Bulbari aju sündroom

Juures Bulbari aju sündroom see on keskmise aju sündroomi komplikatsioon. Selle põhjuseks on ajustruktuuride kokkusurumine pärast koljusisese rõhu suurenemist fossa cranii keskkonnas. Kui keskmise aju sündroom on enamasti pöörduv, on aju bulbaarsündroomil püsiv ajusurma oht.

Mis on Bulbari aju sündroom?

Aju vars, välja arvatud väikeaju, hõlmab kõiki aju osi diencephaloni all. Lisaks keskmisele ajule (mesencephalon) ja sillale (pons) kuulub ajutüvele ka piklik medulla (medulla oblongata). Bulbari aju sündroom on ajutüve funktsioonide täielik rike.

See tõrge võib olla pöörduv ja tuleneb tavaliselt poni ja medulla oblongata ägedast kahepoolsest kahjustusest. Enamikul juhtudel on ebaõnnestumissümptomite põhjuseks ajutüve struktuuride kinnijäämine väikeaju mandlite poolt. See nähtus ilmneb tavaliselt suurenenud koljusisese rõhu taustal ja seda nimetatakse madalamaks kinnijäämiseks.

Seda tuleb eristada ülemisest kinnijäämisest, mille tulemuseks on nn keskmise aju sündroom. Bulbari aju sündroom on tavaliselt keskmise aju sündroomi komplikatsioon. Need kaks nähtust on seetõttu tavaliselt põhjustatud samadest peamistest põhjustest.

põhjused

Keskmise aju sündroom ilmneb suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel kolju keskosas. Rõhu suurenemine koljus põhjustab aju struktuuride nihkumist. Kolju piiratud mahu tõttu saavad aju osad ainult piiratud määral pääseda ja kinnikiiluda.

Aju keskosa sündroomi korral on näiteks kesk aju lõksus tentooriumi pilus, mis põhjustab kokkusurutud struktuuride tõrke. Koljusisese rõhu vallandava suurenemise põhjused võivad olla insuldid või traumaatiline hemorraagia. Kosmosevajadus suurendab ka koljusisest rõhku. Sama kehtib ödeemi ja CSF-i väljavoolu häirete kohta.

Viimast nähtust mainitakse kõigis protsessides, mis blokeerivad aju kuivendavaid veeteid ja takistavad sel viisil ajuvee väljavoolu välimisse vedelikuruumi. Keskmise aju sündroomist areneb koljusisese rõhu jätkuva tõusu korral nn ülemine kinnijäämine, alumine kinnijäämine ja seega ka bulbar-aju sündroom.

Ravimid leiate siit

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Bulbar-aju sündroomi sümptomiteks on ajutüve reflekside äge defitsiit. Enamasti on bulbar-aju sündroomiga patsiendid koomaga patsiendid, kellel on ainult skeletilihaste hüpotooniline lihastoonus. Need kannatanud kannatavad ka arefleksia all.

Nii luustiku lihaste refleksid ebaõnnestuvad. Silma lihased ei näita enam ka refleksikäitumist. Seetõttu püsib müdriaas. Lisaks on tavaliselt elutähtsate funktsioonide häired. Näiteks hingamisteede ajend on sageli vähenenud ja tulemuseks on biot või hingav hingamine. Südamelööke iseloomustab ka bradükardia.

Kuigi keskmise aju sündroomini on veel aega, on bulbar-aju sündroom ägedalt eluohtlik seisund, mis saab lahendada nii kiiresti kui võimalik. Kuna kokkusurumine põhjustab medulla oblongata ebapiisavat hapnikuvarustust, võivad keskjuhtimiskeskused olla pöördumatult kahjustatud. Sellised kahjustused põhjustaksid südame seiskumise (südame-veresoonkonna puudulikkus).

Diagnoos ja kursus

Neuroloog diagnoosib pärast ajutüve reflekside uurimist bulbar-aju sündroomi. Ebaõnnestumise korral peetakse diagnoosi turvaliseks. Ajuküve reflekside uurimine võimaldab diferentsiaaldiagnostiliselt eristada ka bulbar-aju sündroomi keskmise aju sündroomist.

