in Epiteelialiseerumise faas mitoos toimub haavade paranemise ajal, mis sulgeb kudedefekti uute epiteelirakkudega ja kuulutab järgnevaks armide moodustumise faasiks. Epiteelimisfaas järgneb granuleerimise faasile ja kõvastub seni moodustunud granulatsioonikoe. Liigsed epiteelistamisprotsessid koos hüperkeratoosi ja hüpergranulatsiooniga võivad põhjustada haavade paranemise häireid.
Mis on epitelisatsiooni faas?
Haavade paranemise protsess võimaldab inimorganismil korvata mitmesuguseid kudede defekte. Väikesed haavad ei vaja paranemiseks mingeid toetavaid meetmeid. Luude, sidekoe ja limaskestade korral taastab organism koe täielikult. Kõigi teiste kudede haavade paranemine jätab armid.
Haava paranemise protsess koosneb viiest erinevast faasist. Hemostaas avab protsessi. Sellele esimesele faasile järgneb vigastatud koe puhastamiseks põletikuline faas. Järgnevas granuleerimisetapis moodustatakse esimesed rakud haava sulgemiseks.
Neljas etapp on nagu reparatiivne faas või epitelisatsiooni faas teada. Epiteeliumi moodustamise etapp on mõeldud haava epiteelistamiseks. Selle faasi ajal kaetakse kudedefekt epiteelirakkudega ja kollageen küpseb armkoeks. Armi lõplik moodustumine järgneb epiteeli faasile. Pärast neid protsesse suletakse defekt ohutult.
Funktsioon ja ülesanne
Haavade epiteeli- või reparatiivne faas toimub umbes viiendal kuni kümnendal päeval pärast koekahjustust. Sellele faasile eelnes vahetult granuleerimise faas. Pärast haava põletikulist puhastamist on selle sammu käigus haava piirkonnas moodustunud anumad ja granulatsioonikoed.
Fibroblastid, mida põletikulises faasis meelitasid kasvufaktorid, olid seotud peamiselt sidekoe moodustumisega. Vere hüübimise käigus moodustunud fibriinivõrk on plasmiinil täielikult lagunenud kuni epitelisatsiooni faasini ja on seega läbinud fibrinolüüsi. Haavakude on toodetud kollageeni tõttu juba kindel ja sisaldab ka proteoglükaane.
Kõiki neid tingimusi peetakse haava epiteelistamise lähtetunnuseks. Hästi granuleeritud haav sulgeb kolmandiku iseenesest kahanemise teel. Ülejäänud kaks kolmandikku kuni haava sulgemiseni toimuvad epitelisatsiooni faasis epidermise rakkude mitoosi (raku jagunemise) kaudu.
Samal ajal migreerub fibriin haava servast haava keskele. Rakkude jagunemisprotsesse, mis toimuvad samal ajal, reguleerivad chaloonid, st statiinid epidermise ja fibroblastide sees. Epidermise vigastuste tõttu on kohal vaid üksikud kloonid. Kuna chaloonidel on mitootilisi protsesse pärssiv toime, suureneb vigastuste korral rakkude jagunemiskiirus. Niipea kui haav on epiteeliseerimise faasis suletud, toodavad epidermise rakud rakkude jagunemisprotsesside pärssimiseks piisavalt chaloone.
Haava sulgemise esimene kolmandik toimub epitelisatsiooni faasis haava kokkutõmbumise kaudu, mille viivad läbi fibroblastid. Faasi ajal muutuvad fibroblastid osaliselt fibrotsüütideks ja osaliselt müofibroblastideks. Müofibroblastid sisaldavad kontraktiilseid elemente. Sel põhjusel võivad nad tõmbuda nagu lihasrakk ja viia haavaservad üksteisele lähemale.
Epiteelirakkude mitootiline regenereerimine toimub alumise basaalrakkude kihi alusel. Seda tüüpi granuleerimiskoed moodustavad varsti kollageenikiud. Haavakud muutuvad vees ja veresoontes vaesemaks. Sel hetkel elastsed kiud ei moodustu. Seetõttu jätkub haava pinguldamine.
Umbes kahe nädala pärast on haava servad tihedalt ühendatud. Armekude on kitsas ja esialgu helepunane ning pehme konsistentsiga. Haavade paranemine on jõudnud lõpule epitelisatsiooni faasi ja sellele järgneva armistumisega.
Haigused ja tervisehäired
Suuremate nahahaavade paranemist toetatakse meditsiiniliselt klambrite või niitide abil. Need abivahendid eemaldatakse alles pärast epiteelistamise etapi lõppu. Pärast epiteelistamise etapi lõppu kulub veel kolm kuud, kuni arm on täielikult elastsed. Kui haava piirkond on järgmise kolme kuu jooksul ülekoormatud, rebeneb noor kude äärmuslikel juhtudel uuesti. Seejärel tuleb korrata epiteelistamise faasi rakkude jagunemisprotsesse.
Rakkude jagunemisprotsesside ebapiisav pärssimine pärast epiteelistamise faasi lõppu võib põhjustada kasvajaid, hüperkeratoosi ja hüpergranulatsiooni. Hüperkeratoosid on lamerakujulise epiteeli cornifikatsioonid. Ortokeratootilised eristuvad parakeratootilisest hüperkeratoosist. Esimene sümptom on sarvkihi paksenemine keratinotsüütide regulaarsete diferentseerumisprotsesside ajal. Parakeratootiliste hüperkeratooside korral pakseneb seevastu sarvkiht, kui keratinotsüütide diferentseerumisprotsessid on häiritud.
Seoses takistamatu rakkude jagunemisega epiteeliümbruse faasis ja võimalik, et ka pärast seda, levivad proliferatsiooni hüperkeratoosid, mis põhinevad rakkude kiirenenud kasvule epiteeli kihi basaalosas. Selle profileerimise tulemusel suureneb rakkude käive sarvkihi paksenemisega. Järjest enam moodustub keratinotsüüte, mis muutuvad sarvkestaks.
Hüpergranulatsiooni tuleb eristada hüperkeratoosist. See on granulatsioonikoe liigne moodustumine haava paranemise epiteelistamise etapis. Hüpergranulatsioonid tekivad haavade paranemise komplikatsioonina, eriti krooniliste haavade korral, ja on tingitud aeglasest või ebapiisavast epiteelistamisest.
Kasvajate ja epitelisatsiooni faasis leiduvate protsesside seost peegeldab omakorda meditsiinitöötajate seas laialt levinud ütlus. Kasvajad on haavad, mis ei parane, ütleb patoloog Dr. Harold Dvorak. Tegelikult on see väide nüüd molekulaarsel tasemel kinnitatud.Haavade paranemise epiteeli ja vähi vahel on avastatud paralleele, näiteks sarnasus paranemishaavade geeniekspressioonimustri ja pahaloomuliste kasvajate geeniekspressioonimustri vahel.
