinnast eraldi. Lõpuks tõstetakse kõik sõrmed korraga. Sõrmed tuleks alati laiali sirutada. Lihaste vastupanuvõime suurendamiseks võib kõigi sõrmede vahele kummipaela venitada. Nüüd üritab ohver sõrmed ligamendi vastu laiali laotada.