Keskmise aju keskmise sündroomi diagnoosimisel on põhimõtteliselt oluline järkjärguline üleminek lihase hüpertensioonilt sünergismide venitamise kaudu lihase hüpotensioonini. Aju keskosa sündroomi diagnoosimisel tuleb kindlaks teha koljusisene rõhk. Lisaks aitab pildistamine selgitada koljusisese rõhu järkjärgulise suurenemise põhjust.

Enamikul juhtudel kasutab neuroloog MRT, kui nad kahtlustavad kesk- või bulbar-aju sündroomi. Näiteks viilupiltides näitavad kasvajad kontrastaine manustamisel suhteliselt iseloomulikku pilti. Sama kehtib ka verejooksu kohta. Bulbar-aju sündroomiga patsientide prognoos on üsna kehv. See on ägedalt eluohtlik seisund.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Bulbar-aju sündroomi korral peab kindlasti toimuma meditsiiniline läbivaatus ja ravi. Halvimal juhul võib sündroom lõppeda surmaga. Kuna sibulakujuline ajusündroom tekib tavaliselt koomahaigetel, pole lisauuring vajalik. Kui asjaomane isik ei näita enam normaalseid reflekse, tuleks siiski kutsuda arst. Ka silmi ei saa enam liigutada.

Samuti võib sündroomile viidata tuimus või teadvusekaotus ja seda tuleks uurida. Ägeda hädaolukorra korral on vajalik viivitamatu ravi erakorralise arsti poolt. Kui aju on pöördumatult kahjustatud, tekib tavaliselt südamepuudulikkus. Arstiga tuleb konsulteerida, kui patsient järsku ja ilma konkreetse põhjuseta enam reflekse ei näita. Eksamit saab teha neuroloog. Ravi pole enamikul juhtudel kahjuks võimalik, nii et haigestunud inimene sõltub haiglas viibimisest.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kuni bulbar-aju sündroomi staadiumini peetakse keskmise aju struktuuride kokkusurumist tavaliselt pöörduvaks. Pärast ajutüve reflekside ebaõnnestumist on patsiendi täielik taastumine tavaliselt võimatu. Bulbar-aju sündroomiga patsientidel keskendub teraapia elutähtsate funktsioonide kaitsmisele.

Lisaks säilitatakse aju ainevahetus nii palju kui võimalik. Ventilatsioon toimub kontrollitud hüperventilatsiooni abil. Lisaks katehhoolamiinidele annavad arstid mahu asendamise. Teisene ravi eesmärk on põhjuslik ravi, mille eesmärk on peatada koljusisese rõhu progresseeruv tõus.

Koljusisese rõhu suhete tõhusaks alandamiseks ja seeläbi ajusurma vältimiseks tuleb rõhu suurenemise peamine põhjus kõrvaldada. Esiteks antakse rõhu alandamiseks mannitooli. Sõltuvalt põhjusest võib teha vatsakeste kanalisatsiooni või kraniotoomia. Invasiivse protseduuri ajal on soovitatav pidevalt jälgida survetingimusi ja elutähtsaid funktsioone.

Jälgimiseks on saadaval intensiivravi jälgimine. Esmase põhjuse lõplik kõrvaldamine on tavaliselt neurokirurgiline. Verejooksu korral tuleb hematoom eemaldada. Põhjuslikud massid nõuavad kasvaja kustutamist.

Kui patsiendid elavad läbi bulbar-aju sündroomi, jäävad sageli sellised tõsised kahjustused nagu apalliline sündroom. Taastusravi toetavad meetmed on alati näidustatud pärast kesk- või ajukelme sündroomi. Ehkki pärast keskmise aju sündroomi on need meetmed suhteliselt paljutõotavad, on bulbar-aju sündroomi järgsed eduvõimalused palju väiksemad.

Outlook ja prognoos

Bulbar-aju sündroomi prognoos on üldiselt väga halb, mis tähendab, et enamikul juhtudel toimub ajusurm. Patsient sureb selle tagajärjel. Surma saab edasi lükata vaid sümptomaatilise raviga, suurendades sellega patsiendi eeldatavat eluiga. Bulbar-aju sündroomi korral ei saa aga täielikku ravi enam saavutada.

