Pärimispunkt

sisse Pärimispunkt või Punctum nervosum Kaela plexusest väljuvad tundlikud närviharud pinnale. Anatoomiline piirkond on enne kaelapiirkonna operatsioonide alustamist lokaalanesteesias rolli mänginud, alates selle esmakordsest kirjeldamisest. Kuna Erbi punkt asub sternocleidomastoidse lihase tagumises servas, võib sellel olla patoloogiline tähtsus kompressioonisündroomide kontekstis.

Mis on pärimispunkt?

Wilhelm Heinrich Erb oli saksa neuroloog, kes andis olulise panuse tänapäevasesse neuroloogiasse. Erb on mitme anatoomilise piirkonna nimekaim. Tema auks on kolm punkti kehal määratud pärilikeks punktideks. Üks neist on nn punctum nervosum, mis on oluline tugipunkt kaela topograafilises anatoomias.

Plexus cervicalis närvipõimikust pärit tundlikud närviharud tulevad pinnale külgmise kaela kolmnurga sternocleidomastoid lihase tagumises servas. Erbi punkti sügavusest väljaulatuvaid närve tuntakse kui väiksemat occipitalis närvi, auricularis magnust, transversus colli ja supraclavikulaarseid närve. Teisi pärilikke punkte tuleb eristada punctum nervosum'ist. Üks neist asub kolm sentimeetrit kaelarihma kohal ja suure peapööraja taga.

Erb kirjeldas elektroteraapia töö punkti 19. sajandi lõpus. Lisaks tuleb Erbi järgi nimetatud auskultatsioonipunkt südame kohal piiritleda punctum nervosum'iga, kust kuulevad kõik südametoonid ja mürad.

Anatoomia ja struktuur

Punctum nervosum ehk Erbi punktis väljuvad keha sügavusest pinnale närv occipitalis minor, nervus auricularis magnus ja nervus transversus colli ning nervi supraclaviculares. Punkt on topograafiliselt suure peaga pöörde kõrval, mis asub kaela küljel.

Ilmuvad närvid on tundlikud närvid. Teie täpne läbimurre vastab külgmise kaela kolmnurga ülemisele osale. Närviharud kulgevad Erbi punktis üksteise läheduses ja läbivad tagumises servas sternocleidomastoid lihast. Lisaks kaelalihastele ja närvidele on punctum nervosumi vahetus läheduses ka erinevad anumad. Punctum nervosum'i tundlikud närvid on emakakaela plexus plexus cervicalis naha närvid, mis pärast pinnale läbimist võtavad erinevad suunad.

Alaealine kuklaluu ​​närv jookseb mööda pea tagumist osa, auricularis magnus närv jookseb kõrva juurde ja ristisuunaline kolli närv kulgeb horisontaalselt mööda kaela. Supraklavikulaarsed närvid seevastu jooksevad kaudaalselt.

Funktsioon ja ülesanded

Pärilik punkt punctum nervosum tähenduses on üks olulisemaid tugipunkte kaela topograafilises anatoomias. Punkt vastab emakakaela plexuse närviharude aglomeratsioonipunktile ja võimaldab üksikutel närvidel oma sihtkohta läbida. Päriliku punkti suhtes olulist alaealist kuklaluu ​​närvi tuntakse paremini kui väikest kuklaluu ​​närvi ja vastavalt sellele mängib ta rolli kukla tundlikul innervatsioonil.

Parotid näärme kohal ja kõrvade tagaküljel paiknev nahk on omakorda tundlikult innerveeritud auricularis magnus'e kaudu, mis läbib ka Erbi punkti. Ristsuunaline emakakaela närv, mis läbib ka punctum nervosumit, võtab kurgu tundliku inervatsiooni ja supraclavikulaarsed närvid innerveerivad selgroo kohal paiknevaid piirkondi. Lõppkokkuvõttes ei ole punctum nervosum ise aktiivset funktsiooni. Sellegipoolest on see oluline osa kehast, kuna see piirkond võimaldab tundlike närvide ohutut läbimist ja kindlustab passiivselt rangluu piirkonna, kõrvapiirkonna, pea tagaosa ja kurgu tundliku sissetungi.

Kuigi pärilik punkt on anatoomiliselt kujundatud nii, et närvid saaksid pinnale tulla võimalikult väikese kokkusurumisega, muutub piirkond paljudel juhtudel kitsaskohaks. Kliinilisest seisukohast mängib punkt rolli ka anesteesias. Piirkonna kohalik tuimestus võimaldab invasiivseid protseduure kaela piirkonnas.

Kohaliku tuimestuse rakendamine punctum nervosum'ile lülitab mitu tundlikku närvi korraga välja. Sel viisil jõuavad valuaistingud närvilõpmeteni, kuid neid ei kanta enam aferentsete radade kaudu kesknärvisüsteemi. See lülitab välja patsiendi teadliku valutunde. Kaelapiirkonna operatsioonide puhul on need suhted mänginud üha olulisemat rolli alates sellest, kui Wilhelm Erb seda esimest korda kirjeldas.

Haigused

Punctum nervosum võib omandada patoloogilise tähtsuse. Enamikul juhtudel on see patoloogiline olulisus tingitud kompressioonisündroomidest. Sellega seoses tuleks eriti mainida terminit rindkere väljavoolu sündroom. Seda terminit kasutatakse kaasaegses meditsiinis kõigi neurovaskulaarsete tihendussündroomide kokkuvõtmiseks, mis esinevad rindkere ülaosas.

Thirakaalse väljundi sündroomid hõlmavad kostoklavikulaarset sündroomi, skaleeni sündroomi, hüperabduktsiooni sündroomi, pectoralis minor sündroomi ja õlavarre sündroomi või Paget-von-Schroetteri sündroomi. TOS hõlmab brahhiaalse plexuse kokkusurumist rindkere ülaosa skeleti, lihaste või kiuliste anatoomiliste struktuuridega, mis võib põhjustada neuroloogilisi, arteriaalseid ja venoosseid sümptomeid. Kompressioonid pole punctum nervosum'is haruldased, sel juhul on ülekaalus neuroloogilised sümptomid.

Kui sensoorseid närve surutakse päriliku punkti lähedale, tekivad sensoorsed häired kaela, kaelaluu, pea tagaosa, kõrvade ja kurgu piirkonnas. Fakt, et Erbi punkt on kokkusurumise suhtes nii vastuvõtlik, on tingitud selle lähedusest sternocleidomastoid lihasele. Kompressioon on eriti levinud lihase hüperplaasia korral. Lisaks võib pärilikku punkti mõjutav mehaaniline jõud põhjustada piirkonnas kahjustatud sensoorsete närvide rõhukahjustusi. Sellele nähtusele eelneb sageli õnnetus.