Hüpovoleemiline šokk

Kell a hüpovoleemiline šokk seal on raske vereringehäire, mis ravimata jätmise korral põhjustab surma. Põhjus on tavaliselt vere- või vedelikukadu, näiteks raske kõhulahtisuse või õnnetusejärgse verejooksu tõttu.

Mis on hüpovoleemiline šokk?

Kõneldavas keeles räägitakse sageli šokist olukorras, kus valitseb äärmine psühholoogiline stress. Meditsiinis tähistab see termin hüpovoleemiline šokk aga äge hapnikupuudus elutähtsates elundites nagu kopsud või neerud. Hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vaheline seos pole enam õige.

Mahu puudumine viib allesjäänud veremahu tsentraliseerumiseni ja seega väikseimate veresoonte (kapillaaride) vähenenud perfusioonini. Verevoolu puudumise tõttu on hapnikupuudus ja rakkude ja seega kogu organi kahjustused. See võib kahjustatud struktuuride funktsiooni kaotada.

põhjused

Hüpovoleemilise šoki põhjus on mahu puudumine. See ilmneb siis, kui kaotatakse rohkem kui 20–30 protsenti kogu vere mahust ja muudest vedelikukaotustest. Verekaotusest põhjustatud hüpovoleemilist šokki nimetatakse ka a-ks hemorraagiline šokk.

Veresoonte vigastused, näiteks sisselõigete või aneurüsmi, st peaarteri veresoonte kotti, rebenemise tagajärjel võib tekkida massiline verekaotus ja põhjustada hüpovoleemilist šokki. Verejooks seedetraktis, näiteks maohaavanditest või soolestiku kasvajatest, võib olla nii massiline, et vere maht ei ole enam piisav keha täielikuks varustamiseks.

Teine raske verejooksu allikas on äge, raske kõhunäärme põletik (pankreatiit). Teised rikkaliku verejooksu põhjused, mis võivad põhjustada hüpovoleemilise šoki, on hea verevarustusega luumurrud, näiteks vaagna või reieluu murd. Põrna rebend, näiteks pärast muude elundite õnnetust või juhuslikke vigastusi, võib põhjustada verejooksu kõhuõõnde ja seega mahu kaotust, mida ei saa korvata.

Tüsistused sünnituse või operatsioonide ajal kannavad ka eluohtliku verekaotuse riski. Mitte ainult verekaotus, vaid ka vee, plasma või elektrolüütide kaotus võib põhjustada mahu vähenemise šokki. Võimalikeks põhjusteks on kaotused tõsise oksendamise, kõhulahtisuse, ebapiisava vedeliku tarbimise tõttu tekkiva dehüdratsiooni või suurenenud veekaduga seotud hormonaalse tasakaalu häirete tõttu (nt neerupealiste puudulikkus Addisoni tõbi).

Kõhukelme või kopsude tõsise põletiku, samuti ulatuslike põletuste korral võib plasmavee kadumine koesse olla nii tugev, et tekib hüpovoleemiline šokk.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kui vere või vedelikukaotuse tõttu on veremaht vähenenud, proovib keha kõigepealt vereringet stabiliseerida, suurendades südame väljundit. Lisaks vabanevad veresoonte ahendamiseks adrenaliin ja norepinefriin. Ka süda lööb kiiremini adrenaliini tõttu. Nende meetmete tulemuseks on verejäägi ümberjaotus.

Veri eemaldatakse elunditest ja keha struktuuridest, mis pole otseselt elutähtsad, nagu nahk, käed ja jalad, seedetrakt ja neerud, et oleks võimalik varustada kaudselt elutähtsaid elundeid nagu aju, süda ja kopsud. Seda protsessi nimetatakse vereringe tsentraliseerimiseks.