Patsiendid sõltuvad ravi osast kunstlikust hingamisest. Samuti tuleb ajusurvet vähendada nii, et välditakse ajusurma. Täpne eluiga sõltub suuresti tervislikest tingimustest ja bulbar-aju sündroomi raskusastmest. Haigestunud inimene saab ellu jääda ainult väga harvadel juhtudel. Nendel juhtudel teeb aju aga palju kahju, nii et asjaomane inimene kannatab motoorsete ja vaimsete piirangute all. Neid ei saa enam ravida ja seetõttu on need pöördumatud.

Kui bulbar-aju sündroomi ei ravita, sureb haigestunud inimene tavaliselt pärast lühikest ajusurma. Enne surma langeb patsient tavaliselt koomasse ja temaga ei saa enam pöörduda.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Bulbaari aju sündroomi saab ära hoida ainult sel määral, kui on võimalik vältida medulla oblongata põhjuslikku kokkusurumist. Ennetamine on tavaliselt eelmise keskverejooksu sündroomi ravinud neuroloogide kohustus. Keskmise aju sündroomi ravis on näidustatud intrakraniaalse rõhu range jälgimine ja rõhu suhete efektiivne vähendamine, et vältida bulbar-aju sündroomi.

Järelhooldus

Bulbar-aju sündroomi korral on järelhoolduse võimalused tavaliselt väga piiratud. Selle sündroomi ennast peab ravima arst, et vältida asjaomase inimese surma. Sündroomi varajane diagnoosimine ja ravi avaldab edasisele kulgemisele väga positiivset mõju ja võib vältida edasisi tüsistusi.

Haigestunud inimene saab tavaliselt ravimeid, mis väidetavalt alandavad vererõhku. Oluline on tagada, et neid võetakse regulaarselt, samuti tuleks selgitada koostoimet teiste ravimitega. Bulbaaju sündroomi täielikuks raviks on tavaliselt vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Pärast sellist operatsiooni peab asjaomane inimene kindlasti puhata ja hoolitsema oma keha eest. Tervenemisprotsessi kiirendamiseks tuleks spordi- või muid pingutavaid tegevusi igal juhul vältida. Kui bulbar-aju sündroomi põhjustab kasvaja, on lisaks veel kogu keha regulaarsed uuringud kasulikud edasiste kasvajate avastamiseks ja eemaldamiseks varases staadiumis.

Enamikul juhtudel piirab patsiendi eeldatavat eluiga sibula aju sündroom. Kasulik võib olla ka kontakt teiste sündroomi põdejatega, kuna see viib sageli teabevahetuseni.

Saate seda ise teha

Bulbari aju sündroom on meditsiiniline hädaolukord. Kui see ilmneb, tuleb hädaabiteenistusi hoiatada ja anda asjaomasele isikule esmaabi.

Pärast ravi peab patsient selle kõigepealt ära võtma. Sõltuvalt sündroomi raskusest on näidustatud mitmeid meditsiinilisi või ravimeetmeid. Kui sündroomi tagajärjel ilmnevad neuroloogilised häired, võib see näidata ajukahjustusi, mis tuleb diagnoosida edasistel uuringutel. Tõsiste ajukahjustustega vajab patsient sageli ka hooldust ja vajab psühholoogilist abi.

Positiivse bulbar-aju sündroomi korral piisab järelravis puhkamisest ja mõõdukast treenimisest. Patsient peab tähelepanu pöörama ebatavalistele sümptomitele ja teatama nendest arstile. Samuti tuleks arstiga nõu pidada kõigi välja kirjutatud ravimite kõrvaltoimete ja koostoimetega, et vältida suuremaid tüsistusi.

Kui hoolimata kõigist meetmetest tervislik seisund halveneb, tuleb bulbar-aju sündroomi korral vaadata neuroloogi. Vastutav arst saab anda täiendavaid näpunäiteid eneseabimeetmete kohta ja seeläbi aidata kaasa asjaolule, et bulbar-aju sündroom kaob kiiresti.