Erythema exudativum multiforme

Kell Erythema exudativum multiforme (EEM) on põletikuline lööve nahal või limaskestal. Rosetikujuliste nahakollete optilise sarnasuse tõttu sõjaliste kakaadidega nimetatakse erüteemi exudativum multifome ka kokkaadi erüteemiks ja koldeid sihtkahjustusteks.

Mis on multiformne erüteem exudativum?

Erythema exudativum multiforme tuleb patsiendile sageli üllatusena. Nahal tekib järsku nahal lööve, mis koosneb laigudest, papulidest, teradest või villidest, veidi kõrgemale või sügavamale naha sisse.
© Neokryuger - stock.adobe.com

Ertyhema exudativum multiforme korral tekivad patsiendi nahal rõngakujulised nahakahjustused, sageli lilla keskpunktiga, mida ümbritseb sinakas halo. Kahvatu rõngas on vahepeal nähtav nagu kokad või sihtmärk. Sageli näevad karjad välja nagu mündid, mis asuvad üksteise kõrval, üksikult või rühmadena.

On kahte vormi, mis erinevad tõsiduse ja kulgemise poolest. Kergel kujul, EEM alaealisena, ei tunne patsiendid tavaliselt halba enesetunnet. Kokaadikujulisi koldeid leidub peamiselt käe selja ja käsivarre sirutuskülje nahal. Villide tekkimist on vähe või üldse mitte, limaskestad ei ole mõjutatud.

Raske vormi korral (EEM-duur) halveneb patsiendi üldine seisund. Lööve võib mõjutada kogu keha, sealhulgas jalgu, käte peopesasid ja suu limaskesta, fookuse keskel on villid.

Üleminek Stevensi-Johnsoni sündroomile on sujuv, EEM-Majori variant, millega kaasneb kogu keha tugev nahk. Siin mõjutavad ka suu, silmade või suguelundite limaskestad. Sekundaarse infektsiooni oht on kõrge ja pärast erüteemi paranemist jäetakse sageli armid.

põhjused

Paljud erüteem exudativum multiforme haigused järgivad nakatumist herpes simplex viirustega. Arvatakse, et herpes simplex DNA fragmendid põhjustavad epidermise rakkudes rakke kahjustavat reaktsiooni. Herpes simplex-nakkuste koguarvu põhjal on see harva esinev. Seetõttu eeldatakse ka geneetilist eelsoodumust.

Põhjuste all on loetletud ka muud viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, mükoosid, vaktsiinid, säilitusained või teatud ravimid. Kahtlustatakse, et multiformne erüteem põhjustab antibiootikume, nn hüdantoiine (osaliselt epilepsiavastastes ravimites) või pürasoloone (osaliselt valuvaigistides).

EEM-alavormi korral ei saa päästikut 60 protsendil juhtudest kindlaks määrata. Kui põhjuseks on herpes simplex-viirus, võib tekkida krooniline vorm koos ägenemistega. EEM Major seevastu ilmneb ühekordse haigusena - peaaegu alati ravimitest põhjustatud - rakumürgiste kõrvaltoimete (tsütotoksiline reaktsioon) tõttu.

Ravimid leiate siit

Red Punetuse ja ekseemi vastased ravimid

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Erythema exudativum multiforme tuleb patsiendile sageli üllatusena. Nahal tekib järsku nahal lööve, mis koosneb laigudest, papulidest, teradest või villidest, veidi kõrgemale või sügavamale naha sisse. Kahjustused meenutavad kokad või tulistavaid sihtmärke, millel on lilla keskosa ja sinakas välimine rõngas.

Põhivormis levib lööve sageli jäsemetest pagasiruumi. Suu piirkonnas võite märgata ka vesikulaare suulael ja igemeid või sihtmärgikahjustusi huultel. Lööbega võib ilmneda sügelus.

Kõik, kes on nakatunud herpes simplex-viirusega, täheldasid esmalt huultel kiudaineid ja seejärel märkasid käte ja jalgade väga sügelevat löövet, peaksid pöörduma arsti poole. Stevens-Johnsoni sündroomi korral on ka palavik, laienenud lümfisõlmed, maks ja põrn.

Limaskestad on alati mõjutatud, millele sageli eelnevad katarraalsed sümptomid. Naha manifestatsioonide variatsioonid varieeruvad vähestest sihtkahjustustest kuni ulatuslike, sarlakitaoliste lööveteni.

Diagnoos ja kursus

Diagnoos põhineb tavaliselt kliinilisel pildil. Anamneesis võetakse arvesse ületatud nakkusi või mükoosid, aga ka ravimite tarbimist ja nende ajalist suhet.

