Nagu Väline fiksaator nimetatakse hoidmisseadet, mida kasutatakse keha vigastatud osade raviks. Ravimeetod on üks osteosünteesist.
Mis on väline fiksaator?
Väline fiksaator on hoidev süsteem, mida kasutatakse luumurdude immobiliseerimiseks. Selle osteosünteesi protseduuriga ravitakse eriti avatud haavadega seotud keerulisi luumurde. Mõiste väline fikseerija on pärit prantsuse keelest ja tähendab “välist fikseerimist”.
Väline fiksaator koosneb piklikest kruvidest ja jäigast raamist. Arst kinnitab selle keha välisküljega ja kruvide abil kinnitatakse see kahjustatud luu külge. Sellel teel saab stabiliseerida purunemisel tekkinud luufragmente. Lisaks ei saa nad üksteise vastu nihkuda.
Osteosünteesi kontekstis kasutatakse purustatud luude taastamiseks erinevaid protseduure. See hõlmab juhtmete, kruvide ja metallplaatide tutvustamist. Kuid need materjalid ei sobi alati avatud luumurdude jaoks, kuna need suurendavad veelgi suurt nakkusohtu. On oht, et mikroobe jääb kehasse, mis nakkust levitab ja süvendab. Teisest küljest on mõistlikum kasutada välist fiksaatorit, millega luude fragmendid saavad stabiliseeruda, kuni infektsioon on paranenud.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Välist fiksaatorit kasutatakse enamasti traumakirurgias luumurdude, näiteks prahi esmaseks raviks. Tüüpilisteks näidustusteks on väljendunud lahtised luumurrud, sama luu kahekordne luumurd, suletud luumurrud, milles pehmed kuded on tõsiselt kahjustatud, ja luumurdudest põhjustatud infektsioonid.
Muud rakendusalad on polütrauma, s.o mitmed eluohtlikud vigastused, mis esinevad samal ajal, ja pseudartroos. See on nn vale liiges. See moodustub pärast luude ebapiisavat paranemist. Mõnikord kasutatakse välist fiksaatorit ka liigeste tahtlikuks jäigastumiseks. Spetsiaalseid seadmeid saab kasutada ka segmentide transportimiseks. Luude pikendamiseks välise rõngafiksaatoriga kasutati Ilisarovi meetodit, mis pärines Nõukogude kirurgilt Gavril Ilisarowilt.
Luu lõikamine teatud kohas loob kunstliku purunemise. Seejärel kinnitatakse mõlemad luuosad aparaadiga, mille tagajärjel avardub vahe luumurru piirkonnas üha enam. Kui luu lahti tõmmatakse, kasvab see. Aastate jooksul on seda protsessi veelgi parandatud.
Välise fiksaatori rakendusalad hõlmavad ka lülisamba kaelaosa luumurdusid ja mitmesuguseid deformatsioone, milles seda kasutatakse kalluse tähelepanu kõrvalejuhtimiseks. Need on enamasti erineva pikkusega jalad.
Enne välise fiksaatori kinnitamist tehakse patsiendile üldanesteesia. Ohvri säilitamise viis sõltub vigastusest. Näiteks kui randme puruneb, painutab arst patsiendi käsi veidi üles ja tõstab seda veidi üles. Protseduuri ajal kontrollib kirurg patsienti pidevalt röntgenikiirte abil. Sel viisil saab kindlaks teha, kas luufragmendid on ka välise fiksaatori abil õiges asendis. Sel eesmärgil on vaja, et salvestustabelil oleks röntgenkiirte läbilaskvus. Patsiendi nahk tuleb hoolikalt desinfitseerida. Lisaks sellele kaetakse patsient steriilsete lapitega.
Kui luu fragmendid on pausi ajal nihkunud, võib nende õige asend üksteise suhtes olla kahjustatud. Kirurg viib nad tagasi oma õigesse asendisse, tõmmates neid. Seejärel tehakse vigastatud luu piirkonnas mõned väikesed naha sisselõiked. See annab kirurgile juurdepääsu luule. Lõikude kaudu puuritakse luudesse ka auke. Seejärel kruvib kirurg aukudesse piklikud metallvardad, mis ühendavad välise fiksaatori välimise raami luuga.
Seade kinnitatakse luu külge augustuskruvide abil. Need on spetsiaalsete lõualuude kaudu ühendatud toitekanduriga. Kruvid sisestatakse perkutaanselt. Ühendusjõukandja asub väljaspool pehmeid kudesid.
Pärast välise fiksaatori kinnitamist toimub patsiendi röntgenuuring. Kui kõik luufragmendid on soovitud asendis, võib arst nakkuse tõrjumiseks katta metallvarraste sisendpunktid aseptiliselt. Seejärel viiakse patsient taastumisruumi, kus ta taastub protseduurist.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Välise fiksaatori kinnitamine on seotud teatud riskidega. See võib põhjustada anesteesia, närvivigastuste ja verejooksu tõttu ettenägematuid juhtumeid. Lisaks on võimalik inetu armide ja haavainfektsioonide teke.
Lisaks on eriliste komplikatsioonide oht. Nende hulka kuuluvad kõrvalekalded, luude nakkused, luude paranemise viivitused ja naaberliigeste liikumise püsivad selgelt väljendatud piirangud. Kui aga ravi on hoolikalt planeeritud, saab tüsistusi sageli tasakaalustada.
Pärast operatsiooni alustab patsient füsioteraapiat kaks kuni kolm päeva hiljem. Haiglas tutvustab talle füsioterapeut harjutusi, mida ta saab seejärel läbi viia enda neljas seinas. Kaks kuni kuus nädalat hiljem teeb arst täiendavaid röntgenikiirteid. Samuti on oluline välise fiksaatori järjekindel hooldus. Metallvarraste tõttu on oht, et mikroobe kahjustavad haavaõõnsust. Sel põhjusel on vaja pulgad hoolikalt puhastada desinfitseerimisvahenditega. Lisaks peab haav jääma kuivaks.
