Nekrotiseeriv fastsiit

A nekroosiv fastsiit on naha, nahaaluse koe ja lihaste bakteriaalne infektsioon. Kõige tavalisemad patogeenid on A-rühma streptokokid, stafülokokid või klostridiad. Mõjutatud kude tuleb täielikult eemaldada, et mitte seada ohtu patsiendi elu.

Mis on nekrotiseeriv fastsiit?

A-rühma streptokokke peetakse kõige olulisemaks patogeeniks, mis põhjustab nekrotiseerivat fastsiiti. Stafülokokid või klostriidiad võivad teoreetiliselt põhjustada ka infektsiooni, kuid kliinilises praktikas osalevad nad harva.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis on nekrotiseeriv fastsiahaigus. See on fastsioosne põletik, mis põhjustab rakkude hukkumist. Põletikulist haigust nimetatakse ka nekroosiv fastsiit määratud. Esinemissagedus on esitatud kuni ühel juhul 100 000 elaniku kohta. Põletik on bakteriaalne ja näitab kiiret progresseerumist.

Mõjutatud on nahk ja nahaalune kude koos fastsiaalsete osadega. Sel põhjusel klassifitseeritakse haigus bakteriaalse pehmete kudede infektsiooniks. Kõige olulisemate riskifaktorite hulka kuuluvad vereringehäired, kuna need võivad ilmneda kõrgema taseme metaboolsete haiguste taustal. Sõltuvalt bakteriaalse patogeeni liigist eristatakse nakrotiseeriva fastsiidi kahte alarühma.

Neid alarühmi nimetatakse haiguse I ja II tüübiks ning need võivad näidata erinevaid ravikuure. Infektsioonid on immuunpuudulikkusega patsientidel üldiselt raskemad. Kui kaasatud bakterid jõuavad nende patsientide vereringesse, on sepsise või septilise šoki oht kõrge. Selle tagajärjel võib nekroosiv fastsiit kujuneda immuunpuudulikkusega patsientide eluohtlikuks seisundiks.

põhjused

Nefrotiseeriv fastsiit mõjutab kõige sagedamini perifeersete veresoonte vereringehäiretega inimesi. Samuti soodustavad haiguse arengut lümfiringe ja immuunpuudulikkuse häired. Ainevahetushäired, eriti diabeetikud, on eriti ohustatud. Infektsiooni käivitavad tavaliselt kahjustused või mädanikud nahal, mis võimaldavad bakteritel siseneda nahaalusesse koesse.

Intramuskulaarsed süstid, näiteks suhkurtõve ravisüstid või terapeutilised kirurgilised sekkumised, võivad ka avada nahaaluse koe bakterite jaoks. A-rühma streptokokke peetakse kõige olulisemaks patogeeniks, mis põhjustab nekrotiseerivat fastsiiti. Stafülokokid või klostriidiad võivad teoreetiliselt põhjustada ka infektsiooni, kuid kliinilises praktikas osalevad nad harva.

Mõnikord on nakkus ka segainfektsioon:

• I tüüpi nekroosiv fastsiit vastab näiteks aeroobsele-anaeroobsele segainfektsioonile ja toimub peamiselt pärast kirurgilisi sekkumisi. * II tüüpi nekroosiv fastsiit on põhjustatud A-rühma streptokokkidest, muutes selle kõige levinumaks nakkusvormiks.
• Nekrotiseeriva fastsiidi erivorm on Fournieri gangreen kubeme ja suguelundite piirkonnas, mis mõjutab eriti mehi. Omfaliidiga vastsündinud on nabapiirkonna nekrotiseerivat fastsiiti vastuvõtlikumad.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Nekrotiseeriva fastsiidiga patsiendid kannatavad infektsiooni alguses mittespetsiifiliste sümptomite all. Algsed sümptomid hõlmavad peamiselt kohalikku valu ja enam-vähem kõrget palavikku. Need kaebused on algselt sageli seotud külmavärinate, väsimuse ja sarnaste infektsiooninähtudega.

Esimese nädala jooksul paisuvad alad aeglaselt põletikuliste protsesside tõttu. Tavaliselt on nakkusliku fookuse kohal olev nahk sinakaspunase värvusega ja progresseerudes sinakashall. Nahaaluses koes esinevate põletikuliste protsesside tõttu ülemise osa kuumeneb üle ja viskab sageli kokkutõmbunud mullid. Mullid sisaldavad viskoosse konsistentsiga hele kuni tumepunast vedelikku.

Arenenud staadiumis muutub mõjutatud kude nekrootiliseks. Nekroosid võivad olla enam-vähem ulatuslikud ja mõjutavad tavaliselt mitte ainult pehmet kude, vaid ka närve ja lihaseid. Sellest hetkest alates valu enam ei esine, kuna piirkonna tundlikud närvid surevad tükkhaaval ära.