Ilma oluliste viitajateta tekib jäsemetele või kogu kehale lööve. Punakas papules on algselt 0,1–0,3 sentimeetrit. 24 tunni jooksul laienevad nad sihtkujulisteks kakaadideks, põhivormides koos keskmullidega.

Lööve võib mõjutada käe tagumist osa, peopesasid ja jalatalda, ilmneda kaelas, näos, kurgus või käsivarte sirutuskülgedel ja avalduda rühmadena küünarnukkide või põlvede ümber. Ligikaudu 50 protsendil juhtudest on tegemist limaskesta, huulte, põse limaskesta ja keele kerge (enamasti suu kaudu) nakkusega. Võib esineda liigese turset ja valu.

Põhivormis on üldine seisund selgelt piiratud. Histoloogilised uuringud ei ole lõplikud, labor on enamasti normaalne ja aeg-ajalt suureneb põletik, sealhulgas eosinofiilia.

Tüsistused

Erythema exudativum multiforme areneb sageli pärast nakkushaigust ja avaldub põletikulise lööbena, mis võib limaskesti mõjutada. Sümptomi põhjustajaks peetakse ravimireaktsiooni, tuumori nakatumist, herpes simplex-viiruse puhkemist ja reproduktiivsete bakterite või streptokokkide nakatumist.

Üllataval kombel kipub haigestunud inimesel tekkima mullitaolisi sarpe, mis moodustavad rõngakujulise sinaka nahareaktsiooni, mille kese on esile toodud tugevas lillas. Nähtavat välimust nimetatakse muu hulgas sihtmärgiks. Haiguse progresseerumisel arenevad erineva suurusega sügelevad kolded.

Erythema exudativum multiforme jaguneb peamiseks ja väiksemaks vormiks. Esimeste märkide ilmnemisel peaksid haigestunud inimesed viivitamatult pöörduma arsti poole, eriti kui herpes simplex viirus on varem puhkenud. Kui meditsiinilist ravi ei alustata varakult, suurenevad tüsistused ja muutuvad krooniliseks.

Sümptom mõjutab kogu keha ja avaldub limaskestadel. Naha edenedes põhjustab kriimustamine arme. Samuti on palavikuhooge ning maksa, põrna ja lümfisõlmede suurenemist ning toimub sujuv üleminek nn Stevens-Johnsoni sündroomile.

Sõltuvalt multiformse erüteemi tekkepõhjusest on meditsiinilises ravis ette nähtud mitmesugused vastumeetmed põletikuvastaste glükokortikoidide kujul, samuti nahakreemide ja suu loputamise vormis sümptomite leevendamiseks.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Lööve tuleb alati meditsiiniliselt läbi vaadata ja ravida. Kui kahjustatud piirkonnad laienevad või nende intensiivsus suureneb, on soovitatav arsti visiit. Kui üldine liikumine ei saa nahamuutuste tõttu enam toimuda nagu tavaliselt, tuleb pöörduda arsti poole.

Kui kehal on kehv rüht või kui lihased on kõverdatud rühtuse tõttu valus, on vajalik arst. Ilma paranduseta on skeleti püsiv kahjustus. Kui esemeid ei saa käte ebamugavuse tõttu enam tavapäraselt kinni hoida või kui üldine jõudluspiir langeb, on soovitatav pöörduda arsti poole.

Kui suu limaskestades või lahtistes haavades on muutusi, on vajalik arsti visiit. Mikroorganismid võivad sattuda organismi ja viia uute haiguste tekkeni. Pange palavik; Peapöörituse või iivelduse korral on vajalik arst. Turse või naha värvuse muutuse korral peab arst uurima kahjustatud piirkondi ja osutama arstiabi.

Silmade ja suguelundite kahjustuse korral peaks sümptomid selgitama arst. Kui nägemises on muutusi või tekivad psühholoogilised probleemid, on vajalik arst. Kui naha villid ilmnevad ilma nähtava põhjuseta, peetakse seda ebaharilikuks ja seda tuleks uurida.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

EEM on äge iseseisvalt kulgev haigus ja nahakahjustused paranevad iseseisvalt kahe nädala jooksul. Ravi piirdub sümptomaatilise raviga.

Nahakahjustuste välisel töötlemisel tsinkoksiidi vesilahusest valmistatud raputava seguga Lotio alba on saadud häid kogemusi. Liigeste tursega võideldakse jahedate kompresside või padjandite või kohaliku antihistamiini abil.

Ärritava sügeluse vastu aitavad glükokortikoide sisaldavad kreemid, näiteks 0,1-protsendiline triamtsinoloonikreem või 0,05–1-protsendiline beetametasooni emulsioon. Suu limaskesta kahjustuste korral pakuvad leevendust kummeliekstraktiga suuveed.