Šokis või šoki äärel olevad patsiendid on tavaliselt väga rahutud ja ärevil. Adrenaliini ja noradrenaliini vabanemine suurendab pulssi enam kui 100 löögini minutis. Patsiendid higistavad külma. Vererõhk on madala veremahu tõttu madal ja süstoolne on alla 90mmHg. Kui vereringe tsentraliseerimine on juba aset leidnud, pole keha perifeerias, näiteks randmel või jalal, pulsse enam tunda.

Naha väiksema verevoolu tõttu on mõjutatud isikud kahvatuhallid ja tunnevad külma. Nahk ja limaskestad on hapnikuvaeguse tõttu sinised (tsüanootsed). Neerude funktsionaalse kahjustuse tõttu on uriini eritumine piiratud või täielikult peatunud. On hingamisraskusi või hüperventilatsiooni. Tugev janu on tüüpiline ka hüpovoleemilisele šokile.

Diagnoos ja haiguse kulg

Hüpovoleemilise šoki diagnoosimine põhineb tavaliselt tüüpilisel kliinilisel pildil koos võimaliku põhjuse sümptomitega. Šokiindeksi abil saab hinnata olukorra ohtlikkust. Šokiindeks on pulsi ja süstoolse vererõhu jagatis. Tervetel inimestel on see indeks umbes 0,5, šokis tõuseb väärtus üle 1, mis tähendab, et pulss on kõrgem kui süstoolne vererõhk.

Rekapi testi kasutatakse perifeerse verevoolu olukorra diagnoosimiseks. Eksamineerija pressib korraks kahjustatud inimese küünte küünte voodisse. See sunnib verd kapillaaridest välja minema. Kui rekapilaarsus, st vere tagasivool kapillaaridesse kestab kauem kui sekund, eeldatakse, et perifeerias ei ole vereringet piisavalt.

Tüsistused

Kui šokki ei ravi arst, sureb patsient tavaliselt. Sel põhjusel on patsiendi elus hoidmiseks vajalik viivitamatu ravi. Seal on tugev vere- ja vedelikukadu. Kui need kaotused püsivad ja neid ei peatata kohe, ei saa siseorganid ja süda enam toimida.

Lisaks varustatakse elundeid liiga vähe hapnikuga, nii et tagajärjeks võivad olla kahjustused, mis on tavaliselt pöördumatud. Madala vererõhu tõttu kaotab patsient teadvuse ja võib kukkumisel saada mitmesuguseid vigastusi. Tekib hingeldus, millega tavaliselt kaasneb hüperventilatsioon.

Löökide ravi on sümptomaatiline ja peatab peamiselt verejooksu ja vedelikukaotuse. Kui see tehakse piisavalt kiiresti, võib kannatanu ellu jääda. Siiski ei saa ennustada, kas šokk põhjustas elunditele või ajule pöördumatuid kahjustusi. See võib põhjustada näiteks halvatust või muid sensoorseid häireid. Samuti võib šokk piirata eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Hüpovoleemilise šoki korral tuleb viivitamatult teavitada erakorralist arsti. Patsient vajab viivitamatult intensiivset ravi. Kui vererõhk järsult langeb ja on õhupuudus, tuleb kutsuda kiirabi. Tugev janu on tüüpiline ka šokireaktsioonile, mida ei saa vedelike allaneelamisega kõrvaldada. Kui sümptomeid märgatakse, võib see olla põhjustatud hüpovoleemilisest šokist ja vajab meditsiinilist hindamist ning ravi. Kui teil on tõsiseid lõikeid või aneurüsmi tunnuseid, peate viivitamatult arsti poole pöörduma.

Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes kannatavad maohaavandite või soolte kasvajate käes. Kõhunäärmepõletiku all kannatavad patsiendid peaksid rääkima arstiga, kui neil on mainitud sümptomeid. Hüpovoleemilise šoki korral on alati vajalik vältimatu meditsiiniabi. Muud kontaktid on perearst või sisearst. Inimesed, kellel on olemasoleva haigusega seoses šokireaktsioon, peaksid rääkima vastutavast meditsiinitöötajast.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Teraapia ja ravi

Mahu tühjenemise šoki kõige olulisem teraapia on vedeliku kiire asendamine. Tavaliselt tehakse seda isotooniliste infusioonilahuste tarnimisega. Verekaotusest põhjustatud hüpovoleemilise šoki korral on ravi esiplaanil muidugi verejooksu peatamine. Lisaks tuleb ravida võimalikke vigastatud organeid.