Enamikul juhtudel tõuseb nende protsesside ajal patsiendi palavik. Kui kaasatud patogeenid jõuavad vereringesse, ilmneb immunoloogiliselt tervetel patsientidel ajutine baktereemia, mida immuunsussüsteem tasakaalustab. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib baktereemia püsida ja põhjustada sepsise.

Diagnoos ja haiguse kulg

Nekrotiseeriva fastsiidi diagnoosimisel saab CT abil dokumenteerida õhu lisamisi lihaste fastsias. Kahtluse korral viiakse läbi mikrobioloogiline diagnoos, mille käigus villid punkteeritakse või tehakse biopsia. Grammipreparaat annab olulise diagnostilise teabe. Mikroobikultuur on üks tavalisi diagnostikaid.

Varasel diagnoosimisel on positiivne mõju prognoosile. Kiire progresseerumise tõttu on hiline diagnoosiga suremus kõrge, eriti II tüübi korral, 20–50 protsenti. Prognoos on ebasoodne, eriti kui tegemist on pagasiruumi piirkonnaga.

Tüsistused

Selle haiguse all kannatavad inimesed bakteriaalse infektsiooni all. Enamikul juhtudel eemaldatakse kogu nakatunud kude kirurgiliselt, nii et tüsistusi saab tavaliselt vältida. Selle haigusega patsientidel on kõrge palavik ning ka väsimus ja väsimus.

Samuti võivad tekkida jäsemete valud ja peavalud, mis oluliselt vähendavad patsiendi elukvaliteeti. Nahal on ka turse ja nahk ise muutub tavaliselt pruuniks. Lisaks tekivad nahale villid. Kui haigust ei ravita, surevad närvid ja tekib halvatus või muud tundlikkuse häired. See närvikahjustus on tavaliselt pöördumatu ja seda ei saa taastada.

Tõsistel juhtudel võib haigus põhjustada ka vere mürgitust ja seega ka asjaomase inimese surma. Tavaliselt ravitakse haigust ilma komplikatsioonideta. Antibiootikumide abil saab enamikku kaebusi suhteliselt hästi piirata. Varase diagnoosimisega on haiguse täiesti positiivne kulg, mitte patsiendi oodatava eluea vähenemine.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Sellised sümptomid nagu külmavärinad, palavik ja väsimus nõuavad alati arsti kontrolli. Kui nendele kaebustele lisanduvad nahamuutused, võib selle põhjuseks olla nekroosiv fastsiit, mis tuleb viivitamatult diagnoosida ja ravida. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes kannatavad vereringehäirete, immuunpuudulikkuse või lümfiringe häirete all. Diabeetikud ja abstsesside, nahavigastuste või bakteriaalsete infektsioonidega patsiendid on samuti ohustatud ning neil peaksid kirjeldatud sümptomid kiiresti likvideeruma.

Kui sümptomid ilmnevad seoses terapeutiliste süstidega, tuleb sellest teavitada vastutavat arsti. Hiljem, kui ilmneb nähtav nekroos ja sellega kaasnev jäsemete valu või veremürgituse nähud, tuleb arstiga nõu pidada. Haigestunud saavad näha oma perearsti või dermatoloogi. Sõltuvalt nekrotiseeriva fastsiidi tüübist ja raskusastmest kaasatakse ravi ka teisi spetsialiste. Kaugelearenenud haigust tuleb ravida statsionaarina, nekroos eemaldatakse kirurgiliselt. Infektsiooni kõrge riski tõttu peab spetsialist jälgima ja ravima ka kõiki kirurgilisi haavu.

Ravi ja teraapia

Nekrotiseerivat fastsiiti ravitakse kirurgiliselt. Kõik mõjutatud pehmed koed tuleb radikaalselt eemaldada nii kiiresti kui võimalik. Kui kude eemaldatakse liiga vähe, levib fastsiit suure kiirusega ja põhjustab kudede suurt kadu või isegi surma. Nakkuse patogeenid on äärmiselt agressiivsed patogeenid, nii et operatsiooni ajal ei tohiks kudedesse jääda mikroobe.

Kirurgiline sekkumine on tavaliselt kombineeritud ravimteraapiaga. See ravi koosneb klindamütsiini manustamisest kolm korda päevas, mida sageli manustatakse koos penitsilliiniga. Paljud patogeenid on antibiootikumide suhtes resistentsed. Seetõttu ei ole puhtalt antibiootikumravi tavaliselt efektiivne. Kui kõik kirurgilised ja meditsiinilised meetmed on ammendatud ja paranemist pole saavutatud, tuleb patsiendi elu päästmiseks mõjutatud jäsemed amputeerida.

