Orthograde soolestiku loputamine

Orthograde soolestiku loputamine on käärsoole puhastamise ettevalmistav protseduur, et pärast seda saaks teha kolonoskoopia. Kõhuõõne käärsoole niisutamine on ka meditsiiniline standard, kui on vaja valmistuda teatud kõhu kirurgilisteks protseduurideks.

Mis on Orthograde käärsoole niisutamine?

Sooleeksamite ettevalmistamiseks kasutatakse ortodomeetrilist käärsoole niisutamist, nii et arstil on kolonoskoopia ajal piiramatu vaade soole limaskestale. Eriti väljaheite jäänused võivad selge ülevaate limaskestast teha raskeks või isegi võimatuks; vastavaid soolesektsioone ei saa siis diagnoosida. Reeglina viiakse Orthograde käärsoole niisutamine läbi enne uurimist hommikul või üleeile.

Orthograde käärsoole niisutamist tuleb mõista kui soolepuhastusprotsessi, mille käigus on vajalik, et patsient söödaks suukaudselt mitte suures koguses erinevaid vedelikke, et teatud aja jooksul täielikult tühjendada soolestikku. Enamikule patsientidest on see joomine, aga ka sellele järgnenud roojamine üsna ebamugav, sest kindlasti võib tekkida tugev kõhulahtisus.

Esimesi evakueerumisi võib oodata umbes tund pärast loputuslahuse suu kaudu manustamise algust. Loputuslahused ja ravimid peavad olema kohandatud vastavalt patsiendi kehakaalule ja üldisele seisundile.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Orthograde käärsoole niisutamine algab polüetüleenglükoolilahuse PEG manustamisega. See on umbes 3–5 liitrit lahust, mis peaks täielikult purjus olema vaid mõne tunni jooksul. PEG-lahus on varustatud aroomi- ja maitselisanditega. Käärsoole puhastamise ajal ei tohiks midagi muud süüa ega juua, välja arvatud selge, gaseerimata vesi.

Iivelduse vältimiseks võib manustada ka suukaudset ravimit, mis sisaldab antiemeetilist ainet dimenhüdrinaati. Patsient peab ortodomeetriliselt soolte loputamist tegema kuni kuldkollase ja võimalikult selge vedeliku ilma tahkete komponentideta eritumiseni. Soolestiku peristaltika veelgi paremaks stimuleerimiseks võib lisaks loputusele manustada ka lahtistavat ainet. Kui patsiendid kannatavad laksatiivse kuritarvitamise tagajärjel kroonilise kõhukinnisuse all, on lahtistava aine täiendav manustamine kohustuslik, vastasel juhul on täiesti puhta soole limaskesta eesmärk vaevalt saavutatav.

Samuti ei saa mõned patsiendid nii lühikese aja jooksul suures koguses vedelikku alla neelata. Nendel juhtudel on niisutuslahuseid võimalik manustada maostoru kaudu, see on variant, mida mõned patsiendid isegi eelistavad. Vahetult enne uurimist võib osutuda vajalikuks ka nn kõrge klistiir, millele lisatakse lahtistavat bisakodüüli. Sellel lahtistaval ravimil on vahetu lahtistav toime ja see eemaldab pärakust väljaheite viimased jäänused. Ortograafilist soolestiku loputamist kasutatakse eriti suurte kõhuõõneoperatsioonide ettevalmistamiseks, nn jämesoole kontrastaine klistiiriks ettevalmistamiseks ja soole täielikuks tühjendamiseks enne kolonoskoopiat, jejunostoomiat ja ileoskoopiat.

Käärsoole käärsoole niisutamise ettevalmistavad toimingud hõlmavad ka meditsiinilist teavet eesmärgi ja riskide kohta. Käärsoole käärsoole niisutamise riskid on väga väikesed, järgnevate uuringute riskid on palju suuremad. Arstiga konsulteerides arutatakse üksikasjalikult kõiki patsiendi küsimusi ortodroodse käärsoole niisutamise protseduuri ja rakendamise kohta. Orthograde käärsoole niisutamine on üks meditsiinilisi läbivaatusi, mis nõuavad dokumenteerimist, seega on arstil ulatuslik teavitamiskohustus.

Vestluse tulemus dokumenteeritakse kirjalikult koos arsti ja patsiendi allkirjadega. Ettevalmistus hõlmab ka füüsilist läbivaatust koos algkaalu määramisega. Statsionaarse ortodroodse käärsoole niisutamiseks vajalike materjalide hulka kuulub tualetttool, nn aluspeenar ja kaasasoleva vedeliku bilanss. Lisaks tegelikule loputusvedelikule võib patsient juua ka kuni 12 liitrit isotoonilist soolalahust, mis põhjustab tavaliselt tahtlikku osmootilist kõhulahtisust.

Samuti on oluline järelkontroll pärast eksami lõpetamist. Patsienti tuleb jätkuvalt jälgida ja tema elulisi tunnuseid, teadvust ja vedeliku tasakaalu jälgida arsti poolt individuaalselt määratud aja jooksul. Pideva käärsoole niisutamist saab uriinipidamatuseta patsientidel teha ka siis, kui eelnevalt rakendatakse niinimetatud uriinipidamatuse klambreid. Kõik kasutatud materjalid tuleb nõuetekohaselt utiliseerida.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Teatud vastunäidustuste korral ei saa käärsoole ortodomeetrilist niisutamist läbi viia, kuna riskid on liiga suured. Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad mehaaniline ja paralüütiline iileus, muu päritoluga soole stenoosid, verejooks ja seedetrakti tugev põletik, samuti tugev südame- ja neerupuudulikkus.

Sest kui süda või neerud on tõsiselt haiged, võib ortodoksse soole niisutamisel osalev suur kogus vedelikku kiiresti põhjustada olulisi, isegi eluohtlikke tüsistusi. Südame või neerude ebaefektiivsuse aste tuleneb eelnevatest meditsiinilistest avastustest füüsilise läbivaatuse, kuvamisprotseduuride ja laboratoorsete väärtuste kaudu. Seetõttu peab arst igal üksikjuhul otsustama, kas käärsoole niisutamist võib teostada ortograafilise käärsoolega või mitte.

Orthograde käärsoole niisutamisel on sageli tegemist klistiiriga. Kuid seda ei kasutata diagnostilistel eesmärkidel, vaid ainult kõhukinnisuse kiireks kõrvaldamiseks. Ikka ja jälle juhtub, et ortodorne käärsoole niisutamine tuleb enneaegselt lõpetada. Tundmatud või teadvustamata varasemad haigused võivad vereringeprobleemide tõttu ootamatult põhjustada elutähtsate näitajate muutusi, mille tulemuseks on loputusprotseduuri kohene katkestamine. Isegi kui patsient kannatab pärast niisutuslahuse kasutamist tugevate kõhukrammide või valu käes, tuleb ortodomeetriline soole niisutamine enneaegselt lõpetada.

Valuvaigistite manustamine ajal, mil käärsoole ortodomeetriline niisutamine on pooleli, ei ole tavaline ja on ette nähtud erandjuhtudeks. Isegi kui patsient kannatab pärast niisutuslahuse kasutamist tugevate kõhukrammide või valu käes, tuleb ortodomeetriline soole niisutamine enneaegselt lõpetada. Valuvaigistite manustamine ajal, mil käärsoole ortodomeetriline niisutamine on pooleli, ei ole tavaline ja on ette nähtud erandjuhtudeks.