Šoki neeru, st neerupuudulikkuse esinemist šokis, tuleb igal juhul ennetada. Sama kehtib šoki kopsu kohta. Hüpovoleemilise šoki korral on esimese meetmena soovitatav šoki asend. Siin pannakse patsient pikali ja jalad tõstetakse üles. See põhjustab vere tagasivoolu jalgadest ja seega suuremat veremahtu ülakehas.

ärahoidmine

Hüpovoleemilise šoki vältimiseks tuleb alati tagada piisav vedeliku tarbimine raskete infektsioonide, kõhulahtisuse või oksendamise korral. Ilmne veritsus tuleks peatada nii kiiresti kui võimalik. Igal juhul tuleks kiirabiarsti otse teavitada, isegi kui kahtlustatakse mahu puudulikkuse šokki.

Järelhooldus

Pärast esmaseid hüpovoleemilise šoki ravimeetmeid on eesmärk normaliseeruda. Selleks saavad patsiendid erütrotsüütide kontsentraate ja olenevalt olukorrast värsket plasma. Mahu asendamine toetab ka haigestunud inimese taastumist. Edasise järelravi jaoks on oluline, et arsti ja patsiendi vahel toimuks intensiivne vestlus.

Sel viisil õpib ohustatud inimene üksikasju tundma õppimist, näiteks seoses šokiga õigesti käitumisega. Kui pereliikmeid ja tuttavaid teavitatakse vastavalt, saab halvemaid tagajärgi vältida. Ülakeha hea vereringe tagamiseks peaksid patsiendi jalad olema pisut kõrgemad.

Erilisi ettevaatusabinõusid tuleks rakendada, eriti kui teil on nakkus, mis põhjustab iiveldust. Piisav vedeliku tarbimine mängib siin üliolulist rolli. Avatud verejooksu korral on vaja ka suuremat tähelepanu. Siin ei saa tõmmata täpset piiri esmaabi, järelhoolduse ja profülaktika vahel.

Vastava näidustusega inimesed peaksid õppima oma keha teadvustama, et nad saaksid kiiresti reageerida hoiatussiltidele. Tihedas koostöös arstiga on võimalik vältida ka muid kaebusi, näiteks neerupuudulikkus. Kui šokiga on seotud trauma, võib vaja minna ka terapeutilist abi.

Saate seda ise teha

Hüpovoleemilise šoki korral tuleb erakorralist arsti viivitamatult teavitada. Seejärel tuleb šoki põhjus kindlaks teha ja võimaluse korral kõrvaldada, näiteks peatades verejooksu või murtud luu immobiliseerides. Patsienti tuleb rahustada ja ta peaks võimaluse korral minema šokiseisundisse - jalad umbes 20–30 kraadi kõrgemad kui ülejäänud keha. Kiirabi annab kannatanule hapniku ja viib ta edasiseks raviks haiglasse.

Edasised eneseabimeetmed põhinevad vigastusel. Murdunud luude ja sarnaste vigastuste korral on puhkus näidustatud ennekõike. Haava paranemise häirete ja muude komplikatsioonide vältimiseks tuleb haava eest hoolitseda vastavalt arsti juhistele. Samal ajal peab vastutav arst regulaarselt vigastusi uurima. Mõnikord vajab patsient traumaga toimetulemiseks ka terapeutilist abi. Edasised toimingud sõltuvad mõjutatud inimese füüsilisest ja vaimsest seisundist ning süüteo toimepanemise vigastuse paranemisprotsessist.