Ravimid leiate siit

Red Punetuse ja ekseemi vastased ravimid

Outlook ja prognoos

Kohene kirurgiline ravi parandab oluliselt patsiendi prognoosi. Prognoosi mõjutavad ka sellised tegurid nagu mõjutatud inimeste vanadus, naissugu ja kaasnevad haigused, näiteks suhkurtõbi. Samuti on tõestatud, et keha pagasiruumi nekroosiv fastsiit on seotud kannatanute märgatavalt halvema väljavaatega. Samuti võib nekrotiseeriva fastsiidi korral mainida märkimisväärselt suurenenud amputatsiooni ja suremuse määra, eriti pärast süsteravi. Seetõttu peaksid kõigi nende erinevate prognostiliste tegurite tundmine olema arsti kiire otsuse aluseks statsionaarse vastuvõtu ajal.

Pärast kirurgilist teraapiat on kannatanutel põhirõhk intensiivsel meditsiinilisel kompleksravil ja antibiootikumide manustamisel. Operatsioon võib põhjustada patsientide suurtes kogustes intravenoossete vedelike vajalikkust. Pärast seda on soovitatav teraapia kõrgsurve hapnikukambris. Siiski pole kindlaks tehtud, mil määral on sellest abi.

Kui haiguse käigus areneb toksilise šoki sündroom, antakse immunoglobuliini. Üldine surmajuhtumite arv on keskmiselt 30%. Eakatel patsientidel on prognoos kehvem, sellega kaasnevad muud meditsiinilised häired ja haiguse kaugelearenenud staadium. Diagnoosi ja ravi edasilükkamine ning surnud koe ebapiisav eemaldamine halvendavad prognoosi.

ärahoidmine

Kuna halba vereringet ja immuunpuudulikkust peetakse nekrotiseeriva fastsiidi riskifaktoriteks, võib immuunsussüsteemi tugevdamise ja vereringe parandamise meetmeid tõlgendada ennetavate meetmetena kõige laiemas tähenduses.

Järelhooldus

Pärast nekrotiseeriva fastsiidi kirurgilist eemaldamist on koe intensiivne järelkontroll väga oluline.Regulaarselt võetud koeproove kasutatakse selleks, et uurida, kas baktereid on ikka võimalik tuvastada. Haigestunud patsientidele määratakse ka antibiootikumid.

Üks probleem on aga see, et paljud nekrotiseerivat fastsiiti põhjustavad bakterid on tavapäraste antibiootikumide suhtes resistentsed. On oht, et uued haavad tekivad ja laienevad kiiresti. Sel põhjusel manustatakse esimestel päevadel pärast operatsiooni erinevaid preparaate ja uuritakse, kas võimalikke baktereid rünnatakse.

Kui sobiv antibiootikum on leitud, sõltuvad patsiendid valmistise võtmisest mitu nädalat. Ainult nii saab vähendada nekrotiseeriva fastsiidi kordumise riski. Kui haigus on juba rünnanud organeid või jäsemeid, võib haiguse pikaajaliste mõjude ravimiseks olla vaja teha täiendavaid operatsioone ja ravimeetodeid.

Suhkurtõvega patsiendid on riskirühm. Kuna diabeet suurendab märkimisväärselt haavade esinemissagedust, vajavad suhkurtõvega patsiendid intensiivravi. Regulaarne uurimine, näiteks diabeetiku poolt, peaks tagama, et isegi väikesed haavad ei moodustaks. Selle eesmärk on vältida bakterite pesitsemist koes ja nekrotiseeriva fastsiidi vallandumist.

Saate seda ise teha

Nekrotiseeriv fastsiit on eluohtlik ja mingil juhul ei tohiks haiged proovida seda häiret ise ravida. Kuid see ei tähenda, et patsiendid ei saa aidata vähendada riski ja leevendada haiguse kulgu. Mida varem fastsiit selliseks tunnistatakse, seda suurem on võimalus amputatsiooni vältida.

Riskirühmade liikmed, sealhulgas diabeetikud ja immuunpuudulikkusega inimesed, peaksid seetõttu hoolikalt jälgima ka väikseid igapäevaseid vigastusi ja tuvastama fastsiidi sümptomid. Kõik, kes põevad suhkruhaigust ja kellel tekib kartuli koorimisel vahetult pärast kerget vigastust äkki palavik, ei tohiks seda külma alguse tõttu kõrvale jätta, vaid peaksid ettevaatusabinõuna pöörduma arsti poole. Samuti peaksid riskipatsiendid vähendama vigastuste riski. Väikesi lõikeid ega hõõrdumisi ei saa alati vältida. Selle esinemise tõenäosust saab siiski vähendada. Aiatöödel ja käsitsi tööd tehes tuleb alati kanda kaitsekindaid.

Vigastuste tekkimisel tuleb haav viivitamatult puhastada ja desinfitseerida. Haava optimaalne esialgne hooldus võib vähendada nakatumise ja seega fastsiidi riski. Diabeetikud võivad tervisliku toitumise ja regulaarse treeningu abil aidata tugevdada ka immuunsussüsteemi ning parandada jäsemete verevarustust. See vähendab ka fastsiidi riski.