Raskema põhivormi korral võib kahjustatud limaskestade intensiivseks raviks välja kirjutada süsteemseid glükokortikoide nagu prednisoon. Samuti võib soovitada antibiootikume sekundaarsete infektsioonide ennetamiseks. Tõsise sügeluse vastu võib kasutada suu kaudu manustatavaid antihistamiine, näiteks desloratadiini või tsetirisiini.

Outlook ja prognoos

Multiforme erüteemil on soodne prognoos. Jume muutused tekivad ägedalt ja tekitavad seega tõsise häire mulje. Lõppkokkuvõttes taanduvad sümptomid mõne nädala jooksul täielikult. Enamikul patsientidest on sümptomitevaba vähem kui neliteist päeva.

Lisaks ei vaja nad sümptomite leevendamiseks meditsiinilist tuge, kuna organism uueneb ise. Kui sügeluse või nägemispleki tõttu pole komplikatsioone, on paranemisprotsess lühiajaline ja ilma arstiabita.

Üldine prognoos on vähem soodne niipea, kui on veel haigusi. Paljudel juhtudel on mitmevormiline erüteem mõne muu haiguse kõrvaltoime. Kuigi nahamuutused taanduvad ilma välise mõju või ravimite manustamiseta, on sageli keeruline ravida.

Nende haiguste prognoos on sageli ebasoodne või pikaajaline. Mida nõrgem on patsiendi immuunsussüsteem põhihaiguse tõttu, seda tõenäolisemalt esinevad mitmevormilise erüteemi paranemisprotsessis viivitused.

Lisaks suureneb tüsistuste oht. Avatud haavade korral võivad patogeenid siseneda organismi ja põhjustada sepsise. Seega on potentsiaalne oht elule. Võimalikud on ka palavikurünnakud. Need nõrgestavad patsienti ajutiselt veelgi.

Ravimid leiate siit

Red Punetuse ja ekseemi vastased ravimid

ärahoidmine

Kui vallandav aine on väljaspool kahtlust tuvastatud, piisab sellest, kui patsient tulevikus seda vältida, et vältida EEM-i kordumist. Herpes simplex-viiruse tõttu sageli esinevate retsidiividega patsientidel võib olla abiks supresseeriv viirusevastane ravi - kas lühiajaliselt või pikaajalise teraapiana, näiteks atsükloviiriga.

Järelhooldus

Multiforme erüteemiga enamikul juhtudest puuduvad mõjutatud isikul spetsiaalsed või otsesed meetmed ja võimalused järelraviks. Selle haigusega sõltub haigestunud inimene peamiselt kiirest ja varast ravist ja diagnoosimisest, nii et sümptomid ei halveneks veelgi. Reeglina pole iseseisvat paranemist, seetõttu on arsti visiit alati vajalik.

Kui teil on mitmevormiline erüteem, peate kindlasti puhata ja hoolitsema oma keha eest. Siin peaksite hoiduma pingutusest või muudest stressirohketest ja füüsilistest tegevustest, nii et ei tekiks täiendavaid tüsistusi. Samuti peaks asjaomane isik võtma regulaarselt ja õigetes annustes arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Küsimuste või muude ebaselguste korral tuleks arstiga nõu pidada. Põletiku regulaarne uurimine arsti poolt on samuti oluline, et jälgida ja kontrollida hetkeseisundit. Multiforme erüteemi eduka ravi korral ei vähene tavaliselt oodatav eluiga. Edasised järelhooldusmeetmed pole vajalikud.

Saate seda ise teha

EEM on äge haigus, mille peab esmalt välja selgitama arst. Ravi saab toetada mitmesuguste meetmete abil.

Kui kahtlustatakse, et ravim on multiformse erüteemi tekkeks, tuleb vastutav ravim katkestada. Haigestunud isikud peaksid sellest rääkima vastutava arstiga. Nahakahjustusi tuleb alati ravida ravimitega. Mõnikord võib kasutatud antihistamiinikume täiendada jahutuskompressidega.

Jahutamine aitab eriti liigeste turses, olgu see siis kompresside, jahutuspihustite või kompresside kujul. Kõrvaltoimete vältimiseks tuleb sobivate ressursside kasutamist eelnevalt arstiga arutada. Raske põhivormi korral on kindlasti vajalik meditsiiniline ravi.

Haigestunud patsiendid saavad ravi toetada limaskestade kaitsmisega. Selle jaoks sobivad ideaalselt näiteks dieedimeetmed: dieet ilma vürtsikate, happeliste või liiga kuumade toitudeta ning vältides luksustoite nagu kohv või alkohol. Kui sümptomid püsivad vaatamata kõigile meetmetele või isegi intensiivsuse suurenemisele, tuleb pöörduda arsti poole. Multiformne erüteem exudativum võib olla põhjustatud tõsisest seisundist, mis tuleb diagnoosida ja ravida.